Enseignement Dirigé D1 Enseignement Dirigé D1

14-15 février 2007 14-15 février 2007

La bouteille d’OLa bouteille d’O22

Généralités:Généralités:L’oxygène est stocké sous L’oxygène est stocké sous forme gazeuse, en bouteille. forme gazeuse, en bouteille. Les modèles de bouteille les Les modèles de bouteille les plus courants ont un volume plus courants ont un volume de 2; 2,5; 5; 10 ou 15 litres. de 2; 2,5; 5; 10 ou 15 litres. Les bouteilles comportent :Les bouteilles comportent :– – un manodétendeur qui permet un manodétendeur qui permet de lire la pression à l'intérieur de de lire la pression à l'intérieur de la bouteille et de réduire la la bouteille et de réduire la pression à 3,5 bars.pression à 3,5 bars.

– – un débitmètre qui permet de un débitmètre qui permet de régler le volume d'oxygène régler le volume d'oxygène délivré chaque minute. Il se règle délivré chaque minute. Il se règle de 0 à 15 L/min.de 0 à 15 L/min.

La quantité d'oxygène disponible dans la bouteille est La quantité d'oxygène disponible dans la bouteille est fonction de sa pression et de son volume, selon la loi de fonction de sa pression et de son volume, selon la loi de BOYLE.BOYLE.

Loi de Boyle :Loi de Boyle :

La pression d’un gaz maintenu à température constante varie La pression d’un gaz maintenu à température constante varie comme l’inverse de son volume spécifique.comme l’inverse de son volume spécifique.

La pression d’un gaz à température constante est proportionnelle à La pression d’un gaz à température constante est proportionnelle à sa densité (l’inverse de son volume spécifique).sa densité (l’inverse de son volume spécifique).

Le produit du volume spécifique par la pression est uneLe produit du volume spécifique par la pression est une constante constante pour un gaz maintenu à température constante.pour un gaz maintenu à température constante.

Donc P(bouteille) x V (bouteille) = P (atmosphérique) x V(volume Donc P(bouteille) x V (bouteille) = P (atmosphérique) x V(volume de gaz à cette pression). de gaz à cette pression).

Calcul du volume d’oxygène à pression ambiante (760 Calcul du volume d’oxygène à pression ambiante (760 mmh) contenu dans une bouteille :mmh) contenu dans une bouteille : Exemple : Pour une bouteille de 10 litres sous une Exemple : Pour une bouteille de 10 litres sous une

pression de 137 bar (13700 kPa)pression de 137 bar (13700 kPa)

- La pression atmosphérique représente : 760/7,5 = 101,33 kPa ( 1kPa = 7,5 - La pression atmosphérique représente : 760/7,5 = 101,33 kPa ( 1kPa = 7,5 mmHg = 10 cmH2O).mmHg = 10 cmH2O).

- La pression absolue régnant dans la bouteille est celle indiquée par le - La pression absolue régnant dans la bouteille est celle indiquée par le manomètre plus la pression ambiante : 13 700 + 101,33 = 13 801,33 kPamanomètre plus la pression ambiante : 13 700 + 101,33 = 13 801,33 kPa

- Volume de gaz (litres) = 13 800,33 x 10 litres / 101,33 = 1362 litres- Volume de gaz (litres) = 13 800,33 x 10 litres / 101,33 = 1362 litres

En pratique, pour savoir combien de gaz il reste dans une En pratique, pour savoir combien de gaz il reste dans une bouteille d’oxygène, il suffit de multiplier le volume gravé sur la bouteille d’oxygène, il suffit de multiplier le volume gravé sur la bouteille par la pression en bars indiquée par le manomètre.bouteille par la pression en bars indiquée par le manomètre.

calcul de l’autonomie d’utilisation :calcul de l’autonomie d’utilisation :• T = P V / QT = P V / Q• Le temps d'administration possible de l'oxygène est Le temps d'administration possible de l'oxygène est

égal à la pression affichée (P) multiplié par le volume égal à la pression affichée (P) multiplié par le volume de la bouteille (V) divisé par le débit indiqué sur le de la bouteille (V) divisé par le débit indiqué sur le débitmètre (Q). débitmètre (Q).

