14 ème

congrès national de la Société

Marocaine d ’endoscopie digestive« SMED »

Centre d’accueil et de Conférences, Fondation Mohamed VI, Hay Riyad

Rabat

Les 13 et 14

Mai 2016

Endoscopie de l'intestin grêle

Pr Tom MoreelsCliniques universitaires Saint-Luc

Hépato-Gastroentérologie

Bruxelles - BELGIQUE

Intestin grêle

Intestin grêle

• Introduction• Longue tube tortueuse

• bébé 200 cm => adulte 600 cm (3x hauteur)

• duodénum – jéjunum – iléon

• plis – villosité – microvilli (250 m2 surface)

• Absorption / Sécrétion

• Motilité

• Difficile à examiner

Examens du grêle

• Intestin grêle• Radiologie

• echografie

• RX (transit)

• CT (entérographie – entéroscopie virtuelle)

• IRM (entérographie)

• Endoscopie

• vidéocapsule

• entéroscopie

• Testes fonctionels

• motilité

• breath test

• ...

Endoscopie

• Vidéocapsule• Pillcam SB (Given Imaging - Israel) (2000)

• EndoCapsule (Olympus - Japan)

• MiroCam (IntroMedic - Korea)

• OMOM capsule (Jinshan Science and Technology Group - China)

• Capsocam (Capsovision - USA)

Endoscopie

• Vidéocapsule• Pillcam SB (Given Imaging - Israel)

• EndoCapsule (Olympus - Japan)

• MiroCam (IntroMedic - Korea)

• OMOM capsule (Jinshan Science and Technology Group - China)

• Capsocam (Capsovision - USA)

Endoscopie

• Vidéocapsule• Pillcam SB (Given Imaging - Israel)

• EndoCapsule (Olympus - Japan)

• MiroCam (IntroMedic - Korea)

• OMOM capsule (Jinshan Science and Technology Group - China)

• Capsocam (Capsovision - USA)

Endoscopie

• Vidéocapsule• Capsule est avalée et avancée par la motilité du tube digestif

• 2-4 images/sec / 8-9 heures de régistration / collecteur

• Regarder et interpréter le ‘film’ des images

Endoscopie

• Vidéocapsule• Non-invasif / diagnostique / non-thérapeutique

• Risque de sténoses (capsule bloquée)

• Critère de remboursement / coûteux

• Risque de rater des lésions

• Contre-indiquée avec pacemaker

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications• Reccomendations selon:

• SFED (France): Acta Endosc 2011;41:230-234

• ESGE (Europe): Endoscopy 2015;47:352-376

• ASGE (USA): Gastrointest Endosc 2013;78:805-815

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Méléna

• Rectorraghie

• Anémie ferriprive (saignement occulte)

• Angiodysplasies (70-80%)

• Erosions / ulcères (AINS)

• Maladie de Crohn

• Diverticule de Meckel

• Polypes

• Syndrome de Peutz-Jeghers

• Polypose adénomateuse familiale (PAF)

• HNPCC syndrome de Lynch

• Tumeurs malignes

• Parasites

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Angiodysplasies (70-80%)

• Syndrome de Rendu-Osler-Weber

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Erosions / ulcères (AINS)

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Maladie de Crohn

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Polypes

PAF Peutz-Jeghers HNPCC

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Parasites

Taenia Necator

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Tumeurs malignes

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Tumeurs malignes

AdénoCA Carcinoid Mélanome

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

Endoscopie

• Vidéocapsule: indications

• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)

• Suspicion de maladie de Crohn

• Suivi de syndrome de Rendu-Osler-Weber

• Suivi de polypose intestinale

• Suspicion de tumeur intestinale (cave occlusion !)

• Suivi de maladie coeliaque

Endoscopie

• Entéroscopie• Historique de l’entéroscopie

• Entéroscopie peroperatoire

• Entéroscopie poussée (surtube sémi-rigide)

• Enteroscopie double ballon (Fujinon)

• Entéroscopie simple ballon (Olympus)

• Entéroscopie spiralée (Spirus Medical)

• NaviAid BG enteroscopie (Smart MS)

Entéroscopie

• Entéroscopie• Diagnostique / thérapeutique

• Biopsies

• Hémostase

• Polypectomie

• Dilatation de sténose

• Retrait de corps étrangers (vidéocapsule, sonde, prothèse,...)

