enseignement théorique les modules - .transmission neuromusculaire et de la contraction musulaire

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    09.04.04

    DESC de Ranimation Mdicale

    Enseignement thoriqueLes modules

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    09.04.04

    Format gnral des modules du DESC de Ranimation Mdicale

    1) Modalits denseignement- analyse darticles par les tudiants- confrences dexperts- selon les modules : - exposs dtudiants

    - controverses- cas cliniques

    2) Prsentation gnrale du contenu de chaque module :- Pr-requis (pour la plupart des modules)- Programme denseignement

    3) Evaluation des pr-requisElle peut tre faite par des QCM. Ceux-ci pourront tre distribus soit au moment de linscription soit au dbut du module et corrigs au dbut de lenseignement.

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    09.04.04

    PROPOSITION DE REPARTITION DU VOLUME HORAIRE DES DIFFERENTS MODULES D'ENSEIGNEMENT DE LA NOUVELLE MAQUETTE DU DESC DE REANIMATION MEDICALE(BO N33 du 12 septembre 2002)

    Intitul du module Volume horaireRanimation respiratoire 20Ranimation cardio-vasculaire 20Ranimation et pathologie infectieuse 20Elments de traumatologie et de ranimation pri-opratoire 20Ranimation mtabolique et nutrition 20Organisation, gestion, thique, droit, responsabilit mdicale en ranimation, valuation et qualit en ranimation Mthodologie des essais cliniques en ranimation

    20

    Ranimation et Neurologie 15Ranimation et pathologie digestive 15Ranimation et Hmato-cancrologie 15Ranimation et Toxicologie 15Syndrome de dfaillances multiviscrales*Urgences et ranimation 10Urgences pdiatriques graveset Ranimation Obsttricale 10

    TOTAL 200 Heures*Ce thme est enseign au cours des diffrents modules concerns

    L'organisation de l'enseignement permettra de valider l'ensemble des modules en deux ans. Toutefois, il sera possible aux tudiants de valider, pendant la troisime anne, le ou les modules qui ne l'auraient pas t pendant les deux premires.

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    09.04.04

    Ranimation et Pathologie Digestive(15 heures)

    Pr-requisNotions de physiologie de la circulation sanguine hpatique.Notions de physiologie de synthses protidiques hpatiques.

    Programme d'enseignement

    1. Hmorragie digestive Facteurs de risque, critres de gravit et prise en charge chez le patient cirrhotique Facteurs de risque, critres de gravit et prise en charge chez le patient non-cirrhotique

    2. Cirrhose et ranimation Diagnostic et prise en charge de lencphalopathie hpatique Diagnostic et prise en charge des syndromes hpato-rnal et hpato-pulmonaire Complications infectieuses

    3. Troubles du transit Epidmiologie et prise en charge des diarrhes Syndrome dogilvie

    4. Insuffisance hpato-cellulaire aigu Diagnostic Prise en charge

    5. Pancratite aigu Diagnostic tiologique et critres de gravit Prise en charge des PA (nutrition parentrale, ATB..)

    6. Apport de limagerie en pathologie digestive Indications des diffrents examens Apport du TDM dans la pancratite, la colite ischmique, locclusion et les pritonites IRM et pathologie digestive

    7. Cholcystite aigu

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    Ranimation et Neurologie(15 heures)Pr-requis

    Connatre les principes de la transmission nerveuse (dmylinisation, atteinte axonale), de la transmission neuromusculaire et de la contraction musulaire.Connatre le rle des muscles respiratoires et les principes dexploration.Dterminer le rle des changes pharmacologiques (intervenant dans la sdation) sur le SNC et SNP.Connatre succinctement lanatomie du cerveau.

    Programme d'enseignement

    1. Paralysie extensive Reconnatre une polyradiculonvrite aigu. Connatre les signes de gravit dune polyradiculonvrite aigu et savoir en organiser la

    surveillance. Connatre et savoir mettre en uvre le traitement symptomatique et les traitements

    spcifiques dune polyradiculonvrite aigu. Reconnatre une myasthnie et ses signes de gravit. Connatre et savoir mettre en uvre les traitements symptomatiques et spcifiques dune

    crise myasthnique.

    2. Accidents vasculaires crbraux Reconnatre un accident vasculaire crbral et savoir en prciser ltiologie. Connatre les particularits de la ranimation la phase aigu dun accident vasculaire

    crbral (ventilation, hmodynamique, dme crbral, quilibre humoral, etc). Connatre les indications des traitements spcifiques :

    - Anticoagulants- Fibrinolytiques- Chirurgie

    Reconnatre et savoir prendre en charge une thrombophlbite crbrale

    3. Etat de mal pileptique Reconnatre une menace dtat de mal pileptique et un tat de mal pileptique. Connatre et savoir mettre en uvre le traitement symptomatique.

    4. Neuromyopathie de ranimation Reconnatre chez un patient hospitalis en ranimation, une neuromyopathie de

    ranimation. En connatre les principaux mcanismes et les lments de surveillance.