• Exemple. Pression 200 bars, volume 2,5 L, débit 15 Exemple. Pression 200 bars, volume 2,5 L, débit 15 L/min : l'autonomie est de 30 minutes.L/min : l'autonomie est de 30 minutes.

Précautions d'utilisationPrécautions d'utilisation

Principes physiquesPrincipes physiques

L’oxygène est un gaz comburant. Il permet (à forte concentration) la L’oxygène est un gaz comburant. Il permet (à forte concentration) la combustion de tous les matériaux, y compris le métal. Tous les matériaux combustion de tous les matériaux, y compris le métal. Tous les matériaux peuvent donc s'enflammer spontanément en présence d'oxygène et à peuvent donc s'enflammer spontanément en présence d'oxygène et à température élevée. Par ailleurs la température des gaz s'élève lorsqu'ils température élevée. Par ailleurs la température des gaz s'élève lorsqu'ils subissent une compression.subissent une compression.

RisqueRisqueLors de l'ouverture d'une bouteille, la pression dans la partie amont du Lors de l'ouverture d'une bouteille, la pression dans la partie amont du

manodétendeur passe brutalement de 1 à 200 bars. Il en résulte une manodétendeur passe brutalement de 1 à 200 bars. Il en résulte une élévation brutale de température (jusqu'à 600 °C). Dans de telles conditions, élévation brutale de température (jusqu'à 600 °C). Dans de telles conditions, la moindre pollution présente dans le détendeur (poussière, graisse, la moindre pollution présente dans le détendeur (poussière, graisse, caoutchouc,...) s'enflamme spontanément. caoutchouc,...) s'enflamme spontanément.

1.1. Consignes de sécuritéConsignes de sécurité

2.2. Ne mettre aucun produit gras en contact avec les bouteilles.Ne mettre aucun produit gras en contact avec les bouteilles.

3.3. Ne jamais manipuler le manodétendeur avec les mains grasses.Ne jamais manipuler le manodétendeur avec les mains grasses.

4.4. Ne jamais placer une bouteille près d'une flamme. Ne pas exposer Ne jamais placer une bouteille près d'une flamme. Ne pas exposer une bouteille à une chaleur excessive (augmentation de la pression une bouteille à une chaleur excessive (augmentation de la pression interne).interne).

5.5. Ne jamais utiliser d'outil pour démonter un manodétendeur sur une Ne jamais utiliser d'outil pour démonter un manodétendeur sur une bouteille, ne jamais forcer pour manoeuvrer un manodétendeur bouteille, ne jamais forcer pour manoeuvrer un manodétendeur (risque de détérioration du mécanisme).(risque de détérioration du mécanisme).

6.6. Toujours bien fixer les bouteilles pour prévenir toute chute. Tout Toujours bien fixer les bouteilles pour prévenir toute chute. Tout matériel (bouteille ou manodétendeur) ayant subi un choc doit être matériel (bouteille ou manodétendeur) ayant subi un choc doit être considéré comme suspect et envoyé en révision.considéré comme suspect et envoyé en révision.

LégislationLégislation

L'oxygène médical est un médicament. Il est donc soumis à la L'oxygène médical est un médicament. Il est donc soumis à la réglementation générale dans ce domaine (textes pharmaceutiques réglementation générale dans ce domaine (textes pharmaceutiques codifiés au livre V du code de la Santé Publique). La législation codifiés au livre V du code de la Santé Publique). La législation impose leur vérification par le service des mines tous les 5 ans. impose leur vérification par le service des mines tous les 5 ans.

