EPIDEMIOLOGIE DU VIH/SIDA et Axes EPIDEMIOLOGIE DU VIH/SIDA et Axes de riposte nationalede riposte nationale Limbe,18 mars 2010Limbe,18 mars 2010

Dr TCHEMGUI NOUMSI Nathalie FloreDr TCHEMGUI NOUMSI Nathalie Flore Coordonnateur Adjoint HDJ/HCY Coordonnateur Adjoint HDJ/HCY

1959

19831984

1985

1993

1982

1999

2001

GLOBAL SUMMARY OF THE HIV/AIDS EPIDEMIC GLOBAL SUMMARY OF THE HIV/AIDS EPIDEMIC

DECEMBER 2008 (mise au point de Décembre 2009)DECEMBER 2008 (mise au point de Décembre 2009) Nombre de personnes vivant avec le VIH/SIDA en 2008 Total

Adultes

Femmes

Enfants

33,4 Millions (31,8 – 35,8)

31,3 Millions

15,7 Millions (soit 60 %)

2,1 Millions (1,9 – 2,3 )

Nouveaux cas d'infection

à VIH en 2008

Total

Enfants

Par jour

2,7 (2,4 – 3,) Millions

430.000

7.300 nouvelles infections par jour

Décès dus au SIDA en 2008 Total

Enfants

Par jour

2 Millions

280.000

5.400 décès par jour

ADULTES ET ENFANTS VIVANT AVEC LE VIHADULTES ET ENFANTS VIVANT AVEC LE VIHESTIMATIONS EN 2008ESTIMATIONS EN 2008

Total: 33,4 (30,3–36,1) millions

Afrique subsaharienne22,4 millions[20,5–23,6 millions]Soit les 2/3 : 67 %

SUB-SAHARAN AFRICA

Number of people living with HIV : 2008: 22.4 million 2001: 19.7 million

Number of new HIV infections : 2008: 1.9 million 2001: 2.3 million

Number of children newly infected: 2008: 390 000 2001: 460 000

Number of AIDS-related deaths : 2008: 1.4 million 2001: 1.4 million

NOMBRE ESTIMATIF D’ADULTES ET D’ENFANTSNOMBRE ESTIMATIF D’ADULTES ET D’ENFANTSNOUVELLEMENT INFECTÉS PAR LE VIH EN 2008NOUVELLEMENT INFECTÉS PAR LE VIH EN 2008

Total: 2 (1,8–2,3 millions)

Afrique Subsaharienne 1,5 millionSoit 75 % des décès mondiaux

LES FEMMES SONT TOUJOURS PLUS AFFECTÉESLES FEMMES SONT TOUJOURS PLUS AFFECTÉES

L’épidémie de SIDA frappe les femmes et les filles L’épidémie de SIDA frappe les femmes et les filles en nombres croissants en nombres croissants

A l’échelle mondiale, un peu moins de la moitié A l’échelle mondiale, un peu moins de la moitié de toutes les personnes vivant avec le VIH sont de de toutes les personnes vivant avec le VIH sont de sexe féminin. sexe féminin.

Les femmes et les filles représentent près de 60 Les femmes et les filles représentent près de 60 % de toutes les personnes infectées par le VIH en % de toutes les personnes infectées par le VIH en Afrique subsaharienne, où un pourcentage Afrique subsaharienne, où un pourcentage saisissant – 76% – des jeunes vivent avec le VIH saisissant – 76% – des jeunes vivent avec le VIH sont de sexe féminin. sont de sexe féminin.

Ces tendances suggèrent d’importantes lacunes Ces tendances suggèrent d’importantes lacunes dans la riposte au SIDAdans la riposte au SIDA..Les services susceptibles de protéger les femmes du VIH Les services susceptibles de protéger les femmes du VIH doivent être élargisdoivent être élargis. Les femmes et les filles ont besoin de . Les femmes et les filles ont besoin de plus d’information sur le SIDA. plus d’information sur le SIDA. Une récente enquête de Une récente enquête de l’UNICEF a révélé que jusqu’à 50% des jeunes femmes des l’UNICEF a révélé que jusqu’à 50% des jeunes femmes des pays à forte prévalence ne possèdent pas les connaissances pays à forte prévalence ne possèdent pas les connaissances de base concernant le SIDAde base concernant le SIDA. .

Il y a aussi leur manque chronique de pouvoirIl y a aussi leur manque chronique de pouvoir. Dans le . Dans le monde, la plupart des femmes contractent l’infection à VIH monde, la plupart des femmes contractent l’infection à VIH en raison des comportements à haut risque de leur en raison des comportements à haut risque de leur partenaire, sur lesquels elles n’ont pratiquement aucun partenaire, sur lesquels elles n’ont pratiquement aucun contrôle. contrôle.

