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SIMG Macerata Audit e-LUTS (Ottobre 2017) PreǀaleŶza dei LUTS e ǁorkup Ŷell’aŵďulatorio di MediĐiŶa GeŶerale Enrico Luchetti (M.M.G./Medico di Famiglia) per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3 Angerilli Francesco Belletti Andrea Caraceni Luciano Cecchi Liduina Luchetti Enrico Marcorelli Gabriele Mosca Andrea Paolucci Loris Pettarelli Luigi Piermattei Enrico Opera in deposito legale - L’opera può essere copiata a fini d’uso personale citando gli autori

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Audit e-LUTS (Ottobre 2017)

Pre ale za dei LUTS e orkup ell’a ulatorio di Medi i a Ge erale

Enrico Luchetti (M.M.G./Medico di Famiglia)

per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3

Angerilli Francesco

Belletti Andrea

Caraceni Luciano

Cecchi Liduina

Luchetti Enrico

Marcorelli Gabriele

Mosca Andrea

Paolucci Loris

Pettarelli Luigi

Piermattei Enrico

Opera in deposito legale - L’opera può essere copiata a fini d’uso personale citando gli autori

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d) La Medicina di Famiglia si avvale di un processo di

consultazione esclusivo che permette di stabilire una relazione

articolata nel tempo attraverso una comunicazione efficace tra

medico e paziente.

Ogni contatto tra il paziente e il suo medico di famiglia

contribuisce alla costruzione di una storia che si evolve e ogni

singola consultazione può rifarsi a quella precedente esperienza

condivisa. Il valore di questa relazione personale è determinato

dall’a ilità ella o u i azio e del edi o di fa iglia ed è di pe se stessa terapeutica. La definizione europea della medicina generale / medicina di famiglia – Wonca

Europe - 2011

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(VIII° Report Health Search(H.S.) Anno 2013/2014)

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b) La Medicina Generale/Medicina di Famiglia fa un uso

efficiente delle risorse sanitarie coordinando le cure, lavorando

con altri professionisti nel contesto tipico delle cure primarie e

gestendo l’interazione con altre specialità anche assumendo,

ua do e essa io, il uolo di dife so e dell’i te esse dei pazienti.

La definizione europea della medicina generale / medicina di famiglia –

Wonca Europe - 2011

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Coefficiente k: Indice di concordanza fra due o più osservatori

indipendenti su qualsiasi numero di casi e categorie. 5°

Viatico

Free-Marginal Multirater Kappa (multirater κfree) Justus J. Randolph - October 14-15, 2005

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Popolazione assistita da 11 MMG/Medici di Famiglia: 14.326

Campione: uomini di età ≥ 40 anni assistiti da 11 MMG/Medici di Famiglia: 4.690

PREVALENZA LUTS UOMINI DI ETA' ≥ 40 anni

Ass. ≥ 40 anni senza LUTS; 3454;

73,65%

Ass. ≥ 40 anni con LUTS; 1236;

26,35%± 1,45 (I.C. al

95%: 24,81% -

27,89%)

Ass. ≥ 40 anni senza LUTS

Ass. ≥ 40 anni con LUTS

Epic Study: Prevalenza LUTS uomini di età ≥ 40 anni: 62,5% (European urology 50 ( 2 0 0 6 ) 1306–1315)

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Popolazione assistita da 11 MMG/Medici di Famiglia: 14.326

Campione: uomini di età ≥ 40 anni assistiti da 11 MMG/Medici di Famiglia: 4.690

PREVALENZA IPB/BPO/BPE UOMINI DI ETA' ≥ 40ANNI

Ass. ≥ 40 anni senza

IPB/BPO/BPE ;

3824; 81,54%

Ass. ≥ 40 anni con

IPB/BPO/BPE;

866;

18,46%± 1,21

(I.C. al 95%:

17,25% – 19,67%)

Ass. ≥ 40 anni senza IPB

Ass. ≥ 40 anni con IPB

Prevalenza BPH uomini 40-79 anni in Francia, Scozzia, US, Giappone ed Olanda rispettivamente:

14% - 18% - 38% - 56% e 10,3% (The Triumph Project – European Urology 42 (2002) 323-328)