Sur l'ogive ou la partie arrière de la bouteille sont gravés :Sur l'ogive ou la partie arrière de la bouteille sont gravés :

– – N° : numéro d'identification de la bouteilleN° : numéro d'identification de la bouteille– – P.V. : poids vide de la bouteilleP.V. : poids vide de la bouteille– – P.E. : pression d'épreuve de la bouteille, qui doit être de 1,5 fois la P.E. : pression d'épreuve de la bouteille, qui doit être de 1,5 fois la

P.S. (soit 300 bars)P.S. (soit 300 bars)– – Date : date d'essai à la pression d'épreuveDate : date d'essai à la pression d'épreuve– – V : volume intérieur de la bouteille, en litres d'eauV : volume intérieur de la bouteille, en litres d'eau– – P.S. : pression de service définie par le constructeur (le plus souvent P.S. : pression de service définie par le constructeur (le plus souvent

200 bars)200 bars)

Ventilation au masque facialVentilation au masque facial

Etre capable de ventiler efficacement un patient au masque Etre capable de ventiler efficacement un patient au masque constitue la base de toutes les techniques d’accès aux VASconstitue la base de toutes les techniques d’accès aux VAS..

1.Le matériel1.Le matériel• Le masque facialLe masque facial : :

en caoutchouc ou en plastique,+/- parfumé (pédiatrie), en caoutchouc ou en plastique,+/- parfumé (pédiatrie), il est constitué d’un corps conique (idéalement il est constitué d’un corps conique (idéalement transparent), d’un bourrelet ou coussinet au contact transparent), d’un bourrelet ou coussinet au contact du visage pouvant se gonfler ou s’ajuster par moulage du visage pouvant se gonfler ou s’ajuster par moulage et d’un connecteur. Autour de l’orifice du connecteur et d’un connecteur. Autour de l’orifice du connecteur se trouvent des crochets permettant l’adaptation d’un se trouvent des crochets permettant l’adaptation d’un serre-têteserre-tête..

La taille du masque doit être adaptée au patient La taille du masque doit être adaptée au patient (choisir la plus petite taille qui s’adapte correctement à (choisir la plus petite taille qui s’adapte correctement à la morphologie de l’opéré afin d’éviter les fuites la morphologie de l’opéré afin d’éviter les fuites autour du masque lors de l’insufflation.)autour du masque lors de l’insufflation.)

Quelques exemples de masques faciaux

Un Ballon Auto remplisseur à Valves Un Ballon Auto remplisseur à Valves Unidirectionnelles, souvent aussi Unidirectionnelles, souvent aussi appelé Ambu, (du nom d'un des appelé Ambu, (du nom d'un des principaux fabricants : Ambu).principaux fabricants : Ambu).

C'est un ballon qui se remplit C'est un ballon qui se remplit d'oxygène (dès lors qu'il est raccordé d'oxygène (dès lors qu'il est raccordé à une bouteille contenant de l'oxygène à une bouteille contenant de l'oxygène !!!) et qui est équipé de valves !!!) et qui est équipé de valves unidirectionnelles permettant à l'air unidirectionnelles permettant à l'air soufflé par la victime de sortir du soufflé par la victime de sortir du masque, sans retourner dans le ballon masque, sans retourner dans le ballon (donc ne pollue pas l’oxygène (donc ne pollue pas l’oxygène administréadministré). ).

2 Technique de ventilation au masque2 Technique de ventilation au masque• Libération des VAS :Libération des VAS :

Ablation de tous corps étrangers manuellement (Dentier….)Ablation de tous corps étrangers manuellement (Dentier….)

subluxer la mandibule vers l’avant, tête en hyperextension (sauf subluxer la mandibule vers l’avant, tête en hyperextension (sauf CI) pour libérer la filière orotrachéale (éviter la chute postérieure CI) pour libérer la filière orotrachéale (éviter la chute postérieure du voile du palais).du voile du palais).

