Charles CAZANAVE

Service des Maladies Infectieuses et Tropicales – CHU de Bordeaux

Epidémiologie des IST et réseaux de surveillance

- IST = problème majeur de Santé publique. Fréquence en augmentation

. Risque de séquelles (infertilité)

. Augmentation risque de transmission du VIH

- Epidémiologie des IST en France métamorphosée sur ces 2dernières décennies

. Recrudescence gonocoque à partir de 1998

. Résurgence syphilis depuis les années 2000

. Emergence « LGV rectale » à partir de 2003

- Déclaration obligatoire des « 4 IST classiques » abandonnée en2000, au profit d’une surveillance épidémiologique reposant surplusieurs réseaux volontaires de cliniciens et de laboratoires

Introduction

1- Réseaux de surveillances des IST. RésIST

. Rénago

. Rénachla

. Réseau LGV

2- Epidémiologie des principales IST (hors VIH). chlamydia

. gonococcies

. syphilis

. LGV

. hépatites C sexuelles

PLAN

Réseaux de surveillance

Surveillance de la syphilis- Réseau RésIST

- Créé en 2000

- Réseau de cliniciens volontaires exerçant dans différents lieux dediagnostic : CeGIDD, SMIT, Dermatologie, médecine libérale…

- Définition d’un cas de syphilis récente : clinique et biologie

. Clinique : syphilis primaire, secondaire et latente précoce

. Biologie : TPHA/EIA, VDRL essentiellement

- Consentement oral du patient, déclaration anonymisée

. Informations recueillies par le médecin : socio-démographiques,comportementale et biologiques

. Auto-questionnaire associé : comportements sexuels

Réseaux de surveillance des IST

Surveillance des gonococcies- Réseaux Rénago (laboratoires, 1986) et RésIST (cliniciens, 2004)

- Informations complémentaires

. Rénago : médecine de ville

. RésIST : structures spécialisées (essentiellement CeGIDD)

- Rénago : surveillance de la sensibilité des souches aux AB

- Définition d’un cas pour les 2 réseaux : biologie

. Biologie : culture et/ou PCR positive(s)

Réseaux de surveillance des IST

Surveillance des gonococciesSpécificités réseau Rénago

- Collection des données épidémiologiques par chaque laboratoireparticipant

- Collection de données agrégées semestrielles : nombre de testsréalisés et de souches de gonocoques isolées

- Nombre de laboratoires participant varie chaque année

- Indicateur retenu : nombre moyen de souches isolées / an /laboratoire

- Une partie des laboratoires participe à la surveillance des résistancesdu gonocoque → envoi de souches au CNR gonocoque Paris

- CNR teste la sensibilité à 6 AB : tétracycline, ciprofloxacine, ceftriaxone,céfixime, spectinomycine et azithromycine

Réseaux de surveillance des IST

Surveillance des infections uro-génitales à chlamydia- Réseau Rénachla

- Créé en 1989

- Surveillance des infections à Chlamydia trachomatis

- Définition d’un cas : biologie

. Biologie : PCR

- Réseau de laboratoires

- Collection de données épidémiologiques

- Collection de données agrégées : nombre de tests réalisés etnombres d’infections à C. trachomatis diagnostiquées

- Indicateur retenu : nombre moyen d’infections à C. trachomatisdiagnostiquées / an / laboratoire

Réseaux de surveillance des IST

Surveillance de la lymphogranulomatose vénérienne(LGV) rectale- CNR des infections à chlamydiae (Dr Bertille de Barbeyrac,Bordeaux)

- Génovars L (L2b)

- Emergence LGV rectale au niveau européen en 2003

- Réseau LGV créé en 2010

- Surveillance des infections ano-rectales à C. trachomatis

. LGV rectales

. Infections rectales à souches non-L

Réseaux de surveillance des IST

Surveillance de la lymphogranulomatose vénérienne(LGV) rectale- CNR des infections à chlamydiae (Dr Bertille de Barbeyrac,Bordeaux)

- Réseau de laboratoires et de cliniciens (infectiologues etproctologues)

- Définition d’un cas

. PCR C. trachomatis positive sur prélèvement rectal

. Prélèvement envoyé au CNR pour génotypage si PVVIH ou sipatient VIH- symptomatique

- Collection de données épidémiologiques, cliniques et biologiques

Réseaux de surveillance des IST

Saisie en ligne pour les réseaux de laboratoire- Depuis le 15/09/2014, la saisie des cas de gonococcie et d’infection àC. trachomatis diagnostiqués au sein des réseaux de laboratoires(Rénago et Rénachla) se fait en ligne sur un site sécurisé → application« SoLIST » : Saisie on line des IST

