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ENVIE DE VOIR CLAIR SANS LUNETTES ET SANS LENTILLES ...

INTRODUCTION : Vous présentez une anomalie de la réfraction et souhaitez remédier à cette anomalie par le biais d’une intervention chirurgicale. Cette brochure est destinée à vous fournir les éléments nécessaires pour comprendre le principe et les effets des différentes techniques opératoires. Vous trouverez dans la brochure … Une information détaillée sur les différentes techniques de chirurgie réfractive (la chirurgie des défauts de la vision) qui permettent de corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Des informations sont également disponibles sur notre site web : www.visionclinic.be. Des informations sur les examens préopératoires à réaliser afin de définir si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie réfractive et, si c’est le cas, de choisir la technique qui vous conviendra le mieux. Des informations sur le laser utilisé à la Vision Clinic et sur l’équipe qui vous prendra en charge. Nous espérons que cette brochure et la consultation préopératoire vous permettront de prendre votre décision en toute confiance. N’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous viennent à l’esprit lors de la consultation avec le chirurgien. Bonne lecture ! ACCÈS À LA VISION CLINIC : La Vision Clinic est située sur l’avenue Franklin Roosevelt, l’une des plus prestigieuses avenues de Bruxelles. La Vision Clinic fait partie de la Clinique des Nations, un centre de Médecine privée ouvert depuis plus de 30 ans et où travaillent plus de 40 médecins. L’accès est facile en voiture : l’avenue Roosevelt est l’un des grands axes de Bruxelles, dans le prolongement de l’avenue Louise en direction du sud de Bruxelles, à quelques minutes à peine du Ring à partir du Pont de Groenendael ou de la E411 et du Carrefour Leonard (via le boulevard du Souverain), le parking est aisé. Un plan d’accès se trouve au dos de la brochure. Des transports en communs sont également disponibles : Tram 94 - arrêt Boondael, Bus 41 - arrêt Hippodrome, Train : gares de Boondael ou Boitsfort à quelques centaines de mètres.

Coordonnées du Centre VISION CLINIC 127, avenue Franklin Roosevelt 1050 Bruxelles Web : www.visionclinic.be Tél. : + 32 (0)2/660.56.88 Email : info@visionclinic.be

Coordonnées de l’Ophtalmologue

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LES DÉFAUTS DE LA VISION :

Dans un œil normal, le trajet des rayons lumineux est modifié par la cornée et le cristallin pour leur permettre de converger sur la rétine. En cas de défaut de la réfraction les rayons lumineux ne convergent pas sur la rétine et induisent une vision floue. L’importance du défaut est mesurée en Dioptries.

L’œil myope est trop long. Les rayons lumineux convergent en avant de la rétine. Le patient myope voit flou de loin et net de près. Certains patients sont persuadés que la myopie régressera ou « s’équilibrera »avec l’age pour leur permettre de lire. En fait, après 45 ans, une myopie faible (de 3 Dioptries) présente un avantage : le myope pourra lire sans lunettes car sa myopie lui permettra de voir de près sans accommoder … . L’œil hypermétrope étant trop court, les rayons lumineux convergent en arrière de la rétine. L’hypermétropie apparaît avec l’age. Le patient jeune est capable d’accommoder (de modifier la courbure et la puissance du cristallin) pour compenser partiellement ou totalement son hypermétropie. Avec le temps, la capacité à accommoder diminue et l’hypermétropie apparaît. Le patient se plaint progressivement d’une vision de plus en plus floue de près (presbytie précoce) et de loin. La forte stimulation de l’accommodation peut induire des maux de tête. L’œil astigmate présente des anomalies de courbure cornéenne. De manière imagée, on peut considérer que l’oeil a la forme d’un ballon de rugby plutôt que la forme d’un ballon de football. Ce défaut induit une vision floue de loin comme de près avec un dédoublement de l’image perçue ainsi que des maux de tête. La presbytie est la perte de la vision nette de près avec les années. Pour voir net de près, l’œil doit accommoder de 3 Dioptries. La capacité à accommoder diminue avec le temps suite à la perte de l’élasticité du cristallin. Les plaintes de presbytie apparaissent entre 45 ans (age auquel on atteint la limite des 3 Dioptries d’accommodation nécessaires pour voir net de près) et 60 ans (age auquel l’œil n’est plus capable d’accommoder du tout). Le myope restera capable de voir de près sans lunettes.