    5. Handicap respiratoire chronique dorigine neuromusculaire Connatre les indications dhospitalisation en ranimation de ces patients. Connatre les moyens dvaluation de latteinte respiratoire. Connatre les principes du traitement domicile de ces patients.

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    6. Sdation Savoir prendre en charge un tat dagitation en ranimation. Connatre la pharmacologie des mdicaments utiliss pour la sdation, l analgsie et la

    curarisation en ranimation. Savoir conduire et surveiller une sdation, une analgsie et une curarisation chez un

    malade de ranimation

    7. Coma Connatre les particularits de lexamen clinique. Connatre les mesures immdiates prendre (symptomatiques et tiologiques). Dterminer les lments du pronostic court terme.

    8. Procdures neurologiques Connatre les indications et les bases du monitorage neuro-lectrophysiologique (EEG,

    potentiels voqus, EMG avec VCN) et les problmes spcifiques poss par un environnement de ranimation.

    Connatre les indications de limagerie en ranimation dans le cadre de la neurologie (accident vasculaire notamment).

    Connatre les indications et les bases de surveillance de la pression intracrnienne, de lhmodynamique intracrbrale et des dispositifs permettant de juger de loxgnation crbrale*.

    9. Mningo-encphalite Abcs crbral* Savoir mener lenqute tiologique dune mningo-encphalite liquide clair. Savoir traiter une mningo-encphalite liquide clair. Reconnatre et savoir prendre en charge un abcs crbral.

    10. Traumatisme crnien* Connatre les signes de gravit et les lments du pronostic des traumatismes crniens la

    phase initiale. Connatre les lments de surveillance et de monitorage dun traumatis crnien. Connatre et savoir mettre en uvre le traitement symptomatique dun traumatis crnien

    la phase initiale (hmodynamique, quilibre humoral, ventilation, sdation, etc) . Savoir traiter lhypertension intra-crnienne dun traumatis crnien. Connatre les indications neurochirurgicales la phase prcoce dun traumatisme crnien.

    11. Mort encphalique* Apprcier les limites du don dorganes en fonction des dfaillances ou conditions

    physiologiques du donneur. Savoir prendre en charge la ranimation dun donneur dorganes. Connatre les donnes mdico-lgales permettant de porter le diagnostic de mort

    crbrale.

    * Ces objectifs qui sont de nature neurologique peuvent tre traits dans dautres modules

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    Ranimation Respiratoire(20 heures)

    Pr-requis gnralConnatre la dfinition, les symboles, les mesures et calculs, l'interprtation du rsultat, les causes et les consquences cliniques et physiopathologiques, dune anomalie ou dune variation de : Mcanique ventilatoire : volumes pulmonaires ( CPT, CRF, VT, VRE, VRI); pressions (ariennes, pleurales, Peep dynamique);compliance (dynamique et statique, pulmonaire,thoracique et thoracopulmonaire);rsistance (pulmonaires, totales, et des voies ariennes);travail ventilatoire (lastique et statique). Echanges gazeux : ventilation minute, ventilation alvolaire, rapport VA/Q, espaces morts, shunt, effet shunt Le transport et lutilisation de loxygne : O2 dissous, O2 combin, Concentration en O2, transport en O2, consommation en O2 (V O2) , extraction de l O2. Analyse des causes et consquences de lhypoxmie (rponse lhypoxie, mcanisme de compensation et consquence cellulaire). Le transport, stockage et limination du CO2 : PC O2, VC O2, avec lanalyse des causes et des consquences de lhypercapnie. Lquilibre acide - base : acidoses, alcaloses , aigus et chroniques, avec lanalyse, les causes, les consquences et les mcanismes de compensation. La rponse inflammatoire une agression, la constitution dun syndrome de dfaillance multiviscrale. La fatigue musculaire respiratoire La commande ventilatoire : rgulation centrale et priphrique de la ventilation, mesure de la qualit de la rponse (P0,1, test au CO2). La circulation pulmonaire : rgulation et rponse lhypoxie.

    Programme d'enseignement

    Pr-requisConnatre les principales affections pouvant aboutir une insuffisance respiratoire aigu : Les dme pulmonaires lsionnel et de surcharge Lasthme Les pneumopathies aigu (mdicamenteuses et infectieuses) Les insuffisances respiratoires chroniques Les paralysies rapidement extensives

    Objectifs

    I. Les Pathologies

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    Connatre la dfinition, les mcanismes physiopathologiques, savoir reconnatre et identifier la cause et les consquences, savoir apprcier la gravit et prendre en charge de faon raisonne un malade ayant :

    Un syndrome de Dtresse Respiratoire Aigu Un syndrome dinhalation et une pneumopathie de dglutition Une pneumopathie aigu dont les pneumopathie nosocomiales (dg et prvention) Linsuffisance Respiratoire Aigu (IRA) des I R Chronique : obstructif et restrictif. Les panchements pleuraux et les fistules pleurales IRA dorigine haute IRA dorigine neuromusculaire Linhalation de corps trangers Les troubles de ventilation Les hmoptysies graves Lasthme aigu grave Inhalation de fumes et de vapeurs toxiques, brlures respiratoires (peuvent tre

    envisages dans le