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Popolazione assistita da 11 MMG/Medici di Famiglia: 14.326

Campione: uomini di età ≥ 40 anni assistiti da 11 MMG/Medici di Famiglia: 4.690

Frequenze cumulate relative dei LUTS uomini di età ≥ 40 anni

Ass. ≥ 40 anni con LUTS non da

BPH/BPO/BPE;

370; 29,94%

Ass. ≥ 40 anni con LUTS da

BPH/BPO/BPE;

866; 70,06%

Ass. ≥ 40 anni con LUTS daBPH/BPO/BPE

Ass. ≥ 40 anni con LUTS non da BPH/BPO/BPE

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Procedure/Prescrizioni nei Processi assistenziali (cat. consulenze) intrapresi dal

MMG/Medico di Famiglia in pazienti con LUTS

1. Prescrivo una visita urologica senza avviare alcun processo diagnostico terapeutico. si=0% no=100% Free Marginal Kappa: 1.000000 (Concord. perf.)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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2. Procedo con l’analisi dei dati dell’assistito registrati sulla scheda sanitaria

individuale per individuare gli stili di vita, le patologie e le terapie che possono essere la

causa dei LUTS.

si=90,90% no=9,10% Free Marginal Kappa: 0.636364 (Concord. grande)

3. Eseguo un esame obiettivo indirizzato secondo le ipotesi diagnostiche emerse

dall’anamnesi e dall’analisi dei dati dell’assistito registrati sulla scheda sanitaria

individuale.

Si=45,4% no= 54,6%Free Marginal Kappa: - 0.090909 (Concord. insuff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS

4. Nel sospetto di LUTS fo compilare all’assistito un diario della frequenza minzionale

e delle relative quantità nell’arco delle 24 ore.

si=0% no=100% Free Marginal Kappa: 1.000000 (Concord. perf.)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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5. Nel sospetto di una Ipertrofia Prostatica Benigna compilo con l’assistito il

questionario IPSS (Punteggio Internazionale dei Sintomi Prostatici).

si=18,2% no=81,8% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concordanza suff.)

6. Nel raccogliere l’anamnesi chiedo all’assistito se ha notato anche disfunzioni della

sfera sessuale.

si=72,7% no=27,3% Free Marginal Kappa: 0.127273 (Concord. piccola)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS

7. Eseguo un’esplorazione rettale per valutare la prostata e la regione ano-rettale. si=36,4% no=63,6% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

8. Prescrivo un esame completo delle urine. si=90,9% no=9,1% Free Marginal Kappa: 0.636364 (Concord. grande)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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9. Prescrivo un’urinocoltura con antibiogramma. si=81,8% no=18,2% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. suff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS

10. Prescrivo la creatininemia. si=90,9% no=9.1% Free Marginal Kappa: 0.636364 (Concord. grande)

13. Prescrivo la glicemia. si=72,7% no=27,3% Free Marginal Kappa: 0.127273 (Concord. suff.)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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11. Prescrivo il dosaggio del PSA senza coinvolgere l’assistito e/o i familiari nel

valutare l’opportunità di eseguirlo.

si=36,4% no=63,6% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

12. Prescrivo il dosaggio del PSA coinvolgendo l’assistito e/o i familiari nel valutare

l’opportunità di eseguirlo.

si=54,6% no=45,4% Free Marginal Kappa: - 0.090909 (Concord. insuff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS

11. Prescrivo il dosaggio del PSA. si=90,9% no=9,1% Free Marginal Kappa: 0.636364 (Concord. grande)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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14. Prescrivo un’ecografia dell’addome completo per la valutazione dell’apparato urinario

e del volume del residuo post-minzionale.

si=81,8% no=18,2% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. suff)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS

15. Prescrivo un’ecografia transrettale per la valutazione: del volume della prostata, della

sua morfologia ed ecostruttura, del volume del residuo post-minzionale; dell’ano, del retto

e dei disordini del pavimento pelvico.

si=36,4% no=63,6 Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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Concordanza sulle Procedure/Prescrizioni del PD di 1° livello: casi

