EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

BRONCHOPNEUMOPATHIE BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE

(BPCO)(BPCO)

J. KNANI (CHU MAHDIA), M. JERRAY (CHU SOUSSE) J. KNANI (CHU MAHDIA), M. JERRAY (CHU SOUSSE)

BPCOBPCOCADRE NOSOLOGIQUE - INTRODUCTIONCADRE NOSOLOGIQUE - INTRODUCTION

BPCOBPCOCADRE NOSOLOGIQUECADRE NOSOLOGIQUE

Plan nosologique la BPCO regroupe:Plan nosologique la BPCO regroupe: Bronchite Chronique, Bronchite Chronique, Emphysème.Emphysème.

En plus des définitions de ces dernières on exige:En plus des définitions de ces dernières on exige:

TVO partiellement réversibleTVO partiellement réversible..

BPCO BPCO INTRODUCTIONINTRODUCTION

Pose un Pose un problème de santé publique majeur problème de santé publique majeur par:par: * Sa * Sa fréquencefréquence enen augmentation croissanteaugmentation croissante,, * Sa * Sa morbiditémorbidité,, * Son* Son coût coût,, * Sa * Sa mortalitémortalité. .

Le Le TABAC TABAC est le facteur de risque le plus important.est le facteur de risque le plus important.

PLANPLAN

Épidémiologie descriptive:Épidémiologie descriptive: PrévalencePrévalence MortalitéMortalité CoûtCoût

Épidémiologie analytique:Épidémiologie analytique: Facteurs de risqueFacteurs de risque

PREVALENCEPREVALENCE

77

BPCO BPCO ESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALEESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALE

BPCO BPCO ESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALEESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALE

Ensemble des études:Ensemble des études: 32 sources,32 sources, 17 pays: USA, Canada, Brésil, Europe, Chine, Inde,17 pays: USA, Canada, Brésil, Europe, Chine, Inde, 8 organisations,8 organisations, 16 extrapolations à toute une région.16 extrapolations à toute une région.

Paramètres étudiés:Paramètres étudiés: EFR: 11 études,EFR: 11 études, Symptômes: 14 études,Symptômes: 14 études, Opinions d’experts: 7 études.Opinions d’experts: 7 études.

PrévalencePrévalence:: de de toutes les étudestoutes les études = = O,23O,23 (experts) (experts) –– 18,3%18,3% de la de la majorité des étudesmajorité des études (Europe, USA, Canada): (Europe, USA, Canada): 4 – 10 %4 – 10 %

Chest, 2003, 123, 1684Chest, 2003, 123, 1684

BPCOCONSULTATIONS (USA)

BPCOCONSULTATIONS (USA)

National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS

1515

N (Millions)N (Millions)

AnnéeAnnée

19801980

1010

55

0019851985 19901990 19951995 19981998

X3

BPCOPREVALENCE (U K)

Thorax 2000

PBCOPBCO DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (TUNISIE) DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (TUNISIE)

Prévalence = 10% ( 1 étude, Tunis).Prévalence = 10% ( 1 étude, Tunis). Motif:Motif:

Fréquent de consultation et d’ hospitalisation en pneumologie,Fréquent de consultation et d’ hospitalisation en pneumologie, 11èreère cause d’hospitalisation en Réanimation Médicale (IRA). cause d’hospitalisation en Réanimation Médicale (IRA).

Coût élevé :Coût élevé : Surcharge des consultations, Surcharge des consultations, Séjour hospitalier prolongé,Séjour hospitalier prolongé, Coût des différents traitements.Coût des différents traitements.

BPCOCONSULTATIONS (CHU MAHDIA) MAHDIA)

Asthme: 44%

DDB:13%

BPCO:12%

TBC:8%PTHIE:6% CBP: 6%

PID: 3% Plèvre: 3%Diverses: 5%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

BPCOBPCOCONSULTANTS (CHU MAHDIA)CONSULTANTS (CHU MAHDIA)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005année

Nombreconsultants

LES ETIOLOGIES DES IRCLES ETIOLOGIES DES IRC

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

Diagnostics divers

Autres restrictifs

Pneumoconiose

Fibrose

Neuro-musculaires

Cypho-scoliose

Lésions mutilantes

Dilatation des bronches

Asthme

BPCO

ANTADIR, 2003, 16146 patients

1/2

BPCOBPCO DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (France) DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (France)

60 000 patients souffrent d’IRC grave.60 000 patients souffrent d’IRC grave. En 1994:En 1994:

27 000 admissions pour BPCO.27 000 admissions pour BPCO. Appareillage à domicile des IRC (au 1Appareillage à domicile des IRC (au 1erer janvier 2000): 32 500 janvier 2000): 32 500

2/3 en oxygénothérapie à domicile,2/3 en oxygénothérapie à domicile, 1/3 en ventilation à domicile.1/3 en ventilation à domicile.