ACCÈS INSUFFISANT AUX OPTIONS DE ACCÈS INSUFFISANT AUX OPTIONS DE PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT POUR LES PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT POUR LES FEMMESFEMMES

Les femmes ont beaucoup plus de risques que Les femmes ont beaucoup plus de risques que les hommes de contracter le VIH lors d’un seul les hommes de contracter le VIH lors d’un seul acte sexuel non protégé avec un partenaire acte sexuel non protégé avec un partenaire infecté par le VIH. infecté par le VIH. Malheureusement, aucune méthode de Malheureusement, aucune méthode de prévention contrôlée par les femmes n’est prévention contrôlée par les femmes n’est encore largement disponible. encore largement disponible.

ACCÈS INSUFFISANT AUX OPTIONS DE PRÉVENTION ET ACCÈS INSUFFISANT AUX OPTIONS DE PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT POUR LES FEMMESDE TRAITEMENT POUR LES FEMMES

Le préservatif féminin exige toujours une part de négociation et la coopération de l’homme. Il est plus coûteux . Certains signes montrant que son utilisation est en hausse.

Les microbicides, qui auraient une activité anti-VIH et pourraient être produits sous forme de gels, de crèmes, de suppositoires et d’anneaux, offrent de grands espoirs pour la prévention contrôlée par les femmes. Plusieurs pays participent maintenant à des essais de microbicides expérimentaux

La très grande majorité des enfants vivant avec le VIH La très grande majorité des enfants vivant avec le VIH contractent l’infection par leur mère au cours de la contractent l’infection par leur mère au cours de la grossesse, de l’accouchement ou de l’allaitementgrossesse, de l’accouchement ou de l’allaitement. .

En Afrique subsaharienne, En Afrique subsaharienne, environ 2 millions d’enfants (de moins de 15 ans) vivaient environ 2 millions d’enfants (de moins de 15 ans) vivaient avec le VIH à fin 20078– avec le VIH à fin 20078– près de 8% du total des personnes vivant avec le VIH dans près de 8% du total des personnes vivant avec le VIH dans la région (ONUSIDA, 2004).la région (ONUSIDA, 2004).

Nombre de ces infections pourraient être évitées si : Nombre de ces infections pourraient être évitées si :les femmes ne contractaient pas l’infection les femmes ne contractaient pas l’infection ou si celles qui sont infectées avaient accès au test VIH ou si celles qui sont infectées avaient accès au test VIH et à une prophylaxie antirétrovirale offerte également à et à une prophylaxie antirétrovirale offerte également à leur nouveau-né. leur nouveau-né.

Actuellement 1% à peine des femmes enceintes des pays Actuellement 1% à peine des femmes enceintes des pays fortement touchés bénéficient de services consacrés à la fortement touchés bénéficient de services consacrés à la PTME. PTME.

Avec l’augmentation des décès dus à l’épidémie,Avec l’augmentation des décès dus à l’épidémie, le nombre de grands-mères qui s’occupent le nombre de grands-mères qui s’occupent aujourd’hui d’orphelins est plus important aujourd’hui d’orphelins est plus important qu’il ne l’était il y a 10 ans.qu’il ne l’était il y a 10 ans.

YaoundéYaoundé

CAMEROUN :

Féminisation de l’épidemie

Juvénisation de l’épidemie

Zone de turbulence biologiqueVIH1 2 st0 SIV ….

Zone de turbulence intellectuelle

Grand défi !!!

3 Sources de Données3 Sources de Données

*Séro-surveillance sentinelle *Séro-surveillance sentinelle des femmes enceintesdes femmes enceintes*Les enquêtes EDS 2004…2010*Les enquêtes EDS 2004…2010*Les enquêtes *Les enquêtes complémentaires spécifiquescomplémentaires spécifiques

Une nouvelle étude EDS 2004 publiée par le Une nouvelle étude EDS 2004 publiée par le Ministère de Ministère de

la Santé du Cameroun révèle que 5,5 pour cent la Santé du Cameroun révèle que 5,5 pour cent de la de la

population adulte sont infectés par le virus du population adulte sont infectés par le virus du VIH, VIH,

contre une précédente estimation de 11,8 pour contre une précédente estimation de 11,8 pour cent par les enquêtes sentinelles .cent par les enquêtes sentinelles .

