EPU Bats

Pathologie du cuir chevelu

E CARMI

Un symbole de force et de séduction

Séduction chez la femme. Aphrodite enveloppait sa nudité dans sa longue chevelure blonde ; Vénus faisait sa toilette entourée de grâces mais s'occupait elle-même de ses

cheveux ; Ariane, dont la belle chevelure flottait au vent, contribua probablement au coup

de foudre qui s'empare de Bacchus (ou Dionysos) à sa vue, etc...

Chez l'homme : symbole de force. L'histoire de Samson est édifiante à cet égard. Il tirait sa force prodigieuse de

l'opulence de sa chevelure. La perfide Dalila découvrit son secret et lerendit vulnérable en le rasant, permettant ainsi aux Philistins de leréduire en esclavage. Mais, lorsque ses cheveux repoussèrent, il retrouvasa force et renversa le temple de Dagon sur les Philistins, et sur lui-même.

Le cheveu et les dieux

Chez les Grecs, l'offrande suprême consistait dans le don de sa chevelure aux dieux. C'estainsi que Bérénice consacra une boucle de ses cheveux à Aphrodite afin que son époux PtoléméeIII revienne vivant de la guerre de Syrie. Les dames grecques faisaient de même vis-à-visd´Asclépios, dieu de la Médecine, pour obtenir la guérison de certaines de leurs maladies.

En Egypte, les prêtres d´Isis se rasaient pour manifester leur détachement.

Les Musulmans conservaient au sommet de leur crâne une mèche de cheveux dont se servaitMahomet pour les transporter au paradis.

Pour les Hindous, le monde est couvert d´une immense chevelure, infiniment filée.

Aujourd´hui encore, les bonzes se font tondre pour manifester leur ascétisme et les moineschrétiens s'imposent la tonsure en signe de renoncement et de soumission.

Les traitements de la calvitie à travers les temps

Les premiers traitements utilisés contre la chute des cheveux dateraient de 4000 ans avantJ.-C. avec l'Egyptien Hakiem el Demagh, reconnu comme le plus ancien spécialistedes maladies du cuir chevelu. Des moyens thérapeutiques divers ont été préconisés,mais le premier remède signalé par écrit sur un papyrus était le suivant : la mère dupharaon Séti conseillait l'utilisation locale d´une mixture à base de dattes, depattes de chien, de sabots d´ânes, le tout broyé et cuit parfaitement dans l'huile.

Les Romains préféraient masquer leurs calvitie en rabattant une mèche sur latête.

Du XIIIe au XVIe siècle, les rois et les seigneurs portaient le cheveu court. La perruquerevint à l'honneur sous Louis XIV.

Les cheveux blancs ont également été une autre préoccupation ancienne. De nombreux "traitements " pour cheveux blancs ont été retrouvés sur plusieurs papyrus d´Ebers.

Le pouvoir conféré par la chevelure

Au temps des pharaons, les perruques constituées de cheveux naturels, de laine et defibres de feuilles faisaient fureur chez les Égyptiens. Leur degré de sophistication étaitdirectement proportionnel au rang social.

Chez les Gaulois et les Francs, la chevelure, synonyme de noblesse et depuissance, représentait la marque de distinction de la royauté. En la perdant, le roide France perdait immédiatement sa royauté. Les maires du palais pouvaient ainsi sedébarrasser des rois fainéants en les faisant raser et en les enfermant dans un cloître.