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LA CHIRURGIE REFRACTIVE : Les moyens de correction classiques (lunettes, lentilles de contact) ont pour but de modifier le trajet des rayons lumineux et de rendre une image nette en replaçant les rayons lumineux sur la rétine. Différentes techniques chirurgicales, regroupées sous le nom de chirurgie réfractive permettent de traiter les défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme) : la kératotomie radiaire, le laser Excimer (PRK, LASEK, LASIK, EpiLASIK), et les implants intra-oculaires. La chirurgie réfractive a fortement progressé ces dernières années et permet aujourd’hui de proposer une correction définitive de la plupart des défauts oculaires avec d’excellents résultats visuels (en terme d’acuité mais aussi de qualité visuelle). D’autres techniques telles que les anneaux cornéens ou la thermokératoplastie au laser existent également. Il s’agit de techniques marginales qui ne seront pas abordées dans ce document. LES MOTIVATIONS PERSONNELLES : Parmi les motivations des patients, citons :

- La volonté de ne plus être dépendant de sa correction optique (lunettes mouillées par la pluie, embuées, perdues dans la maison, les difficultés à la piscine, …)

- L’intolérance aux lentilles de contact (allergies, yeux secs, …) - Les motivations professionnelles (police, aviation, …)

LES RESULTATS : Le but de la chirurgie réfractive est de rendre le patient indépendant de sa correction optique. Le résultat recherché ne peut cependant jamais être garanti car il dépend de phénomènes de cicatrisation avec des variations individuelles. L'ophtalmologue a un devoir d'information et une obligation de moyens (mettre tous les moyens en oeuvre pour obtenir les meilleurs résultats). Il n'a pas d'obligation de résultat. Une correction complémentaire par lunettes, lentilles de contact ou par réintervention peut parfois être nécessaire. LES RISQUES LIES A L’INTERVENTION : Les risques liés à l’opération sont faibles (1%) mais ils doivent toujours être pris en considération. Il n’existe pas de chirurgie sans risques … Les autres moyens de correction optique comportent également des risques qui ne doivent pas être sous estimés. Par exemple, porter des lentilles de contact pendant un an expose l’oeil au même risque infectieux qu’une intervention chirurgicale.

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LA CONSULTATION PREOPERATOIRE : La consultation préopératoire est un moment essentiel au cours duquel le patient doit poser un maximum de questions. Beaucoup de candidats à la chirurgie réfractive se sont renseignés avant de se présenter en consultation. Les informations qu’ils ont pu trouver sont de qualité variable et une mise au point est souvent utile. Une série d’examens préopératoires sont nécessaires avant de choisir la technique la plus adéquate : déterminer la meilleure correction optique, analyser la forme de la cornée et sa puissance (kératométrie, topographie cornéenne), l’épaisseur de la cornée (pachymétrie), son diamètre, le diamètre de la pupille, la pression oculaire (tonometrie), la longueur de l’œil (échographie, biométrie), examen orthoptique (œil dominant, vision binoculaire, stéréoscopie).. Il est également important de s’assurer que votre défaut est stable. Si ce n’est pas le cas, mieux vaut reporter l’intervention. Le port de lentilles de contact peut induire des erreurs lors des examens préopératoires (les lentilles peuvent modifier la forme de la cornée). Il est dès lors demandé aux porteurs de lentilles de contact de ne pas porter de lentilles pendant un minimum de 24 heures en cas de lentilles souples et d’une semaine en cas de lentilles rigides. Dans certains cas les mesures ne seront pas fiables et un second examen sera nécessaire après avoir prolongé la période sans lentilles.

