Epidémiologie et vaccination : présentation de la situation

vaccinale en France, en EuropeB Dunais

Département de santé publique

CHU de Nice

Plan• Rappel sur les différents types de vaccins

• Surveillance épidémiologique

• La situation en France et en Europe de 4 infections à prévention vaccinale Bactériennes : Virales :

Tuberculose Rougeole

Coqueluche Hépatite B

Vaccins vivants versus inactivés

• Vaccins vivants atténués :

– BCG– Rougeole – Oreillons– Rubéole– Varicelle– Rotavirus– Fièvre jaune

• Vaccins inactivés ou sous-unitaires :

– DTP – Coqueluche– Hémophilus– Pneumocoque– Hépatite B– Méningocoque– Grippe– ……..

Vaccins égoïstes vs. altruistes

• Protection individuelle (égoïste)– BCG : ne protège pas contre une primo infection– Tétanos : pas de transmission interhumaine

• Protection individuelle ET collective (altruiste) – Infections virales:

• Rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite B, grippe…

– Infections bactériennes• Méningocoque, pneumocoque, hémophilus, ….

Contagiosité d’une maladie• R0 : taux de reproduction de base d’une maladie, produit

de probabilité de transmission x nombre de contacts par unité de t x durée de la période contagieuse

Rougeole R0 = 15 à 20

Coqueluche R0 = 15 à 17

Varicelle R0 = 10 à 12

Oreillons R0 = 10 à 12

Diphtérie R0 = 5 à 6

Grippe R0 = 2 à 4

Variole R0 = 3

SRAS R0 = 2

Epidémiologie

• Liée à la qualité de la surveillance :– L’augmentation des cas est-elle liée à une

résurgence de la maladie ou à une meilleure capacité de détection ou de surveillance ?

• Liée à la précision du diagnostic :– La définition des cas est-elle bien homogène ? – Les tests diagnostics utilisés sont-ils partout

les mêmes ?• Sensibilité, spécificité des tests

Problèmes de surveillance

• Maladie non diagnostiquée• Sous-notification• Déclaration obligatoire variable selon les états-

membres en Europe• Efforts d’harmonisation du système européen de

surveillance coordonné par le Centre européen de prévention et de lutte contre les maladies : ecdc.europa.eu

Tuberculose

Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)

• M tuberculosis = Bacille de Koch

• Vaccin BCG : bacille de Calmette et Guérin

• Efficacité du vaccin: longtemps controversée– 1990 méta analyse:

• Efficacité du BCG dans la prévention des méningites et des miliaires tuberculeuses de l’enfant

• Pouvoir protecteur de 64% à 80% selon les études.

La tuberculose aujourd’hui

• En France:– Diminution du nombre de cas– Mais populations spécifiques plus à risque

(environ 100 000 enfants) :• Enfants nés dans un pays de forte endémie• Enfants nés d’une famille originaire d’un pays de

forte prévalence,• Existence d’un antécédent familial de tuberculose• Immunodéficience :

– VIH, traitements immunosuppresseurs

Tuberculose en Europe

• Diminution du nombre de cas depuis 2007 d’environ 4% par an

• 72334 cas notifiés en 2011, dont 49% concentrés dans 7/29 pays:

• Roumanie, • Lithuanie, • Latvie, • Bulgarie, • Estonie, • Portugal, • Pologne

http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013

Prévalence estimée de la tuberculose en 2011 (taux pour 100 000 habitants)

http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013

Proportion de cas de TB multi-résistante parmi les cas déjà traités

http://ecdc.europa.eu Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013

Coqueluche

Coqueluche

Bordetella pertussis

• Recrudescence depuis les années 1990• 1ère cause de mortalité par infection bactérienne

chez les tout petits < 3mois• Etude en 2002 en Ile de France:

– 32% des toux de l’adulte durant > 1 semaine liées à la coqueluche

• Réseau de surveillance Renacoq

Vaccicoq 1959

Arrêt de la déclaratio

n obligatoire

1986

Mais entre 1996 et 2010 > 2000 cas chez des nourrissons < 5 mois

Coqueluche• La vaccination ou l’infection ne confèrent qu’une

immunité transitoire

• Cas transmis au petit nourrisson par l’entourage (fratrie, parents, grandparents, professionnels de la petite enfance…)