• CPRE après chirurgie Roux-en-Y

Historique

• 1971 entéroscopie complète• Ropeway enteroscopy

• Sonde enteroscopy

Thread-guided pull enteroscopy

Hideo Hiratsuka

Entéroscopie

• Entéroscopie peropératoire• Laparotomie / entérotomie / traitement chirurgical imédiat

Entéroscopie

• Entéroscopie poussée• Entéroscope (200 cm) / Colonoscope (145-160 cm)

• Avec ou sans surtube

• Jéjunum proximal

• Boucles sans progression de l’entéroscope / douloureux

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon) (2003)

• Entéroscopie simple ballon (Olympus) (2007)

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)

• Entéroscopy simple ballon (Olympus)

• Surtube usage unique

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)

• Entéroscopie simple ballon (Olympus)

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)

• Entéroscopie simple ballon (Olympus)

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)

• Entéroscopie simple ballon (Olympus)

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)

• Entéroscopie simple ballon (Olympus)

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie totale (route orale et anale)

• Thérapeutique

• Longue durée

• Coût significatif

• Procédure invasive

• Complications

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie complète (route orale et anale)

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie totale (route orale et anale)

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)

• Enteroscopie simple ballon (Olympus)

Entéroscopie

• Examples

Angiomes Diverticules

Entéroscopie

• Examples

Maladie de Crohn

Entéroscopie

• Examples

Lymphome Adénocarcinoma

Entéroscopie

• Examples

Peutz-Jeghers syndrome

Entéroscopie

• Examples

Peutz-Jeghers syndrome

Entéroscopie

• Examples

Peutz-Jeghers syndrome

Entéroscopie

• Examples

Anastomose hépaticojéjunale Roux-en-Y

Entéroscopie

• Examples

Anastomose hépaticojéjunale Roux-en-Y

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• NaviAid BGE (Smart Medical Systems)

• Double ballon à simple usage système avec entéroscope

Entéroscopie

• Balloon-assisted enteroscopy• NaviAid BGE (Smart Medical Systems)

• Double ballon à usage unique avec entéroscope

• Moins cher

• Efficacité ?

Entéroscopie

• Entéroscopie spiralée• EndoEase Discovery SB (Spirus Medical) / Olympus

• Surtube spiralé à usage unique avec entéroscope

• Rotate-and-pull principe

Entéroscopie au Maroc

• Vidéocapsule / Entéroscopie

• Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012;36:222-226.

Small bowel tumors: what is the contribution of video capsule endoscopy?

Achour J, Serraj I, Amrani L, Amrani N.

• Pan Afr Med J. 2015;22:64.

Videocapsule retention: role of surgical treatment (a case report).

Boufettal R, Fahmi Y, Jai SR, Chehab F.

• Arab J Gastroenterol. 2009;10:AB26.

Contribution of video capsule endoscopy in the diagnosis of small intestine unusual lesions.

Serraj I, Amrani L, Atitar I, Khannoussi W, Amrani N.

• Pan Afr Med J. 2014;19:64.

[Intestinal hemangioma: an unusual cause of unexplained gastrointestinal bleeding, a case report].

Kharrasse G, Hadjkacem H, Azouguagh R, Soufi M, El Malki O, Ismaili ME, Mohcine R, Ifrine L, Belkouchi A.

• SMED 2016

Intérêt de l’entéroscopie double ballon dans le billan étiologique des mélénas: expérience du service

de gastroentérologie de Fès.

Akkal N, Querrach J, Mellouki I, Aqodad N, Elabkari M, El Yousfi M, Ibrahimi A, Benajah DA.

Entéroscopie au Maroc

http://new.smed-maroc.org/

Formation endoscopique

• ESGE bourse universitaire

Formation endoscopique

• ESGE bourse universitaire

Conclusions

• Entéroscopie haute et basse• Diagnostique / thérapeutique

• Indications spécifiques

• Procédures invasives

• Risque de complications

• Coût

Prof Dr Tom Moreels

Hépato-Gastroentérologie

Cliniques universitaires Saint-Luc

Bruxelles – BELGIQUE

tom.moreels@uclouvain.be