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LES TECHNIQUES OPERATOIRES : Vous trouverez ci-dessous un aperçu des principales techniques utilisées en chirurgie réfractive :

- La kératotomie radiaire - Le laser Excimer

o La Photokératectomie réfractive (PRK) o Le LASEK o L’EpiLASIK o Le LASIK o Le FemtoLASIK

- Les implants phaques - La chirurgie du cristallin

LA KERATOTOMIE RADIAIRE : Principe : Des incisions profondes sont réalisées dans la cornée avec un couteau diamant. Les incisions modifient la forme et la puissance de la cornée qui s’aplatit. Indications : Elle permet de traiter des myopies jusqu’à 4- 5 Dioptries (incisions radiaires) et des astigmatismes faibles (incisions arciformes). Technique Chirurgicale : L’intervention est réalisée en ambulatoire. Elle dure 20 minutes et est indolore. L’anesthésie est réalisée par gouttes oculaires Conclusions : Ce type d’opération, utilisée depuis 1976, a été régulièrement pratiqué au cours des années 80. Le développement des lasers Excimer (plus précis) au cours des années 1990 a progressivement réduit les indications de la kératotomie radiaire à certaines indications exceptionnelles. Cette technique est à déconseiller aujourd’hui dans la plupart des cas car le globe oculaire est fragilisé par les incisions, des fluctuations journalières de la réfraction sont possibles et la stabilité de la correction n’est pas assurée à long terme.(risque d’hypermétropisation)

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LE LASER A EXCIMERES : Principe : La chirurgie au laser à excimères a pour principe de modifier la forme de la cornée en réalisant une ablation localisée de tissu cornéen. La modification de la courbure de la cornée permet de corriger le défaut réfractif. Le laser va aplatir la cornée du myope, faire bomber la cornée de l’hypermétrope et « arrondir » la cornée de l’astigmate. Le laser excimer est utilisé dans différentes techniques opératoires : PRK, LASEK, EpiLASIK, LASIK, FemtoLASIK. Ces différentes techniques, par leurs résultats, s’avèrent être aujourd’hui des procédures chirurgicales efficaces, prévisibles, sures et offrant des résultats stables à long terme. Avantages communs aux différentes techniques :

- Pas de fluctuations visuelles ; - Précis ; - Stabilité des résultats à long terme (pas d’hypermétropisation) ;

Inconvénients communs aux différentes techniques : Les 4 techniques (PRK, LASEK, LASIK, EpiLASIK) peuvent induire des éblouissements et une perception de halos de nuit autour des sources lumineuses. Ce phénomène, d’autant plus fréquent que le défaut à corriger est important, diminue progressivement avec le temps. Après toute chirurgie au laser à excimères, le port de verres filtrant les ultraviolets est nécessaire pendant 1 an en cas d’exposition solaire. Une exposition prolongée aux ultraviolets peut, en effet, entraîner une perte d’une partie de la correction (régression). Les Contre-indications au traitement pas laser excimer :

- Certaines maladies rhumatismales et auto-immunes - La présence d’une cataracte ou d’une dégénérescence maculaire - Des anomalies de la périphérie rétinienne non traitées - Certaines pathologies de la cornée (kératocône, cornée très fine, …)

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Le Matériel : Le laser excimer utilisé à la Vision Clinic est le dernier modèle de laser Allegretto : le Wavelight Allegretto Eye Q 400 Hz. Ce laser bénéficie des caractéristiques suivantes :

- Il sculpte la cornée avec un petit spot gaussien de 0,95 µm de diamètre qui permet de traiter la surface de la cornée de manière très régulière et homogène

- Il s’agit du laser le plus rapide actuellement : il travaille à une fréquence de 400 Hz et est capable de traiter une dioptrie toutes les deux secondes. Ceci améliore la fiabilité des résultats en évitant le dessèchement de la cornée pendant l’intervention.

- Il est équipé d’un système de poursuite oculaire (eyetracker) qui contrôle la position de l’œil 400 fois par seconde et permet de garantir un centrage parfait du traitement

- Le profil du traitement respecte la forme « prolate » de la cornée et améliore la qualité visuelle postopératoire (vision nocturne, perception de halos, …)

- Il permet des traitements personnalisés en fonction de la forme de la cornée (Q-Value ou « wavefront optimized ») par aberrometrie (aberromètre, A-CAT, « wavefront personnalised ») ou par topographie (Topographe, Oculyser, T-CAT).