Pathologie du cuir chevelu

Moyens diagnostiques

Tumeurs cutanées Infections Alopécies

Moyens diagnostiques

Examen clinique : cuir chevelu et cheveuxTrichogrammeBiopsie + examen en lumière polariséeDermatoscopie

Rappels sur le cycle pilaire

Nombre de cheveux : 100 000Cycle pilaire :

Croissance : anagène 3 ans 80 %Régression : catagène 3 semaines 1 %Repos : télogène 3 mois 20 %

Croissance par mois : 1 cm

Durée de vie : 2 à 5 ans

Capacité de résistance : 100 g

par jour : 0.4 mm

Croissance par mois : 1 cm

Durée de vie : 2 à 5 ans

Capacité de résistance : 100 g

Quelques caractéristiques

Alopécie

Chute normal : 70 cheveuxLors des shampooings : 200

Trichogramme

Diagnostic étiologique = Formule pilaire% cheveux dans les 3 phases du cycle

pilaire : anagène, catagène, télogène3 sites : occipitale, vertex et frontalCheveux monté entre lames et lamelles

Trichogramme

Résultats normaux :Rapport anagènes/télogènes (A/T) > 5

TUMEUR DU CUIR CHEVELU

Tumeur du cuir chevelu

Tumeur maligne :Mélanome, naevus bleu malin,métastases, carcinomes basocellulaires (à la lisière du cuir chevelu), carcinomeépidermoïde, angiosarcome, lymphomes

Tumeur du cuir chevelu

Tumeurs bénignes :Kyste trichilemmal = loupe (attention médian -

dysraphie )Hamartome sébacée de JadasshonHyperplasie angiolymphoïde avec

hyperéosinophilieCylindrome : tumeur en turban - chromosome

16q13- parotide, pulmonaire- Syndrome Brooke-Spiegler =

cylindrome+trichoépithéliomes+spiradénomes

Kystes trichilemmaux

Kyste trichilemmaux

Cylindrome :tumeur en turban - chromosome 16q13- parotide, pulmonaire-Syndrome Brooke-Spiegler = cylindrome+trichoépithéliomes+spiradénomes

Tumeur annexiel

Tumeur annexiel

Tumeur du cuir chevelu

Kystes dermoïdesCéphalocèlesTumeur cérébral hétérotopique

Tumeur du cuir chevelu

Méningocèle

Votre diagnostic ?

Hamartome sébacé de Jadasshon

Hamartome de Jadasshon

Infections du cuir chevelu

Infections du cuir chevelu

DermatophytiesFolliculitesPédiculoses

TEIGNE

TEIGNE TONDANTE MICROSPORIQUEGrande plaqueFluorescence verte

Teigne tondante trichophytiquePetites plaquesFluo= 0

Complications : Kérion => corticothérapiePO

Dermatophytie : teigne

Teigne trichophytique

TEIGNE

TraitementGriséofulvine PO 15-20 mg /kg/jour 6 semaines Lamisil

Diag différencielFausse teigne amiantacée = psoriasis

Fausse teigne amiantacée

Autre patient : à titre comparatif, psoriasis typique, croûtes épaisses

Fausse teigne amiantacée

PEDICULOSE

Prioderm (Malathion)Poutix (Silicone)

ALOPECIES CICATRICIELLES

Alopecie cicatricielle

Alopécie sans pustule (lymphocytique): lichen plan pilaire, lupus cutané,pseudopelade de Brocq…)

Alopécie avec pustules (neutrophilique): folliculite décalvante, folliculite entouffe…

Alopecie cicatricielle

Alopécie sans pustule (lymphocytique) lichen plan pilaire, lupus cutané, pseudopelade de Brocq…

Alopécie avec pustules (neutrophilique) folliculite décalvante, folliculite en touffe…

Alopecies cicatricielles

Pseudo pelades Infiltrat lymphocytaire péripilairePlaques x + érythème périfolliculaire en

bordure 3 diagnostics :

LichenLupusPseudo pelade de brocq

Alopecies cicatricielles

Pseudo peladesLichen plan pilaire

Alopecies cicatricielles

Pseudo pelades Lupus

Alopecies cicatricielles

Pseudo peladesDe Brocq

Alopecies cicatricielles

Pseudo peladesDe Brocq

Folliculite décalvante =folliculite en touffe

Plaque glabre,Parsemées de pustules folliculaires en

tête d’épingles

Folliculite en « touffe » = 10 cheveuxdans un ostium

Folliculite décalvante =folliculite en touffe

Votre diagnostic ?