+/- canule oropharyngée = canule de Guedel: évite la chute de +/- canule oropharyngée = canule de Guedel: évite la chute de la base de la langue. La canule est inserrée concavité vers le la base de la langue. La canule est inserrée concavité vers le palais (facilite son insertion dans la bouche). Une fois introduite à palais (facilite son insertion dans la bouche). Une fois introduite à mi hauteur dans la bouche, on effectue une rotation de 180° et mi hauteur dans la bouche, on effectue une rotation de 180° et parallèlement elle est enfoncée dans la bouche jusqu’à la gardeparallèlement elle est enfoncée dans la bouche jusqu’à la garde

Après induction, le masque est Après induction, le masque est appliqué contre le visage. Le appliqué contre le visage. Le pouce et l’index de la main pouce et l’index de la main gauche (pour un droitier) tiennent gauche (pour un droitier) tiennent le masque, les trois autres doigts le masque, les trois autres doigts sont placés sous la mandibule et sont placés sous la mandibule et le cou est maintenu en le cou est maintenu en extension.extension.

La ventilationLa ventilation

• Réalisée en comprimant le ballon auto-remplisseur à l'aide de la Réalisée en comprimant le ballon auto-remplisseur à l'aide de la main libre, avec une fréquence de 12-18/min (se caler sur sa main libre, avec une fréquence de 12-18/min (se caler sur sa propre respiration)propre respiration)

•   L'insufflation ne doit pas se faire en force afin d'éviter de L'insufflation ne doit pas se faire en force afin d'éviter de délivrer des pressions d'insufflations trop importantes, sources délivrer des pressions d'insufflations trop importantes, sources d'inefficacité (risque de fuites augmenté) et de complications d'inefficacité (risque de fuites augmenté) et de complications (insufflation d'air dans l'estomac, aggravant le risque de (insufflation d'air dans l'estomac, aggravant le risque de vomissements).vomissements).

• Critères d'efficacité ( de deux ordres):Critères d'efficacité ( de deux ordres):            -efficacité mécanique: l'insufflation doit entraîner un     -efficacité mécanique: l'insufflation doit entraîner un soulèvement synchrone du thorax et on ne doit pas entendre de soulèvement synchrone du thorax et on ne doit pas entendre de bruit de fuite autour du dispositif d'administrationbruit de fuite autour du dispositif d'administration

         -efficacité physiologique: Absence de désaturation / -efficacité physiologique: Absence de désaturation / courbe de CO2, absence et/ou amélioration des signes de courbe de CO2, absence et/ou amélioration des signes de détresse respiratoire (cyanose, bradycardie…)détresse respiratoire (cyanose, bradycardie…)

La VM est susceptible de provoquer un certain nombre La VM est susceptible de provoquer un certain nombre de complications :de complications :

- lésions des lèvres, yeux- lésions des lèvres, yeux- insufflation gastrique et inhalation de liquide digestif (la VM - insufflation gastrique et inhalation de liquide digestif (la VM

est donc contre indiquée en cas d’estomac plein)est donc contre indiquée en cas d’estomac plein)- lésions nerveuses (V et VII)- lésions nerveuses (V et VII)- allergie au matériel (latex)- allergie au matériel (latex)- hypercapnie- hypercapnie

Il existe certains patients où cette technique est Il existe certains patients où cette technique est particulièrement difficileparticulièrement difficile : : • les obèses les obèses • les barbusles barbus• les édentés les édentés • les rétrognathesles rétrognathes

(on peut s’aider en maintenant le masque à 2 mains pendant (on peut s’aider en maintenant le masque à 2 mains pendant qu’une deuxième personne pratique l’insufflation, en utilisant qu’une deuxième personne pratique l’insufflation, en utilisant une canule oropharyngée (Guedel)une canule oropharyngée (Guedel)

Manœuvre de heimlichManœuvre de heimlich L'irruption dans les voies aériennes d'un corps étranger (CE) est toujours L'irruption dans les voies aériennes d'un corps étranger (CE) est toujours

marquée par un syndrome clinique de grande valeur diagnostiquemarquée par un syndrome clinique de grande valeur diagnostique  : le  : le syndrome de pénétrationsyndrome de pénétration

Il est marqué par la survenue brutale d'un accès de suffocation suivi Il est marqué par la survenue brutale d'un accès de suffocation suivi immédiatement de quintes de toux expulsives puis d'un tirage inspiratoire immédiatement de quintes de toux expulsives puis d'un tirage inspiratoire entre les quintes. Une apnée de quelques secondes avec apparition rapide entre les quintes. Une apnée de quelques secondes avec apparition rapide d'une cyanose est possible. Dans la plupart des cas, tout rentre dans l'ordre d'une cyanose est possible. Dans la plupart des cas, tout rentre dans l'ordre en quelques minutes.en quelques minutes.