Les Résultats : Le Laser Allegretto a été homologué par la FDA (Food and Drug Administration) aux Etats-Unis après avoir obtenu les meilleurs résultats lors des tests cliniques : Il peut traiter :

- la myopie jusqu’à 12 Dioptries

- l’hypermétropie jusqu’à 6 Dioptries

- l’astigmatisme jusqu’à 6 Dioptries

Du point de vue visuel, 89% des patients ont obtenu une vision de 10/10ème après chirurgie, 61% une vision de 12/10ème et 25% une vision de 15/10ème. 86% des patients ont obtenu une réfraction comprise entre +0,50 et -0,50 Dioptries de la réfraction attendue et 93% une réfraction comprise entre +1 et -1 Dioptrie de la réfraction attendue. Ces résultats permettent une vision compatible avec les activités quotidiennes sans lunettes. Des lunettes peuvent parfois rester nécessaires pour certaines activités visuellement « exigeantes » (la conduite de nuit par exemple). En cas de correction insuffisante un traitement complémentaire peut toujours être envisagé. Il est important d’avoir à l’esprit que moins le défaut à corriger est important, plus le résultat postopératoire sera fiable et que ces statistiques reprennent des patients traités jusqu’à 12 Dioptries. Les résultats les plus intéressants concernent la qualité visuelle postopératoire et la qualité visuelle nocturne. Les patients ont évalué leur plaintes visuelles pré et postopératoire sur une échelle de 0 à 10. La qualité visuelle postopératoire était supérieure à la qualité visuelle préopératoire dans la plupart des cas (3,2 contre 4,1)

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Les traitements personnalisés : Il y a deux types de traitements personnalisés : les traitements guidés par aberrométrie et les traitements guidés par topographie. Les traitements guidés par aberromérie : La myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme constituent 90% des défauts visuels, les 10% restants sont les « aberrations d’ordre supérieur». Ces aberrations sont responsables d’une qualité visuelle imparfaite alors que la vision est de 10/10ème.

Le traitement personnalisé permet de mesurer et de traiter ces aberrations pour améliorer la vision postopératoire. Cette technique est dérivée de l’astronomie où elle est exploitée pour améliorer la qualité des images des télescopes. L’image imparfaite est analysée et modifiée afin d’en soustraire les aberrations et offrir une image claire, sans aberrations optiques. Le traitement personnalisé est intéressant chez les patients qui présentent une quantité importante d’aberrations d’ordre supérieur. Il permet d’améliorer l’acuité et la qualité visuelle postopératoire, la vision du contraste et la vision nocturne. Ce type de traitement est également intéressant pour retraiter les patients se plaignant de leur qualité visuelle après chirurgie réfractive. Les traitements guidés par topographie : Le traitement guidé par topographie permet de corriger des anomalies importantes de la forme de la cornée comme l’astigmatisme irrégulier, après greffe de cornée, infection ou maladie de la cornée. Il permet également de retraiter des patients souffrant d’irrégularités de la cornée après chirurgie réfractive antérieure (décentrement du traitement, petite zone optique).

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LA PRK OU PHOTOKERATECTOMIE REFRACTIVE : Historique : La PRK est pratiquée depuis les années 1980. Indications :

- Myopie : jusqu’à 5 Dioptries - Hypermétropie : jusqu’à 3 Dioptries - Astigmatisme : jusqu’à 3 Dioptries

Technique chirurgicale : L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale (par gouttes oculaires). Le traitement laser est appliqué à la surface de la cornée après avoir gratté mécaniquement une couche superficielle de tissu (l’épithelium) qui repousse spontanément après l’intervention. L’intervention est indolore, et dure 10 minutes par œil. Le traitement laser dépend du défaut à corriger mais est très court (2 secondes par dioptrie). Evolution Postopératoire : La phase postopératoire est douloureuse pendant 2 à 3 jours et il faut compter 4 à 5 jours pour obtenir une vision compatible avec ses activités quotidiennes. La qualité visuelle s’améliore fortement durant le premier mois postopératoire. De discrets changements peuvent encore apparaître au cours des 6 mois suivants. Complications possibles :

- perception de halos et d’éblouissements la nuit autour des sources lumineuses - infection postopératoire (très rare : 0,1%) - décentrement du traitement - sur ou sous correction

Conclusion : La PRK est une bonne technique chirurgicale. Le développement du LASIK, du LASEK et de l’EpiLASIK ont réduit ses indications car ces nouvelles techniques offrent une plus grande fiabilité et un meilleur confort postopératoire.