BPCO CLASSIFICATION % AUTRES PATHOLOGIES

Science, 1996 et Cambridge, Harvard University, 1996

MORTALITEMORTALITE

CAUSES DE MORTALITE (USA 1998)44èmeème cause de DC cause de DC

CAUSES DE MORTALITE (USA 1998)44èmeème cause de DC cause de DC

Autres causes Autres causes 469,314469,314Autres causes Autres causes 469,314469,314I HépatiqueI Hépatique 24,93624,936I HépatiqueI Hépatique 24,93624,936I RénaleI Rénale 26,29526,295I RénaleI Rénale 26,29526,295SuicideSuicide 29,26429,264SuicideSuicide 29,26429,264

Diabetes Diabetes 64,57464,574Diabetes Diabetes 64,57464,574PneumoniesPneumonies 93,20793,207PneumoniesPneumonies 93,20793,207AccidentsAccidents 94,82894,828AccidentsAccidents 94,82894,828

BPCO BPCO 114,381 114,381 BPCO BPCO 114,381 114,381AVCAVC 158,060158,060AVCAVC 158,060158,060

CancerCancer 538,947 538,947CancerCancer 538,947 538,947

Causes Causes Nombre Nombre Causes Causes Nombre Nombre

IC 724,269 1ère

2ème

3ème

4ème

TAUX DE MORTALITE (USA)TAUX DE MORTALITE (USA) TAUX DE MORTALITE (USA)TAUX DE MORTALITE (USA)

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

CoronaryHeart

Disease

CoronaryHeart

Disease

StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses

All OtherCauses

National Institutes of Health, 1998

TAUX DE MORATALITE AUX USASEXE ET LA RACE

TAUX DE MORATALITE AUX USASEXE ET LA RACE

6060

Dc/ 100 000Dc/ 100 000

19601960 19651965 19701970 2000200019751975 19801980 19851985 19901990 19951995

5050

4040

3030

2020

1010

00

National Institutes of Health, 1998

BPCOBPCOMORTALITE (FRANCE)MORTALITE (FRANCE)

26/100 000,26/100 000, 15 000 décèdent chaque année,15 000 décèdent chaque année, 33èmeème rang des décès (1990) devrait doubler en 2020. rang des décès (1990) devrait doubler en 2020.

PROJECTION DE LA MORTALITEPROJECTION DE LA MORTALITEDE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)DE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)

PROJECTION DE LA MORTALITEPROJECTION DE LA MORTALITEDE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)DE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)

Lancet, 1997 Lancet, 1997

COUTCOUT

BPCOCOUT DES DIFFERENTES PATHOLOGIES

RESPIRATOIRES1993, MILLIARDS $

NHLBI, NIH, DHHS

BPCOBPCOFACTEURS DE RISQUE?FACTEURS DE RISQUE?

BPCO FACTEURS DE RISQUE

BPCOBPCOLES DIFFERENTS POLLUANTSLES DIFFERENTS POLLUANTS

POLLUANTS

TABAC POLLUTION

EXTERIEURE INTERIEURE

ATMOSPHERIQUE PROFESSIONNELLE

Gaz fuelGaz émissionAérosolsClimatiseurs

NO2SO2

Poussières minéralesPoussières organiquesPoussières et gaz nocifs

BPCOBPCOFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDEFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDE

BPCOBPCOFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDEFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDE

Degré de certitudeDegré de certitude Facteurs d ’environnement Facteurs intrinsèquesFacteurs d ’environnement Facteurs intrinsèques

Etabli - Tabagisme à la cigarette - Déficit Etabli - Tabagisme à la cigarette - Déficit 1-antitrypsine1-antitrypsine- Certaines professions- Certaines professions

Bon niveau de preuveBon niveau de preuve - Pollution de l ’air - Petit poids à la naissance- Pollution de l ’air - Petit poids à la naissance- Pauvreté, précarité - Infections resp. (enfance)- Pauvreté, précarité - Infections resp. (enfance)- Alcoolisme - Atopie (% IgE élevé)- Alcoolisme - Atopie (% IgE élevé)- Tabagisme passif (enfance) - Hyperréactivité Bronchique- Tabagisme passif (enfance) - Hyperréactivité Bronchique - Antécédents familiaux - Antécédents familiaux