• Il existe un nouveau vaccin acellulaire efficace et mieux toléré que le vaccin à germes entiers

• Indication de rappels à 6-7 ans, 11-13 ans et à 25 ans

• Pratique du « cocooning » autour d’un nouveau-né

Coqueluche: taux d’incidence pour 100 000 habitants en 2009

Rougeole

Rougeole

• Infection – Très contagieuse– Aux complications potentiellement redoutables :

• Pneumonies• Encéphalites

– Particulièrement grave chez l’adulte• Virus remarquablement stable• Vaccin très efficace

– Nécessité • d’une couverture vaccinale ≥ 95%• de deux doses à partir de l’âge d’un an

Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France, Janvier 2008 – Juillet 2013

Distribution géographique des cas déclarés entre le 1er août 2012 et le 31 juillet 2013

Rougeole : évolution de la couverture vaccinale et des cas

En France• Depuis le 1er janvier 2008

– > 23 000 cas de rougeole déclarés, – dont près de 15 000 cas notifiés en 2011 (1er rang en Europe!)– pneumopathie grave: >1000 cas – complication neurologique: 31 cas – décès : 6

• En 2012, – 859 cas notifiés– 3 cas d’encéphalite– 32 pneumopathies graves

• En 2013, – 208 cas déclarés du 1er janvier au 31 juillet, – 3 cas de pneumopathie grave et – 1 cas compliqué d’encéphalite qui a guéri sans séquelles.

Nombre de cas de rougeole/paysJuin 2011-mai 2012 N=12594

Rougeole en Europe 2013

• 91% des cas déclarés par 5 pays :

– Allemagne, Roumanie, Italie, Pays Bas, Royaume Uni

• 80% des cas âgés de 1 – 4 ans non vaccinés

• 3 décès, 8 encéphalites aiguës

Populations non vaccinées • En Europe en 2007 :

– 724 (19%) personnes atteintes de rougeole avaient plus de 20 ans

– 85% des 15-19 ans n’étaient pas vaccinés– 10% des 15-19 ans n’avaient reçu qu’une seule dose

• Les causes :– Manque d’information, méfiance, convictions

(anthroposophes, communautés juives ultra- orthodoxes…)

– Manque d’accès aux soins: migrants, Roms– Voyageurs revenant d’un pays d’endémie– Dose unique de vaccin Muscat, Journal of Infectious Diseases,

2011

Dernière minute

• Epidémie de rougeole sur un navire de croisière le 27 février 2014 alors qu’il aborde à Civitavecchia (Italie)– 40 cas parmi les membres d’équipage

philippins

(source ecdc.europa.eu)

Hépatite B

Hépatite B

• 350 millions de personnes atteintes dans le monde dont 15 – 40% évolueront vers une cirrhose ou un cancer du foie

• 280 000 personnes infectées en France en 2004 (seules 45% connaissaient leur statut).

• Transmission sanguine, sexuelle, périnatale• Vaccin protecteur à 95%

Couverture vaccinale à 6 et 24 mois : France

InVS

Conséquences de la vaccination

• Protection individuelle et collective• Contre des risques parfois vitaux (ex : rage)

Mais aussi

• Pression de sélection vaccinale :– Modification possible de l’agent pathogène

nécessitant une surveillance soutenue

Controverses et réticences

• Effets indésirables des vaccins : causalité ou coïncidence ?

• Polémiques autour de :– Vaccin coqueluche et atteinte cérébrale– ROR et autisme– Hépatite B et sclérose en plaques– Aluminium et myofasciite à macrophages– Sels de mercure et troubles du développement

Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017

1. simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination

2. faciliter l'accès à la vaccination en s’appuyant sur les Agences régionales de santé.

3. inciter à la vaccination

4. améliorer le suivi et l’évaluation de la politique vaccinale

5. conforter le continuum recherche fondamentale publique - transformation industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences humaines

Carnet de vaccination électronique

Semaine européenne de la vaccination

22 – 26 avril 2014

Merci de votre attention !

www.e-bug.eu