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LASEK – EpiLASIK : Historique : Le LASEK est pratiquée depuis 1999. L’EpiLASIK depuis 2004. Il s’agit d’améliorations de la technique de la PRK. Indications : Les indications sont les mêmes que la PRK :

- Myopie : jusqu’à 5 Dioptries - Hypermétropie : jusqu’à 3 Dioptries - Astigmatisme : jusqu’à 3 Dioptries

Ces techniques sont également à envisager lorsque la cornée est trop fine pour réaliser un LASIK ou lorsque les activités du patient sont susceptibles de l’exposer à un choc oculaire (profession, activités sportives, …) qui pourrait éventuellement induire un déplacement tardif du capot du LASIK. Technique chirurgicale : L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale (par gouttes oculaires). Le traitement laser est appliqué à la surface de la cornée après avoir décollé la couche superficielle (l’épithelium) à l’aide d’alcool dilué (LASEK) ou à l’aide d’un EpiKératome (EpiLASIK) proche du microkératome utilisé dans le LASIK ; L’intervention est indolore, et dure 15 minutes par œil. Le traitement laser dépend du défaut à corriger mais est très court (2 secondes par dioptrie). Evolution Postopératoire : Le confort postopératoire immédiat est variable : la douleur peut être absente comme très présente. Si la douleur est présente, elle disparaît habituellement après 24 à 48 heures. Comme pour la PRK, il faut compter 4 à 5 jours pour obtenir une vision compatible avec ses activités quotidiennes. La qualité visuelle s’améliore fortement durant le premier mois postopératoire. De discrets changements peuvent encore apparaître au cours des 6 mois suivants. Complications possibles : Les complications possibles sont les mêmes qu’après une PRK, à savoir :

- perception de halos et d’éblouissements la nuit autour des sources lumineuses

- infection postopératoire (très rare : 0,1%) - décentrement du traitement - sur ou sous correction

Conclusions : Le LASEK et l’EpiLASIK sont les techniques de surface les plus récentes. Elles améliorent le confort postopératoire par rapport à la PRK et permettent de traiter la plupart des défauts oculaires avec d’excellents résultats et un taux de complications extrêmement faible. La reprise des activités quotidiennes ne doit toutefois pas être envisagée avant 4 à 5 jours, période pendant laquelle la vue est plus ou moins trouble et la sensibilité des yeux variable.

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LASIK - FemtoLASIK : Historique : Le LASIK est pratiquée depuis 1990. Indications :

- Myopie : jusqu’à 10 - 12 Dioptries, - Hypermétropie : jusqu’à 5 Dioptries, - Astigmatisme : jusqu’à 5 Dioptries

Technique chirurgicale : L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale (par gouttes oculaires). Le traitement laser est appliqué ou dans son épaisseur après avoir réalisé la découpe d’un volet cornéen à l’aide d’un microkératome (LASIK) ou d’un laser femtoseconde (FemtoLASIK, LASIK « tout Laser », …) L’intervention est indolore, et dure 15 minutes par œil. Le traitement laser dépend du défaut à corriger mais est très court (2 secondes par dioptrie). Evolution Postopératoire : Dans les heures qui suivent l’opération, la vision est un peu floue. Il n’y a pas de douleur mais une sensation de grains de sable dans les yeux. Habituellement la vision est compatible avec les activités quotidiennes dés le lendemain. Il est demandé aux patients de ne pas frotter leurs yeux pendant les 3 premières semaines et de porter des coquilles transparentes pour protéger leurs yeux la nuit afin de le pas induire un déplacement du capot. La qualité visuelle s’améliore fortement durant le premier mois postopératoire. De discrets changements peuvent encore apparaître au cours des 3 mois suivants. Complications possibles : Les complications possibles sont les mêmes qu’après une PRK, à savoir :

- perception de halos et d’éblouissements la nuit autour des sources lumineuses

- infection postopératoire (très rare : 0,1%) - décentrement du traitement - sur ou sous correction

Il faut ajouter à ces complications, les complications liées à la découpe du volet cornéen ou « capot » (1 à 2%) :

- Complications pouvant survenir lors de l’intervention et pouvant nécessiter le report de l’intervention de 3 mois avec une nouvelle découpe : découpe décentrée, button hole (capot mal découpé), free cap (capot libre),

- Complications postopératoires pouvant nécessiter de soulever le capot : plis du capot, DLK (kératite, inflammation postpératoire), invasion épithéliale, …

Conclusions : Le LASIK est la technique offrant la réhabilitation la plus rapide et le plus grand confort. La reprise des activités quotidiennes est habituellement possible dés le lendemain. La découpe dans la cornée expose toutefois l’œil à certaines complications.