2 - 15

Free Marginal Kappa: 0.283117 (Concord. suff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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16. Se il volume del residuo post-minzionale è maggiore di 50ml prescrivo

un’uroflussimetria.

si=36,4% no=63,6% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS

17. Se i LUTS vengono percepiti dal paziente eccessivamente fastidiosi e se

dall’anamnesi, dall’esame obiettivo (esplorazione rettale), dagli esami ematochimici

(PSA, esame delle urine, glicemia) e dagli eventuali esami strumentali si possono

escludere patologie neurologiche e patologie sottostanti che dovrebbero essere

trattate con metodi specifici previsti dagli standard clinici o dalle linee guida

dedicate (es.: ca. prostata): prescrivo un’uroflussimetria.

si=36,4% no=63,6% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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Concordanza sulle Procedure/Prescrizioni del PD di 2° livello:

casi 16 - 17

Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi diagnostici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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18. Dopo che l’assistito ha effettuato tutte o alcune delle procedure/prescrizioni

sopra riportate invio il paziente dall’urologo.

si=54,6% no=45,4% Free Marginal Kappa: - 0.090909 (Concord. insuff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi assistenziali (cat. consulenze) intrapresi dal

MMG/Medico di Famiglia in pazienti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3

Procedure/Prescrizioni nei Processi terapeutici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS

19. Se i LUTS vengono percepiti dal paziente non eccessivamente fastidiosi e se

dall’anamnesi, dall’esame obiettivo (esplorazione rettale), dagli esami ematochimici

(PSA, esame delle urine, glicemia) e dagli eventuali esami strumentali si possono

escludere patologie neurologiche e patologie sottostanti che dovrebbero essere

trattate con metodi specifici previsti dagli standard clinici o dalle linee guida

dedicate (es.: ca. prostata) e se il volume del residuo post-minzionale è minore di

50ml: rassicuro l’assistito e propongo una vigile attesa (watchful waiting) fornendo

consigli pratici per attenuare i disturbi e indicazioni per l’eventuale modifica dello

stile di vita favorente i LUTS.

si=63,6% no=36,4 Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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20. Se i LUTS vengono percepiti dal paziente eccessivamente fastidiosi e/o il residuo

post-minzionale è maggiore di 50ml e se dall’anamnesi, dall’esame obiettivo

(esplorazione rettale), dagli esami ematochimici (PSA, esame delle urine, glicemia) e dagli

eventuali esami strumentali si possono escludere patologie neurologiche e patologie

sottostanti che dovrebbero essere trattate con metodi specifici previsti dagli standard

clinici o dalle linee guida dedicate (es. ca. prostata) e se non prevalgono i sintomi della

fase di riempimento vescicale (Urgenza – Pollachiuria – Nicturia – Incontinenza -

Alterata sensazione vescicale (della consapevolezza dello stato di riempimento vescicale))

e se la prostata ha un volume maggiore di 40ml: dopo aver rassicurato l’assistito,

avergli fornito consigli pratici per attenuare i disturbi e avergli indicato il miglior stile di

vita da seguire per la sua condizione, intraprendo un trattamento farmacologico con gli

inibitori della 5α redattasi (Finasteride, Dutasteride) +/- i bloccanti degli

α1(Doxazosina, Silodosina Tamsulosina Alfuzosina Terazosina)/PDE5I (Tadalafil).

si=81,8% no=18,2% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. Suff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi terapeutici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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21. Se i LUTS vengono percepiti dal paziente eccessivamente fastidiosi e/o il residuo

post-minzionale è maggiore di 50ml e se dall’anamnesi, dall’esame obiettivo

(esplorazione rettale), dagli esami ematochimici (PSA, esame delle urine, glicemia) e

dagli eventuali esami strumentali si possono escludere patologie neurologiche e

patologie sottostanti che dovrebbero essere trattate con metodi specifici previsti

dagli standard clinici o dalle linee guida dedicate (es. ca. prostata) e se non

prevalgono i sintomi della fase di riempimento vescicale (Urgenza – Pollachiuria –