PrésomptionPrésomption - Expositions prof. Variées - Prédisposition génétique- Expositions prof. Variées - Prédisposition génétique- Infection à adénovirus - Groupe sanguin A- Infection à adénovirus - Groupe sanguin A- Carence alim. Vit. C - Déficit en IgA sécrétoires- Carence alim. Vit. C - Déficit en IgA sécrétoires

Eur. Respir. Dis., 1996, 6, 253Eur. Respir. Dis., 1996, 6, 253

BPCOINTERACTIONS DES FACTEURS DE RISQUE

BPCOINTERACTIONS DES FACTEURS DE RISQUE

TABAC

POLLUANTS

BPCO

Facteurs génétiques

Infections respiratoires

Autres

BPCOBPCOTABACTABAC

Risque x 5.Risque x 5. Aux USA 47.2 millions fumeurs. OMS:

1.1 milliards de fumeurs (monde),1.6 milliards en 2025 (pays en voie de developpement ++).

Déclin du VEMS (3x sujet non fumeur).Déclin du VEMS (3x sujet non fumeur). Preuves histologiques et biologiques:Preuves histologiques et biologiques:

Altère la mobilité ciliaire,Altère la mobilité ciliaire, Inhibe la fonction des macrophages,Inhibe la fonction des macrophages,Hypertrophie et hyperplasie des glandes à mucus,Hypertrophie et hyperplasie des glandes à mucus, Inhibe les protéases.Inhibe les protéases.

BPCOTABAC ET DECLIN ANNUEL DU VEMS

VEMS %

100

75

50

25

25 40 60 70 80

Age ans

FUMEUR

NON FUMEUR

ARRET DU TABAGISME

HANDICAP RESPIRATOIRE

BPCOBPCOPOLLUTION ATMOSPHERIQUEPOLLUTION ATMOSPHERIQUE

Polluants primaires:Polluants primaires:* Plus fréquents et plus importants.* Plus fréquents et plus importants.* Leur action est essentiellement urbaine:* Leur action est essentiellement urbaine:- Oxyde d’azote (surtout NO2),- Oxyde d’azote (surtout NO2),- Gaz sulfureux (SO2),- Gaz sulfureux (SO2),- Oxyde de carbone (CO),- Oxyde de carbone (CO),- Poussières sédimenteuses.- Poussières sédimenteuses.

Polluants secondaires:Polluants secondaires:* Transformation des polluants primaires par:* Transformation des polluants primaires par:- Humidité (H2SO4),- Humidité (H2SO4),- UV (O3).- UV (O3).* A distance des sources d’émissions (suburbain, rural)* A distance des sources d’émissions (suburbain, rural)* Vent et situation atmosphérique: * Vent et situation atmosphérique: - Dispersion,- Dispersion,

- Propagation.- Propagation.

BPCOBPCOPOLLUTION INTERIEURE POLLUTION INTERIEURE

Homme passe 80% de son temps « sous abri »:Homme passe 80% de son temps « sous abri »: Habitation, Habitation, Travail, Travail, Transport.Transport.

effet délétère de: effet délétère de: Fumée de combustion de cigarettes (tabagisme passif),Fumée de combustion de cigarettes (tabagisme passif), Fumée de combustion de feux de cheminées,Fumée de combustion de feux de cheminées, Formaldéhyde en phase gazeuse (tabac, matériaux de construction),Formaldéhyde en phase gazeuse (tabac, matériaux de construction), NO2 à des taux 8X > aux taux atmosphériques (appareils à gaz).NO2 à des taux 8X > aux taux atmosphériques (appareils à gaz).

BPCO BPCO CONCLUSIONCONCLUSION

Pose un Pose un problème de santé publiqueproblème de santé publique.. Est une cause importante de Est une cause importante de morbiditémorbidité et de et de mortalitémortalité.. Maladie Maladie fréquentefréquente enen augmentation croissanteaugmentation croissante:: La La prévalence augmenteprévalence augmente avec le t avec le tabagismeabagisme et l’ et l’âgeâge.. Peut être responsable d’un Peut être responsable d’un handicap respiratoirehandicap respiratoire (IRC). (IRC). GraveGrave.. Coût élevéCoût élevé. . PREVENTION ++++PREVENTION ++++ ..