Il nécessite la conjonction de trois facteurs : un corps étranger (CE), un Il nécessite la conjonction de trois facteurs : un corps étranger (CE), un événement favorisant et un terrain prédisposé événement favorisant et un terrain prédisposé • CECE: La cacahuète représente plus de 50 % des corps étrangers inhalés chez : La cacahuète représente plus de 50 % des corps étrangers inhalés chez

l'enfant. Les autres végétaux, oléagineux en particulier (noix, noisettes, l'enfant. Les autres végétaux, oléagineux en particulier (noix, noisettes, amandes) représentent 20 à 25 % des inhalations accidentelles, les objets amandes) représentent 20 à 25 % des inhalations accidentelles, les objets plastiques (15 %) (jetons, perles).Chez l'adulte, les aliments représentent la plastiques (15 %) (jetons, perles).Chez l'adulte, les aliments représentent la majorité des corps inhalés (viande,légumes (haricots) voire de fruits (banane). majorité des corps inhalés (viande,légumes (haricots) voire de fruits (banane). Les prothèses et fragments dentaires demeurent également en bonne place. Les prothèses et fragments dentaires demeurent également en bonne place.

• Événement favorisant l'inhalationÉvénement favorisant l'inhalation: L'inhalation est, dans la quasi-totalité des : L'inhalation est, dans la quasi-totalité des cas, favorisée par une inspiration soudaine et profonde (peur, surprise, sanglot, cas, favorisée par une inspiration soudaine et profonde (peur, surprise, sanglot, quinte de toux etc.).quinte de toux etc.).

• Terrain: Terrain: Chez l'enfant, c'est le petit garçon qui paie le plus lourd tribut Chez l'enfant, c'est le petit garçon qui paie le plus lourd tribut (2/3 des cas). Ces accidents surviennent dès l'âge de la préhension (6 à (2/3 des cas). Ces accidents surviennent dès l'âge de la préhension (6 à 9 mois) et atteignent un pic au cours de la deuxième année. Le risque 9 mois) et atteignent un pic au cours de la deuxième année. Le risque diminue ensuite pour de nouveau augmenter vers l'âge de 6-8 ans diminue ensuite pour de nouveau augmenter vers l'âge de 6-8 ans (jeux). Chez l'adulte, la fréquence de l'accident augmente avec l'âge (jeux). Chez l'adulte, la fréquence de l'accident augmente avec l'âge (surtout à partir de 70 ans). L'inhalation est en rapport avec un mauvais (surtout à partir de 70 ans). L'inhalation est en rapport avec un mauvais état dentaire, des troubles de déglutition, la prise de médicaments état dentaire, des troubles de déglutition, la prise de médicaments (barbituriques) ou la consommation d'alcool(barbituriques) ou la consommation d'alcool..

Trois types de circonstances peuvent être décrits Trois types de circonstances peuvent être décrits : : a) a) l'aliment inhalé par un sujet dont « la bouche est pleine » et qui est l'aliment inhalé par un sujet dont « la bouche est pleine » et qui est contraint de « reprendre sa respiration » ; b) l'objet introduit dans la contraint de « reprendre sa respiration » ; b) l'objet introduit dans la bouche est inhalé fortuitement à l'occasion d'un choc, d'un effet de bouche est inhalé fortuitement à l'occasion d'un choc, d'un effet de surprise etc. (capuchon de stylo, bonbon par exemple) ; c) surprise etc. (capuchon de stylo, bonbon par exemple) ; c) l'inhalation d'un jouet ou d'un fragment de jouet nécessitant des l'inhalation d'un jouet ou d'un fragment de jouet nécessitant des efforts inspiratoires (embout de trompette, fléchettes de sarbacane, efforts inspiratoires (embout de trompette, fléchettes de sarbacane, etc.).etc.).