Nicturia – Incontinenza - Alterata sensazione vescicale (della consapevolezza dello stato

di riempimento vescicale)) e se la prostata ha un volume minore di 40ml: dopo aver

rassicurato l’assistito, avergli fornito consigli pratici per attenuare i disturbi e avergli

indicato il miglior stile di vita da seguire per la sua condizione, intraprendo un

trattamento farmacologico con i bloccanti degli α1 (Doxazosina, Silodosina

Tamsulosina Alfuzosin Terazosina)/PDE5I (Tadalafil).

si=36,4% no=63,6% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi terapeutici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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SIMG

Macerata

Audit e-LUTS

Pre ale za dei LUTS e orkup ell’a ulatorio di Medi i a Ge erale

Enrico Luchetti (M.M.G./Medico di Famiglia)

per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3

22. Se i LUTS vengono percepiti dal paziente eccessivamente fastidiosi e/o il residuo

post-minzionale è minore di 150ml e se dall’anamnesi, dall’esame obiettivo

(esplorazione rettale), dagli esami ematochimici (PSA, esame delle urine, glicemia) e dagli

eventuali esami strumentali si possono escludere patologie neurologiche e patologie

sottostanti che dovrebbero essere trattate con metodi specifici previsti dagli standard

clinici o dalle linee guida dedicate (es. ca. prostata) e se prevalgono i sintomi della fase

di riempimento vescicole (Urgenza – Pollachiuria – Nicturia – Incontinenza - Alterata

sensazione vescicale (della consapevolezza dello stato di riempimento vescicale)), dopo

aver rassicurato l’assistito, avergli fornito consigli pratici per attenuare i disturbi e

avergli indicato il miglior stile di vita da seguire per la sua condizione, intraprendo un

trattamento farmacologico con gli antagonisti dei recettori muscarinici (Tolterodina,

Ossibutinina, Trospium, Solifenacina) /beta-3 agonisti (Mirabegron)

si=18,2% no=81,8% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. Suff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi terapeutici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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23. Se i LUTS vengono percepiti dal paziente eccessivamente fastidiosi e/o il

residuo post-minzionale è maggiore di 150ml e se dall’anamnesi, dall’esame

obiettivo (esplorazione rettale), dagli esami ematochimici (PSA, esame delle urine,

glicemia) e dagli eventuali esami strumentali si possono escludere patologie

neurologiche e patologie sottostanti che dovrebbero essere trattate con metodi

specifici (es. ca. prostata) e se prevalgono i sintomi della fase di riempimento

vescicole (Urgenza – Pollachiuria – Nicturia – Incontinenza - Alterata sensazione

vescicale (della consapevolezza dello stato di riempimento vescicale)), dopo aver

rassicurato l’assistito, avergli fornito consigli pratici per attenuare i disturbi e avergli

indicato il miglior stile di vita da seguire per la sua condizione, intraprendo un

trattamento farmacologico con i beta-3 agonisti (Mirabegron).

si=0% no=100% Free Marginal Kappa: 1.000000 (Concord. perf.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi terapeutici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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Concordanza sulle Procedure/Prescrizioni dei PT:

casi 19-23

Free Marginal Kappa: 0.330909 (Concord. suff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi Terapeutici intrapresi dal MMG/Medico di

Famiglia in assistiti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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Pre ale za dei LUTS e orkup ell’a ulatorio di Medi i a Ge erale

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24. Dopo aver prescritto un trattamento farmacologico invio quasi sempre a visita

urologia per una seconda opinione sul P.D.T.A. (Percorso-Diagnostico-Terapeutico-

Assistenziale) intrapreso.

si=45,4% no=54,6% Free Marginal Kappa: - 0.090909 (Concord. insuff.)