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PRK, LASIK, LASEK, EpiLASIK, FemtoLASIK, … Quelle technique choisir ? - Le LASEK est une PRK améliorée (moins de douleur, récupération visuelle plus rapide, moins

de risque de réaction inflammatoire de la cornée (haze)), il est par conséquent préférable de réaliser un LASEK qu’une PRK.

- Le LASEK et la PRK sont des traitements de surface avec une phase postopératoire +/- douloureuse (2 à 3 jours) et une récupération visuelle relativement lente (4 à 5 jours).

- Le LASIK est une technique non douloureuse (sensation de corps étranger pendant 24 h.) et offre une récupération visuelle plus rapide mais nécessite une découpe dans la cornée.

- La PRK, le LASEK et le LASIK donnent des résultats strictement comparables pour les myopies faibles et moyennes (jusqu’à 5 - 6 D) mais la découpe de la cornée au cours des procédures de LASIK expose l’œil à des risques potentiellement plus graves.

- Le taux de complications lié à la découpe lors d’un LASIK est statistiquement évalué à +/- 1%. Dans la plupart des cas, ces complications ne sont pas graves et n’ont pas d’impact sur le résultat.

- En cas de faible myopie, le choix du LASIK par le candidat se fera, par conséquent, sur base de critères de confort ou éventuellement d’obligations professionnelles mais au prix d’un risque légèrement plus élevé.

- Le LASIK est par contre indiqué en cas de myopie supérieure à 5 dioptries car il permet d’éviter le phénomène du haze (réaction inflammatoire postopératoire de la cornée avec apparition d’un voile pouvant retarder la récupération visuelle) et de diminuer le risque de régression. Il s’agit également de la technique de choix du traitement de l’hypermétropie (jusqu’à 5 dioptries).

- Votre ophtalmologue vous aidera dans le choix de la technique la plus appropriée à votre situation en fonction des résultats de l’examen oculaire et du vos occupations quotidiennes.

A propos du FemtoLASIK … Le FemoLASIK est un LASIK où le capot n’est plus réalisé avec un microkératome mais avec un laser Femtoseconde. Le concept de LASIK « tout laser » ou de découpe du capot sans lame peut paraître séduisant. Cette technique présente des avantages mais également des inconvénients. Les avantages sont une plus grande précision de l’épaisseur du capot, la capacité de traiter certaines cornées qui présentent une courbure anormale et un taux de complications plus faible pour un chirurgien inexpérimenté. Les inconvénients sont : une intervention plus longue, une récupération visuelle plus lente (oedeme du capot postopératoire), un taux plus élevé d’inflammation postopératoire (Syndrome inflammatoire idiopathique), un risque plus élevé de complications comme la kératite lamellaire diffuse (DLK) ou l’invasion épithéliale. Enfin, l’usage du Laser Femtoseconde peut induire des difficultés de poursuite de l’œil par l’eyetracker du laser excimer. En conclusion, à l’heure actuelle, un LASIK traditionnel avec un microkératome de la dernière génération reste une option thérapeutique valable. La technique FemtoLASIK ne présente de réel avantage que dans certaines indications spécifiques (cornée très fine ou de courbure anormale).

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CHIRURGIE INTRAOCULAIRE : LES IMPLANTS PHAQUES Historique : L’implant phaque le plus connu est l’implant Artisan ou Iris-Claw (implant attaché à l’iris). Cet implant est utilisé depuis 1986. Depuis 2006, une variante pliable de l’implant (Artiflex) permet de l’injecter dans l’œil par une incision de 3 mm. Indications : Cette intervention est indiquée pour les myopies fortes (> à 10 - 12 dioptries) et les hypermétropies fortes (> à 5 dioptries). Des lentilles ont également été développées plus récemment pour le traitement de l’astigmatisme. Il s’agit de la seule technique possible pour le traitement des gros défauts réfractifs. Une combinaison de cette technique et d’un traitement laser (excimer ou lasik) est possible afin d’obtenir un résultat optimal (technique appelée « Bi-optics »). Technique chirurgicale : Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale avec mise en place d’une lentille intra-oculaire généralement devant l’iris (implants préiriens : Artisan, Artiflex, Verysise, Icare, …) ou parfois derrière l’iris (implants précristalliniens : PRL, ICL, …) Evolution postopératoire : La récupération visuelle est rapide (24 heures la plupart du temps) et indolore. Les patients doivent être suivis annuellement pour contrôler l’état de leur cristallin et vérifier que la cornée tolère la présence de l’implant (comptage des cellules endothéliales). Complications possibles :