Les conséquences de l'inhalation dépendent Les conséquences de l'inhalation dépendent principalement du CE: de son volume, sa nature, sa principalement du CE: de son volume, sa nature, sa localisationlocalisation

Corps étrangers asphyxiquesCorps étrangers asphyxiques

• Il s'agit d'un CE sus-laryngé obstructif ou d'un CE trachéal Il s'agit d'un CE sus-laryngé obstructif ou d'un CE trachéal bloqué secondairement dans la région sous-glottique.bloqué secondairement dans la région sous-glottique.

• Le tableau clinique est dramatique (dyspnée laryngée majeure Le tableau clinique est dramatique (dyspnée laryngée majeure correspondant à une obstruction quasi complète nécessitant un correspondant à une obstruction quasi complète nécessitant un traitement d'extrême urgence (l'œdème laryngé surajouté traitement d'extrême urgence (l'œdème laryngé surajouté pouvant en quelques minutes compléter l'obstruction) et il pouvant en quelques minutes compléter l'obstruction) et il autorise toutes les manœuvres d'extraction qui sont autorise toutes les manœuvres d'extraction qui sont formellement contre-indiquées dans les autres cas.formellement contre-indiquées dans les autres cas.

•   La manœuvre permettant de libérer les voies aériennes La manœuvre permettant de libérer les voies aériennes supérieures s'appellesupérieures s'appelle la manœuvre de Heimlich. la manœuvre de Heimlich.    

• Elle ne doit pas être faite si le sujet n'est pas en état d'asphyxie Elle ne doit pas être faite si le sujet n'est pas en état d'asphyxie aiguë (La toux doit toujours être respectée, son efficacité est aiguë (La toux doit toujours être respectée, son efficacité est toujours supérieure à celle d'une manœuvre externe).toujours supérieure à celle d'une manœuvre externe).

• Cette manœuvre n'est pas recommandée chez l'enfant de Cette manœuvre n'est pas recommandée chez l'enfant de moins d'un an.moins d'un an.

  On distingue des variantes :On distingue des variantes :  - chez un adulte assis - chez un adulte assis ou deboutou debout    - chez un adulte couché- chez un adulte couché   - chez une  - chez une femme enceinte, ou chez une personne obèsefemme enceinte, ou chez une personne obèse   (chez  (chez un nourrisson )un nourrisson )      

Cette manœuvre a pour but de provoquer une Cette manœuvre a pour but de provoquer une hyperpression dans le thorax, et donc dans les hyperpression dans le thorax, et donc dans les poumons, l'air ayant alors tendance à "tenter une poumons, l'air ayant alors tendance à "tenter une sortie" vers la seule voie possible : la trachée. Ceci sortie" vers la seule voie possible : la trachée. Ceci permet généralement de débloquer et de faire sortir permet généralement de débloquer et de faire sortir le corps étranger dans la cavité buccale.le corps étranger dans la cavité buccale.    

Méthode de Heimlich chez un Méthode de Heimlich chez un adulte assis ou deboutadulte assis ou debout

Se placer derrière la victime, l'enlacer avec ses bras.Se placer derrière la victime, l'enlacer avec ses bras.

Placer le talon de la main droite chez un droitier (gauche chez Placer le talon de la main droite chez un droitier (gauche chez un gaucher), sous l'appendice xiphoïde (creux épigastrique).un gaucher), sous l'appendice xiphoïde (creux épigastrique).

Placer l'autre main sur la première et exercer 5 à 6 Placer l'autre main sur la première et exercer 5 à 6 compressions brutales en tirant en arrière et vers le haut.compressions brutales en tirant en arrière et vers le haut.