25. Dopo aver intrapreso un trattamento farmacologico invio l’assistito a visita

urologia qualora dopo 4-6 settimane di trattamento con i bloccanti degli α1 (Doxazosina, Silodosina Tamsulosina Alfuzosin Terazosina) /PDE5I (Tadalafil). e/o

con antagonisti dei recettori muscarinici (Tolterodina, Ossibutinina, Trospium,

Solifenacina) /beta-3 agonisti (Mirabegron) non si assite ad un miglioramento dei

LUTS.

si=36,4% no=63,6% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

26. Dopo aver intrapreso un trattamento farmacologico invio l’assistito a visita

urologia qualora dopo 3-6 mesi di trattamento con gli inibitori della 5α redattasi (Finasteride, Dutasteride) non si assite ad un miglioramento dei LUTS.

si=54,6% no=45,4% Free Marginal Kappa: - 0.090909 (Concord. insuff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi assistenziali (cat. consulenze) intrapresi dal

MMG/Medico di Famiglia in pazienti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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27. Invio l’assistito dall’urologo per eventuale intervento chirurgico se si

manifestasse oltre ai LUTS una ritenzione urinaria ricorrente o refrattaria ad ogni

trattamento.

si=81,8% no=18,2% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. suff.)

28. Invio l’assistito dall’urologo per eventuale intervento chirurgico se si

manifestasse oltre ai LUTS un’iscuria pradossa (incontinenza da rigurgito–

overflow incontinence).

si=63,6% no=36,4% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

29. Invio l’assistito dall’urologo per eventuale intervento chirurgico se si

manifestasse oltre ai LUTS infezioni ricorrenti delle vie urinarie.

si=63,6% no=36,4% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

30. Invio l’assistito dall’urologo per eventuale intervento chirurgico se si

manifestasse oltre ai LUTS una calcolosi vescicole.

si=72,7% no=27,3% Free Marginal Kappa: 0.127273 (Concord. piccola)

Procedure/Prescrizioni nei Processi assistenziali (cat. consulenze) intrapresi dal

MMG/Medico di Famiglia in pazienti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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31. Invio l’assistito dall’urologo per eventuale intervento chirurgico se si

manifestasse oltre ai LUTS diverticoli vescicali.

si=63,6% no=36,4% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

32. Invio l’assistito dall’urologo per eventuale intervento chirurgico se si

manifestasse oltre ai LUTS macroematuria da Ipertrofia Prostatica Benigna

resistente ai trattamenti conservativi.

si=72,7% no=27,3% Free Marginal Kappa: 0.127273 (Concord. piccola)

33. Invio l’assistito dall’urologo per eventuale intervento chirurgico se si

manifestasse oltre ai LUTS una dilatazione delle alte vie urinarie dovuta ad

ostruzione al deflusso delle urine da IPB con o senza insufficienza renale.

si=81,8% no=18,2% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. suff.)

Procedure/Prescrizioni nei Processi assistenziali (cat. consulenze) intrapresi dal

MMG/Medico di Famiglia in pazienti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3

Concordanza sulle Procedure/Prescrizioni dei PA:

casi 25-33

Free Marginal Kappa: 0.086869 (Concord. piccola)

Procedure/Prescrizioni nei Processi assistenziali (cat. consulenze) intrapresi dal

MMG/Medico di Famiglia in pazienti con LUTS Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (Luts) (EAU Guidelines 2016)

Treatment of Non-neurogenic Male LUTS (EAU Guidelines 2017)

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Audit e-LUTS

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DIAGRAMMA basato sulla concordanza fra operatori sulle Procedure/Prescrizioni nei Processi d-t-a- intrapresi

dal MMG/Medico di Famiglia in assistiti con LUTS.

LUTS Sintomi della fase di riempimento vescicale: Urgenza – Pollachiuria – Nicturia – Incontinenza - Alterata sensazione vescicale (Alterata

consapevolezza dello stato di riempimento vescicale).

Sintomi della fase di svuotamento vescicale: Esitazione iniziale – Uso del torchio addominale - Mitto debole - Mitto bifido o a spruzzo -

Intermittenza - Sgocciolamento terminale.

Sintomi della fase post minzionale: Sensazione di mancato svuotamento vescicole - Sgocciolamento post minzionale.

PD 1°livello: Anamnesi dei LUTS e analisi dei dati dell’assistito registrati sulla scheda sanitaria

individuale - esame completo delle urine, urinocoltura con antibiogramma, dosaggio del PSA,

ecografia dell’addome completo.

LUTS non eccess.

fastid.

LUTS eccess. fast. Residuo post-

minz.