Folliculite en touffe

Folliculite disséquante

Masse fluctuante avec suppuration

Folliculite de Quinquaud

Folliculite chéloidienne de lanuque

• Aucun schéma des indications qui fasse l’unanimité.

• On peut proposer en première intention

• cylines

• antibiothérapie antistaphylococcique (pristinamycineou association rifampicine-clindamycine).

Folliculite chéloidienne de lanuque

Alopecie fibrosante postménopausique

Femme 60 ansÉquivalent sémiologique du lichen plan

pilaire avec recul de la ligne capillairefrontale en bande

Traitement peu efficace : propecia +Minoxidil 5%

Alopecie fibrosante postménopausique

ALOPECIENON CICATRICIELLES

Votre diagnostic ?

Dermite séborrheïque

Desquamation +/- prurit = état pelliculaire5 % de la popTraitement : sébiprox 1.5 % et Ketoderm

sachet

Dermite séborrhéïque

Effluvium télogène

Post partum, fièvre, infection, chocopératoire, hypothyroïdie, régimessévères, néoplasie

Taux de télogène élevé : 40%

Alopécie androgénogénétique

Alopécie androgénogénétique

Alopécie androgénogénétique

Alopécie androgénogénétique

Alopécie androgeniqueLes hommes et les femmes ne se dégarnissent pas de la même manière.» Chez l'homme : selon

Hamilton

STADE I : Alopécie masculine de type 1 : creusement des golfestemporaux - frontaux symétriques.STADE II : Alopécie masculine detype 2 : creusement des golfes temporaux - frontaux symétriques avecéclaircissement du toupet.STADE III : Alopécie masculine de type 3 :Alopécie masculine de type 3 ; creusement symétrique plus profonddes golfes temporaux - frontaux s'étendant en arrière avec créationd'un toupet plus postérieur.STADE III vertex : Alopécie masculine detype 3 vertex :; idem stade II plus éclaircissement de la zone dutourbillon.STADE IV : Alopécie masculine de type 4 : type 3 vertexavec augmentation de l'éclaircissement de la zone dutourbillon.STADE V : Alopécie masculine de type 5 : type 4 avec lesdeux zones alopéciques antérieures et postérieures qui tendent àconfluer.STADE VI : Alopécie masculine de type 6 : creusementpostérieur de la zone du tourbillon.STADE VII : Alopécie masculine detype 7 : alopécie hippocratique où il reste une couronne basse decheveux sur les tempes et la nuque.

HAMILTON

Alopécie androgénique

Miniaturisation progressive

Traitement : Finasterine

Testostérone DHT Minoxidil

Réponse 2 mois 42% réponse – 5% versus 2% 5 x plus de réponse

Inh

Pelade

Pelade

Sujet jeune : 50 % < 20ansPlus fréquent chez patient trisomique,

Turner, atopiquePathologie auto-immune plus fréquente :

Dysthyroïdie 20%, vitiligo 5%…

Pelade

Alopecie non cicatricielle = plaque glabre Cheveux peladiques en périphérie : « points

d’exclamation » Différentes formes :

OPHIASIQUE : moine DECALVANTE TOTALE : cheveux =0 UNIVERSELLE : plus de poils PELADE DIFFUSE OU RETICULAIRE : aspect mité

Pelade ophiasique

Pelade

Pelade

Pelade

pelade

Pelade

Pelade

Phase d’extension centrifugePhase de stabilisationPhase de repousse : duvet clair

Evolution imprévisible

Pelade

Trichogramme : î télogènes et anagènesdystrophiques

Infiltrat lymphocytaire T et apoptose

Pelade

Traitement 60 % guérison spontanée ds la première année Petites plaques :