En cas d'En cas d'arrêt cardio-respiratoirearrêt cardio-respiratoire, l'allonger et débuter la RCP , l'allonger et débuter la RCP (votre manœuvre n'a peut-être pas libéré totalement les voies (votre manœuvre n'a peut-être pas libéré totalement les voies aériennes mais a pu déplacer suffisamment le corps étranger aériennes mais a pu déplacer suffisamment le corps étranger pour permettre à l'air de passer). Si votre insufflation rencontre pour permettre à l'air de passer). Si votre insufflation rencontre une résistance, effectuer la manœuvre de une résistance, effectuer la manœuvre de HeimlichHeimlich couché couché..

Méthode de Heimlich chez un Méthode de Heimlich chez un adulte couchéadulte couché

  Se placer à genou sur les jambes de la victime, Se placer à genou sur les jambes de la victime, celle-ci étant allongée sur le dos. celle-ci étant allongée sur le dos.

Placer le Placer le talon de la maintalon de la main droite chez un droitier droite chez un droitier (gauche chez un gaucher) sous l'appendice (gauche chez un gaucher) sous l'appendice xiphoïde. xiphoïde.

Placer l'autre main sur la première et exercer 5 à 6 Placer l'autre main sur la première et exercer 5 à 6 compressions brutales en poussant vers le bas et compressions brutales en poussant vers le bas et vers l'avant (vers la tête de la victime). vers l'avant (vers la tête de la victime).

Nettoyer ensuite la bouche du patient.Nettoyer ensuite la bouche du patient.

Méthode de Heimlich chez une Méthode de Heimlich chez une femme enceinte ou chez une femme enceinte ou chez une

personne obèsepersonne obèse

Le principe de compression reste le même Le principe de compression reste le même (Méthode de Heimlich chez un adulte assis ou (Méthode de Heimlich chez un adulte assis ou debout, ou Méthode de Heimlich chez un debout, ou Méthode de Heimlich chez un adulte couché), mais on place les mains sur la adulte couché), mais on place les mains sur la partie inférieure du thorax, et non sur partie inférieure du thorax, et non sur l'abdomenl'abdomen

Méthode de Heimlich chez Méthode de Heimlich chez l’enfantl’enfant

Chez l'enfant, la manœuvre de Heimlich en position Chez l'enfant, la manœuvre de Heimlich en position verticale est, bien entendu, plus facile à réaliser que verticale est, bien entendu, plus facile à réaliser que chez l'adulte. chez l'adulte.

Il est également possible chez le petit enfant en Il est également possible chez le petit enfant en asphyxie aiguë de le positionner en décubitus ventral asphyxie aiguë de le positionner en décubitus ventral sur la cuisse du sauveteur mise en position sur la cuisse du sauveteur mise en position horizontale. Ce dernier peut alors, l'abdomen étant horizontale. Ce dernier peut alors, l'abdomen étant comprimé, administrer de violentes claques dorsales comprimé, administrer de violentes claques dorsales

Le principe de compression reste le même.Le principe de compression reste le même.

Manoeuvre de sauvetage chez Manoeuvre de sauvetage chez un nourrisson (moins 12 mois)un nourrisson (moins 12 mois)

Chez le nourrisson de moins d'un an, la Chez le nourrisson de moins d'un an, la plupart des auteurs déconseille la plupart des auteurs déconseille la manœuvre de Heimlich en raison de manœuvre de Heimlich en raison de complications plus fréquentes à cet âge complications plus fréquentes à cet âge (fractures costales, rupture de rate, (fractures costales, rupture de rate, dilacération hépatique...) .dilacération hépatique...) .

Une autre technique consiste à placer Une autre technique consiste à placer l'enfant en décubitus ventral, tête en bas, l'enfant en décubitus ventral, tête en bas, sur l'avant-bras du sauveteur et à sur l'avant-bras du sauveteur et à administrer de grandes claques thoraciques administrer de grandes claques thoraciques dorsalesdorsales

Complications liées aux manœuvres Complications liées aux manœuvres d'expulsion : d'expulsion : • asphyxie aiguë par blocage sous-asphyxie aiguë par blocage sous-

glottique d'un CE glottique d'un CE • inhalation du contenu gastriqueinhalation du contenu gastrique• des fractures costales et un des fractures costales et un

pneumothorax sont également pneumothorax sont également possibles.possibles.