Sintomi della fase di

riempimento vescicale Volume prostata

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Pre ale za dei LUTS e orkup ell’a ulatorio di Medi i a Ge erale

Enrico Luchetti (M.M.G./Medico di Famiglia)

per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3

LUTS non eccess.

fastid.

DIAGRAMMA basato sulla concordanza fra operatori sulle Procedure/Prescrizioni nei Processi d-t-a- intrapresi

dal MMG/Medico di Famiglia in assistiti con LUTS.

Sintomi della fase di

riempimento vescicale

LUTS eccess. fast. Residuo post-

minz. Volume prostata

>50ml <50ml <40ml SI NO

Rassi urare l’assistito e proporre una vigile attesa (watchful waiting)

fornendo consigli pratici per attenuare i disturbi e indicazioni per

l’eventuale cambiamento dello stile di vita favorente i LUTS.

>40ml

si=63,6% no=36,4 Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

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SIMG

Macerata

Audit e-LUTS

Pre ale za dei LUTS e orkup ell’a ulatorio di Medi i a Ge erale

Enrico Luchetti (M.M.G./Medico di Famiglia)

per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3

LUTS non eccess.

fastid.

DIAGRAMMA basato sulla concordanza fra operatori sulle Procedure/Prescrizioni nei Processi d-t-a- intrapresi

dal MMG/Medico di Famiglia in assistiti con LUTS.

Sintomi della fase di

riempimento vescicale

LUTS eccess. fast. Residuo post-

minz. Volume prostata

>50ml <50ml <40ml SI NO

- Rassicurare, educare.

- Trattamento farmacologico con gli inibitori della 5α reduttasi (Finasteride, Dutasteride) +/- i bloccanti degli α1(Doxazosina,

Silodosina Tamsulosina Alfuzosina Terazosina)/PDE5I (Tadalafil).

>40ml

si=81,8% no=18,2% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. Suff.)

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SIMG

Macerata

Audit e-LUTS

Pre ale za dei LUTS e orkup ell’a ulatorio di Medi i a Ge erale

Enrico Luchetti (M.M.G./Medico di Famiglia)

per i M.M.G./Medici di Famiglia ASUR Marche AV3

LUTS non eccess.

fastid.

DIAGRAMMA basato sulla concordanza fra operatori sulle Procedure/Prescrizioni nei Processi d-t-a- intrapresi

dal MMG/Medico di Famiglia in assistiti con LUTS.

Sintomi della fase di

riempimento vescicale

LUTS eccess. fast. Residuo post-

minz. Volume prostata

>50ml <50ml <40ml SI NO

- Rassicurare, educare.

- Trattamento farmacologico con i bloccanti degli α1(Doxazosina,

Silodosina Tamsulosina Alfuzosina Terazosina)/PDE5I (Tadalafil).

>40ml

si=36,4% no=63,6% Free Marginal Kappa: - 0.018182 (Concord. insuff.)

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LUTS non eccess.

fastid.

DIAGRAMMA basato sulla concordanza fra operatori sulle Procedure/Prescrizioni nei Processi d-t-a- intrapresi

dal MMG/Medico di Famiglia in assistiti con LUTS.

Sintomi della fase di

riempimento vescicale

LUTS eccess. fast. Residuo post-

minz. Volume prostata

>150ml <150ml <40ml SI NO

-Rassicurare, educare.

- Trattamento farmacologico con antagonisti dei recettori

muscarinici (Tolterodina, Ossibutinina, Trospium, Solifenacina)

/beta-3 agonisti (Mirabegron)

>40ml

si=18,2% no=81,8% Free Marginal Kappa: 0.345455 (Concord. Suff.)

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LUTS non eccess.

fastid.

DIAGRAMMA basato sulla concordanza fra operatori sulle Procedure/Prescrizioni nei Processi d-t-a- intrapresi

dal MMG/Medico di Famiglia in assistiti con LUTS.

Sintomi della fase di

riempimento vescicale

LUTS eccess. fast. Residuo post-

minz. Volume prostata

>150ml <150ml <40ml SI NO

-Rassicurare, educare.

- Trattamento farmacologico con i beta-3 agonisti (Mirabegron).

>40ml

si=0% no=100% Free Marginal Kappa: 1.000000 (Concord. perf.)

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