Enquête sur 14.000 personnes vivant au Enquête sur 14.000 personnes vivant au cameroun entre octobre 2003 et aout 2004cameroun entre octobre 2003 et aout 2004

Selon cette étude, les femmes seraient plus infectées Selon cette étude, les femmes seraient plus infectées que les hommes, avec 6,7 pour cent contre 4,1 pour que les hommes, avec 6,7 pour cent contre 4,1 pour cent.cent.

Ces chiffres sont deux fois moins importants que ceux Ces chiffres sont deux fois moins importants que ceux mis en avant par l’étude sentinelle de 2003 sur les mis en avant par l’étude sentinelle de 2003 sur les femmes enceintes volontaires (12%) pour les tests de femmes enceintes volontaires (12%) pour les tests de dépistage lors des consultations prénatales.dépistage lors des consultations prénatales.

Néanmoins, ces statistiques restent très proches des 6,9 Néanmoins, ces statistiques restent très proches des 6,9 pour cent indiqués par l’Onusidapour cent indiqués par l’Onusida

L’étude EDS III est plus scientifique et couvre un L’étude EDS III est plus scientifique et couvre un échantillon plus large d’hommes, de femmes et échantillon plus large d’hommes, de femmes et d’enfants des deux sexesd’enfants des deux sexes

Avec 8,7 pour cent, la province du Nord Ouest, autour de Avec 8,7 pour cent, la province du Nord Ouest, autour de la ville de Bamenda, a le taux de prévalence le plus élevé la ville de Bamenda, a le taux de prévalence le plus élevé des 10 provinces du Cameroun. des 10 provinces du Cameroun.

Suivent l’Est de la région forestière, près de la ville de Suivent l’Est de la région forestière, près de la ville de Bertoua, avec 8,6 pour cent Bertoua, avec 8,6 pour cent et Yaoundé, avec 8,3 pour cent. Douala 4,6% …et Yaoundé, avec 8,3 pour cent. Douala 4,6% …

En revanche, on note que dans les provinces arides du En revanche, on note que dans les provinces arides du nord et de l’extrême nord résolument musulmanes ou nord et de l’extrême nord résolument musulmanes ou animistes, les taux de prévalence enregistrés sont animistes, les taux de prévalence enregistrés sont inférieurs à deux pour cent. Adamaoua 6,9% inférieurs à deux pour cent. Adamaoua 6,9%

CameroonCameroon- Health and Demographic Study - Health and Demographic Study 20042004

Estimated number of PLHIV (15 – 49 years) = 543,294

15 - 19 years = 1.4% 30 – 34 years = 9.0%45 – 49 years = 4.7%170 women to 100 men infection (6.8%

and 4.1%)

National AIDS Control Committee National AIDS Control Committee (2004)(2004)

Long distance drivers = 16.3%Workers along the Chad – Cameroon

pipeline = 19.8%Commercial sex workers = 26.4%Pregnant women = 0.5% (1987), 10.8%

(2000), 8.0% (2005)Army = 3.1% (1990), 6.0% (1993),

14.8% (1996), 11.2% (2005)

HIV/CAMEROUN JANVIER 2007

600.000 personnes infectées

75.000 ont besoin de Traitement

53.000 actuellement sous Traitement

11 769

53 238

49 659

45 605

37 081

29 198

28 403 23 838

20 393 17 156

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

55 000

60 000

juil o5 déc o5 mars o6 juin o6 déc o6 mars 07 juin 07 déc - 07 mars 08 juin-08

Évolution du nombre de malades recevant un traitement par ARV au juillet 2005 à juin 2008

Figure 1 : Évolution de la file active des PVVIH au Cameroun

3,9%

2,1%

7,3%

14,8%

20,4% 19,8%

15,7% 15,9%

0 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 45 45 e t +

Figure 2Figure 2 : Profil par âge des PVVIH sous ARV en fin juin  : Profil par âge des PVVIH sous ARV en fin juin 20082008

Figure 3Figure 3 : Évolution de la file active des  : Évolution de la file active des enfants sous ARV au Camerounenfants sous ARV au Cameroun

File active des Enfants ( < 15 ans) sous ARV

2 090

1 700

2 003

1 536

310

643

674

876

1 001

1 0141 183

1 360

300

500

700

900

1 100

1 300

1 500

1 700

1 900

2 100

2 300

juil o5 déc o5 mai o6 août o6 sept o6 déc o6 mars o7 juin-07 sept-07 déc-07 mars o8 juin-08

Historique de la lutte contre le Historique de la lutte contre le VIH au CamerounVIH au Cameroun