- il s’agit d’une intervention intraoculaire - dans certains cas (pupille large) les patients peuvent se

plaindre de halos - risque faible d’hypertonie oculaire, de décompensation

cornéenne, de cataracte, d’infection (0,1%) et d’inflammation intra-oculaire

En cas de complications, la lentille intraoculaire sera retirée et l’œil reviendra dans la plupart des cas à son état antérieur. En cas de cataracte, une opération de cataracte pourra être réalisée. En cas de décompensation cornéenne, une greffe de cornée est parfois nécessaire. Ces complications sont rares. Conclusions : Les implants intra-oculaires donnent d’excellents résultats mais sont à réserver aux cas où les autres techniques ne peuvent être réalisées car il s’agit malgré tout d’une intervention intraoculaire. Il est plus difficile de traiter un astigmatisme avec cette technique.

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LA CHIRURGIE DU CRISTALLIN : Historique : La chirurgie du cristallin existe depuis des millénaires. La technique actuelle, la phacoémulsification du cristallin, date de 1967. Elle permet de retirer le cristallin à travers une petite incision de 3 mm qui ne nécessite généralement pas de suture. Indications : Cette intervention permet de traiter la myopie et l’hypermétropie mais pas l’astigmatisme. Elle peut être intéressante lorsqu’une cataracte commence à apparaître chez un candidat à une chirurgie réfractive (la cataracte est souvent plus précoce en cas de forte myopie). Elle peut également être envisagée après 50 ans (quand le patient perd sa capacité accomodative). Enfin, cette technique est depuis peu proposée aux patients souhaitant résoudre leur problème de presbytie (problèmes de vision de près après 45 ans). Il s’agit de la technique PRELEX : PREsbyopic Lens EXchange. Le cristallin est remplacé par une lentille intraoculaire multifocale (Restor, Rezoom, Technis Multifocale) ou pseudoaccommodative qui leur permet de voir de loin et de près sans lunettes. Technique : Il s’agit également d’une intervention chirurgicale (la même que l’intervention de cataracte). Elle est réalisée sous anesthésie par gouttes avec mise en place d’une lentille intra-oculaire à la place du cristallin. Evolution postopératoire : La récupération visuelle est rapide (24 heures la plupart du temps) et indolore. L’implant monofocal leur donnera une bonne vision de loin (lunettes nécessaires pour la lecture, solution à privilégier dans la plupart des cas) ou de près (lunettes nécessaires pour la vision de loin). L’implant multifocal doit être comparé à des verres type « double foyer ». Il offrira une vision de loin et de près sans lunettes mais la vision intermédiaire (ex : ordinateur) restera imparfaite. L’implant pseudoaccommodatif donne des résultats assez variables et souvent insuffisants en vision de près. Complications possibles :

- il s’agit d’une intervention intraoculaire ; - Le patient perd toute capacité accommodative (la vision de loin est parfaite mais la

lecture est impossible sans lunettes sauf si une lentille multifocale est implantée en fin d’intervention) ;

- Les implants multifocaux offrent une bonne vision de loin et de près. La vue reste floue à distance intermédiaire

- Les implants multifocaux peuvent induire une réduction de la vision du contraste et la perception de halos autour des sources lumineuses.

- Pour être efficace, l’implant multifocal doit être choisi de manière à corriger parfaitement la vision de loin. Aussi précises soient les mesures préopératoires, une petite marge d’erreur est toujours possible. Dans ce cas, soit l’implant devra être retiré et remplacé par un autre, soit une intervention au laser devra être programmée pour corriger le défaut résiduel.

- Certaines complications peuvent survenir : décollement de rétine, œdème rétinien post-opératoire, infection (0,1%), inflammation. Ces complications sont rares.

Conclusions : Cette technique doit être réservée à certaines indications très précises et ne sera que rarement proposée.

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