Dermocorticoides Gel rubéfiant de Ducray Cryotherapie Minoxidil

Grandes plaques : Anthraline PUVA MTX + CTC

Alopecies traumatiques

Alopecies traumatiques

TrichotillomanieCheveux coupés à 3 mm

Alopecies cosmétiquesRouleauxProthèse capillaireNattes

Alopecie traumatiques

TrichotillomanieCheveux coupés à 3 mm

Alopécie de traction

ALOPECIE LOCALISEE

Hamartome de JADASSHON

Aplasie cutanée congénitale IsoléeAssociée

ALOPECIEDE LA PETITE ENFANCE

Syndrome du cheveux incoiffable

Pili trianguli et canaliculiǺ: section triangulaire du cheveux + dépression

canaliculaire longitudinale

Syndrome du cheveux incoiffable

Autosomique dominant

Pili trianguli et canaliculiǺ: section triangulaire du cheveux +

dépression canaliculaire longitudinale

Syndrome du cheveux incoiffable

Autosomique dominant

Pili trianguli et canaliculiǺ: section triangulaire du cheveux +

dépression canaliculaire longitudinale

Syndrome des cheveux anagènescaduques

Petite fille aux cheveux fins clairsemés-première coupe chez le coiffeur à 3 ans

Arrachage sans aucune douleurLumière polarisée : cheveux coudés en

hameçonPerte d’adhésion de la tige au folliculeAmélioration à la puberté

Syndrome des cheveux anagènescaducs

Arrachage facile, sans douleurRepousse immédiateBlondsAmélioration spontanée avec le temps

MONILETHRIX

Alopécie nuque +/ - occipitalÉlevures folliculaires rouges12q3TTT = guérison spontanée,

grossesse, été,rétinoïnes

MONILETHRIX

Alopécienuque +/ -occipital

HYPOTRICHOSE HEREDITAIREDE Marie unna

Hypotrichose à la naissanceEnfance normalePerte des cheveux à l’adolescence

Fil électrique torsadé

TRICHORREXIE NOUEUSE

Congénital rechercher des syndromes associés : Menkes,

bids, tay, Netherthon Acquis

Noir Traumatime pilaire

Petite boule blanche sur la tige pilaire Poils de brosse

PILI TORTI

Cheveux blonds, pailletés, cassés courts

Aspect rubané, rotation à 180 °

PILI ANNULATI

Cheveux brillantsAlternance de bandes claires et de

bandes sombres =Cheveux replis de petites cavités remplis d’air

TRICHORREXIE INVAGNINATA

NETHERTON

Alopécie congénitale totale

Agénésie pilaire = absence de follicule pileux Atrichie congénitale avec kyste Pelade congénitale Syndrome rares:

Dyskératose de Cole Syndrome de Cantu Syndrome de Rothmund-Thomson Syndrome de Marinesco-Sjogren Dysplasie ectodermqiue Syndrome de Basan Syndrome de la bride poplitée Kératose pilaire décalvante

Alopécie congénitale totale

Syndrome rares: Dysplasie ectodermique

Atrichie congénitale

Kératose pilaire Décalvante deSiemens

Hypotrichose progressive +Hyperkératose du cuir chevelu, cils,

sourcilsLentoginose péribuccaleCataracte, glaucomeSurditéRetard mentale

Syndrome du cheveux laineux

Autosomique Dominant

Cheveux crépus négroïdes

Syndrome de Noonan

= syndrome de Turner+ Kératose pilaire atrophiante

+ cheveux frisés

TRICHO THIO DYSTROPHIE

CHEVEUX rares, courts, secs , cassantsLumière polarisée = queue de tigreDéfaut en acides aminés souffrés

TROUBLES METABOLIQUES

Acrodermatite enteropathiqueCheveux en col de signeAtteinte périorificielle

Deficit en biotine = même tableauSyndrome de mMenkès

Déficit absorption du CuMortel – pas de traitement- dg anténatal

possible