1985: 1er cas du VIH au Cameroun1987: premier plan de lutte contre le VIH/SIDA1992: 2ieme plan I1995: découverte du VIH 1 groupe O1998: découverte du VIH Groupe N2000: mise en place du plan stratégique I2001: création des CTA2004 décentralisation de la PEC vers les districts2006: découverte du SIVgor très proche du VIH 1 groupe O2007: mise en place de la gratuité2009: découverte du groupe P chez une patiente camerounaise connue positive depuis 2004

Programme de lutte 1986Engagement politique Leardership ( implication et participation totales de tous les secteurs concernés, de toutes les communautés, aussi bien à la planification qu’à la session validation,…)Multisectorialité de la riposte,

Axes stratégiques de la riposte nationales

Prévention de la transmission, sexuelle, sanguine et de la mère à l’enfant, La lutte contre les IST,La prise en charge globale des casLa formation, la surveillance épidémiologique et comportementale et la recherche,L’accessibilité aux médicaments médicaux, aux réactifs et consommable de laboratoire,La mobilisation des ressources humaines, Le suivi et évaluations des interventions, le renforcement des capacités, institutionnelles

II/ HISTORIQUE DE L’ACCES AUX ARVII/ HISTORIQUE DE L’ACCES AUX ARV 09 Juin 2000 : consensus sur le suivi

clinico biologique et l’indication du traitement ARV. 16 Mars 2001 : création des C.T.A à

travers les régions du Pays. Prescription de la subvention des

traitements sur fonds PTTE par le chef de l’Etat au gouvernement en

2001. 22 Mars 2001, baisse de prix des

ARV de 71,9% Les patients sont soignés à 600 000

par mois avant cette date. 30 Mars 2001, désignation des 18

CTA. 5 juillet 2001, convention du

gouvernement du Cameroun avec les laboratoires CIPLA pour la fourniture d’ARV génériques.

1er Aout 2002, nouvelle baisse des prix des ARV et examens biologiques de suivi des patients.

22 Septembre 2004 création et organisation des UPEC

22 Septembre 2004, désignation de 60 UPEC.

24 Septembre 2004, fixation des tarifs des protocoles ARV première ligne, MIO et bilans biologiques.

14 Janvier 2005, fixation du paquet subventionné des examens biologiques de suivi des PVVIH sous ARV.

2003, obtention de la subvention du fonds mondial qui avec les ressources PPTE entraineront la gratuité des traitements chez les enfants de 0 à 15ans, les indigents, les patients atteints de tuberculose et des infections opportunistes.

15 Juin 2005, mise à disposition auprès des CTA et UPEC, d’une dotation initiale d’ARV et MIO dont le produit des ventes servira au réapprovisionnement des Formation sanitaires à l’exception des quantités utilisées pour les enfants et les indigents qui seront mises gratuitement à la disposition des formations sanitaires et remboursée par les GTP.Les ARV de 2è lignes seront subventionnés au niveau des CAPP (GTP) ainsi que les MIO (sauf le Fluconazole).19 Avril 2007, consécration de la gratuité totale des ARV et MIO.Directives sur l’utilisation de la thérapie ARV chez les femmes enceintes et pour la prévention du Vih chez les enfants. le 3 Octobre 2005, lettre circulaire relative aux modalités de mise sur le terrain des ARC.

SITUATION ACTUELLESITUATION ACTUELLE : :

Les problèmes d’accessibilité géographique et financière aux ARV sont quasiment réglés au Cameroun grâce à la décentralisation de la prise en charge et à la réduction continuelle de la tarification des traitements.

En effet, sur le plan géographique il y a eu accroissement progressif des portes d’entrés et donc de la prise en charge des PVVIH par ARV (CTA, CTAFF, UPEC, sites PTME, CDT…)

Sur le plan financier, grâce aux efforts conjoints du gouvernement et de ses partenaires on a abouti à la gratuité totale des ARV pour les patients, depuis la décision du 19 Avril 2007 qui a pris effet à partir du 1er Mai de la même année.

En conclusion,Les problèmes d’accessibilité géographique et financière aux ARV sont quasiment réglés au Cameroun grâce à la décentralisation de la prise en charge et à la réduction continuelle de la tarification des traitements. En effet, sur le plan géographique il y a eu accroissement progressif des portes d’entrés et donc de la prise en charge des PVVIH par ARV (CTA, CTAFF, UPEC, sites PTME, CDT…)Sur le plan financier, grâce aux efforts conjoints du gouvernement et de ses partenaires on a abouti à la gratuité totale des ARV pour les patients, depuis la décision du 19 Avril 2007 qui a pris effet à partir du 1er Mai de la même année.

merci