- Déclinaison informatique des questionnaires papiers

- Conséquence des regroupements de laboratoires de ville → afin demieux connaître l’activité dans chaque lieu de prélèvement (même siprélèvement « techniqué » ailleurs)

- Saisie en ligne permettra sûrement d’étendre les réseaux Rénago etRénachla pour améliorer la couverture sur le territoire français(cantonnés pour l’instant à la métropole)

Réseaux de surveillance des IST

ARS : Agences régionales de santé, CNR : Centres nationaux de référence, DGS :Direction générale de la santé, Inpes : Institut national de prévention et d'éducation pourla santé, LGV : lymphogranulomatose vénérienne

Réseaux de surveillance des IST

CNR des IST bactériennes

Epidémiologie des ISTEn population générale

Epidémiologie mondiale des principales ISTC. trachomatis N. gonorrhoeae

Nombre de cas

Incidence/100 000 hab

Nombre de cas Incidence/100 000 hab

USA 1 423 000 457 335 000 107

France 59 000 257 13 000 39

Europe 346 911 175 30 179 12,6

Epidémiologie des principales ISTPrincipal agent d’IST bactérienne

BEH – 29/11/2016

Infections à chlamydia

Epidémiologie des principales IST

- ♀ : 15-24 ans (65 %)- ♂ : 20-29 ans (61 %)

Infections à chlamydia

Epidémiologie des principales IST

Centres à vocation de dépistage

Centres à vocation de soins

Epidémiologie des principales IST↗2013-2015 : ↗ 100 % HSH, 68 % des cas

11 % de co-infection VIH40 % de R à la cipro

Gonococcies

Epidémiologie des principales IST

Epidémiologie des principales IST2013-2015 : ↗ 56 % HSH, 84 % des cas, 25 % VIH+

Syphilis récentes

Epidémiologie des principales IST

Évolution des nombres de cas de syphilis récentes et de sitesparticipants selon le sexe, réseau RésIST, France, 2000-2013

En 2013 : 1 014 cas déclarés,86 % de HSH, 35 % VIH+

LGV et rectite à Chlamydia non L

Epidémiologie des principales IST

3 19 102 117 140170 191

160 184 191 197

322379

480

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Evolution du nombre de LGVFrance 2002-2015

En 2015 :- 480 cas déclarés de LGV, 96 % de HSH, 71 % VIH+ - 788 cas déclarés de rectites non L, 92 % de HSH, 29 % VIH+

LGV

Epidémiologie des principales IST

Epidémiologie des principales ISTTop 5 LGV1/ Paris2/ Tourcoing3/ Lyon4/ Montpellier5/ Bordeaux

CNR des Infections à chlamydiae - Bordeaux

IST - HSH

1- Augmentation de la syphilis, des gonococcies et de laLGV chez les HSH

→ Augmentation des comportements à risque (< 5 % desfellations protégées)

2- Co-infection toujours élevée du VIH en cas de LGV et desyphilis chez les HSH

→ Utilisation insuffisante du préservatif chez les HSH VIH+

3- Qu’apportera (que changera) la PrEP sur ces données ?

IST – HSHDonnées françaises

lemeilleur

…de la CROI 2016IST chez HSH VIH+ aux Etats-Unis

• Analyse rétrospective de la pratique de dépistage des IST chez 6 079HSH VIH+ aux Etats-Unis, Medical Monitoring Project, période 2009-20122

• Résultats :– 1/ 30 % testés chaque année pour gonocoque et C. trachomatis, mais

seulement 5 % au niveau extra-génital (ano-rectal, pharyngé)– 2/ Positivité test +++ : globalement 5,5 %, significativement plus élevée

au niveau ano-rectal (C. trachomatis à 11,6 %, gonocoque à 9,9 %) etpharyngé (respectivement 5,9 % et 8,4 %), qu’au niveau urinaire (4,5 % et3,8 %)

2. Patel M. CROI 2016, Abs. 1006

♂ 21 ans, VIH+

lemeilleur

…de la CROI 2016IST chez HSH au Canada

• Etude prospective 575 HSH, Vancouver, 2/2012 à 2/20153

• Recherche de cas incidents d’IST• Résultats :

– 29 % VIH+, 71 % VIH-– Suivi médian 1,37 ans– 134 IST : 23,2 % (pas de différence entre VIH+ et VIH-)– Chez VIH+ : syphilis +++ plus fréquente et Ct/gono moins fréquents

3. Stephenson K. CROI 2016, Abs. 1007

lemeilleur

…de la CROI 2016Chemsex chez les HSH au Royaume-Uni (1)

Pufall EL, CROI 2016, Abs. 913

29

0

10

15

20

25

30

%

5

15,4

19,722,6

11,410,2

6,9

0,4 1,1

6,5

SlamsexChemsex

HSH sexuellement actifs pratiquant chemsex et slamsex et drogues utilisées (% ajusté) (n = 387)

• Enquête transversale, 30 centres VIH au Royaume-Uni, auto-questionnaireanonyme via Internet, mai-novembre 2014

• Population cible : HSH VIH+ sexuellement actifs, croisement des réponses surles pratiques aux données cliniques (CV VIH), extrapolation pour obtenir unereprésentativité nationale

• 526 réponses, 74 % sexuellement actifs : n=392

• Pratique de Chemsex (n=105) indépendamment associée à

Age entre 35 et 54 ans ((35 % vs. < 20 %) ; p < 0,01)

Résidant à Londres ((37 % vs. 17 %) ; p = 0,004)

Tabagisme((39 % vs. 24 %) ; p < 0,001)

Dépression, anxiété ((38 % vs. 24 %) ; p= 0,01)

Utilisation drogues en dehors du sexe((55 % vs. 13 %) ; p < 0,001)

• Slamsex plus fréquent chez patients sous ARV ((19 % vs. 9 %) ; p = 0,049) MCAT : méphédrone

lemeilleur

…de la CROI 2016Chemsex chez les HSH au Royaume-Uni (2)

• Au cours de l’année écoulée : parmi les 392 HSH VIH+ sexuellement actifs :77 % ont eu des RAN, 46 % des RANsd et 9 % des RANsd avecCV ≥ 50 c/ml

• Nombre moyen de partenaires dans l’année : 30,3 si chemsex vs. 9,5

RAN : rapports anaux non protégés ; RANsd : rapports anaux non protégés séro-différents

Association entre chemsex, slamsex et diagnostic auto-déclaré des IST (odds ratio ajusté)

3,422,13

6,26

0

6

8

12

14

16

2

10

4

18

0,96

2,76

0,33 0,650,60

3,85

1,82

9,12

3,093,05

0,28 0,74

2,62

SlamsexChemsex

Pufall EL, CROI 2016, Abs. 913

Mais les IST sont aussi virales

Hépatites C aiguës

• Augmentation incidence hépatites C aiguës actuellement etparticulièrement chez les HSH VIH+

• Augmentation principalement liée à :

– Aux pratiques sexuelles à risque• Rapports anaux non protégés

• Fisting

• Saignements durant les rapports

– A un usage récréatif de drogues → « SLAM »

Larsen et al. PLoS One. 2011; 6(12): e29322.

Hépatites C aiguës (2)

Fléau de la ré-infection (jusqu’à 25 % à 3 ans) +++

Risque de ré-infection VHC, après traitement ou clairancespontanée (CS), élevé notamment chez les HSH VIH+

Taux de ré-infection plus faible chez les patients avec CS vs.patients traités

HSH VIH+ aux ATCD d’hépatite C avec des conduites à risquepersistantes :

A régulièrement dépistés (au moins 2/an) : importance ARN VHC +++

Stratégies de prévention nécessaires

Importance d’une identification rapide des cas incidents ET del’accès au traitement pour prévenir la transmission du VHC et/ou duVIH

♂ 45 ans, VIH+, asthénie…

♂ 45 ans, VIH+, asthénie…

Autres « IST » virales

Ne pas oublier les autres hépatites virales

VHB

VHA

Ne pas oublier HPV +++

HSV reste l’une des plus fréquentes des IST…

- Augmentation de la syphilis, des gonococcies et des LGV chez lesHSH

→ Augmentation des comportements à risque (< 5 % desfellations protégées)→ Evoluant déjà depuis de nombreuses années (arrivée des 3T)

- Co-infection toujours élevée du VIH en cas de LGV, syphilis etgonococcie chez les HSH

→ Utilisation insuffisante du préservatif chez les HSH VIH+

- Mieux dépister les IST (rythmicité augmentée, dépistage systématique 3sites) pour mieux enrayer leur dissémination et ne pas oublier les ISTvirales

- Les IST avec ulcérations favorisent la transmission du VIH +++

- Qu’apportera (que changera) l’arrivée de la PrEP sur ces données ?

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