Encéphalopathie Encéphalopathie hypertensivehypertensive

Réunion ARCO du 10/11/05Réunion ARCO du 10/11/05Réanimation polyvalente La Roche sur YonRéanimation polyvalente La Roche sur Yon

FLORENCE WASMERFLORENCE WASMER

Mme F. âgée de 33 ans est hospitalisée Mme F. âgée de 33 ans est hospitalisée en Réanimation pour état de mal en Réanimation pour état de mal

épileptiqueépileptique

ATCDATCD MigraineMigraine Fausse couche en 2004Fausse couche en 2004 Métrorragies depuis 2-3 mois en cours Métrorragies depuis 2-3 mois en cours

d’exploration (biopsie du col en attente)d’exploration (biopsie du col en attente) Traitement habituelTraitement habituel

AdepalAdepal

HDLMHDLM

Céphalées intenses depuis une semaine avec Céphalées intenses depuis une semaine avec vomissementsvomissements

Le 4/11/2005, clonies du membre supérieur Le 4/11/2005, clonies du membre supérieur droit puis de l’hémicorps droit, perte de droit puis de l’hémicorps droit, perte de contact, sueurscontact, sueurs

Appel SAMUAppel SAMU Persistance clonies MSDt, pas de Babinsky, Glasgow Persistance clonies MSDt, pas de Babinsky, Glasgow

3, perte d’urine3, perte d’urine PA à 230/160 mmHg, dextro à 2,10 g/LPA à 230/160 mmHg, dextro à 2,10 g/L PEC immédiatePEC immédiate

Rivotril, IOT, sédationRivotril, IOT, sédation LoxenLoxen

Aux Aux UrgenceUrgence

ss

Aux UrgencesAux Urgences

PLPL LCR clairLCR clair BiochimieBiochimie

hématies 78/mm3hématies 78/mm3 glycorachie glycorachie

4.92mmol/l4.92mmol/l protéinorachie 0.41g/lprotéinorachie 0.41g/l

CytologieCytologie éléments 5/mm3éléments 5/mm3

culture stérileculture stérile

NFSNFS leucocytes 23030/mm3leucocytes 23030/mm3 Hb 13.4 g/dlHb 13.4 g/dl plaquettes plaquettes

564000/mm3564000/mm3 IonogrammeIonogramme

Na 136 mmol/lNa 136 mmol/l K 4.8 mmol/lK 4.8 mmol/l Créatinémie 387 µmol/lCréatinémie 387 µmol/l Urée 19.9 mmol/lUrée 19.9 mmol/l

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUESHYPOTHESES DIAGNOSTIQUESquant à l’atteinte cérébrale ?quant à l’atteinte cérébrale ?

Les hypothèses évoquéesLes hypothèses évoquées

Encéphalopathie hypertensiveEncéphalopathie hypertensive Méningoencéphalite herpétiqueMéningoencéphalite herpétique Microangiopathie thrombotiqueMicroangiopathie thrombotique Thrombophlébite cérébraleThrombophlébite cérébrale Tumeur cérébraleTumeur cérébrale Etat de mal épileptique idiopathiqueEtat de mal épileptique idiopathique

EEG : pas argument pour un état de EEG : pas argument pour un état de mal non convulsivant , suspicion mal non convulsivant , suspicion d’atteinte pontiqued’atteinte pontique

IRMIRM

DiagnosticDiagnostic

IRM cérébrale : hypersignaux Flair du IRM cérébrale : hypersignaux Flair du cortex pariéto-occipital gauche cortex pariéto-occipital gauche compatible avec une compatible avec une encéphalopathie aigue hypertensiveencéphalopathie aigue hypertensive

FO normalFO normal

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUESHYPOTHESES DIAGNOSTIQUESquant à l’atteinte rénale ?quant à l’atteinte rénale ?

Les hypothèses évoquéesLes hypothèses évoquées

HTA maligne avec atteinte rénaleHTA maligne avec atteinte rénale SHUSHU Glomérulopathie (GEM secondaire)Glomérulopathie (GEM secondaire) Uropathie obstructiveUropathie obstructive

BiologieBiologie

Hb 13.4 g/dl , haptoglobine 2.58 g/l , LDH Hb 13.4 g/dl , haptoglobine 2.58 g/l , LDH 521 U/l, schizocytes <1%521 U/l, schizocytes <1%

pas hémolysepas hémolyse ECBU : <10000/ml leucocytesECBU : <10000/ml leucocytes <10000/ml hématies<10000/ml hématies absence de germes au directabsence de germes au direct EPPU : protéinurie 0.34g/l EPPU : protéinurie 0.34g/l 0.68g/24h0.68g/24h 62.3% alb, 11.3% α1glob, 9.4% α2glob, 62.3% alb, 11.3% α1glob, 9.4% α2glob,

7.1% βglob, 9.9% γ7.1% βglob, 9.9% γ

Examen morphologiqueExamen morphologique

Echographie rénale: dilatation des Echographie rénale: dilatation des cavités à droite et à gauche, un cavités à droite et à gauche, un bassinet dilaté à gauche et non dilaté bassinet dilaté à gauche et non dilaté à droiteà droite

Diagnostic et traitementDiagnostic et traitement

Uropathie obstructiveUropathie obstructive TraitementTraitement

Montée de sondes JJMontée de sondes JJ Constatation per opératoireConstatation per opératoire

Tumeur du colTumeur du col Pas d’envahissement du trigone, compression Pas d’envahissement du trigone, compression

extrinsèque des uretères (adénopathies lombo extrinsèque des uretères (adénopathies lombo aortiques?)aortiques?)

AnatomopathologieAnatomopathologie Carcinome infiltrant du col utérinCarcinome infiltrant du col utérin

EvolutionEvolution

Amélioration de la fonction rénale Amélioration de la fonction rénale avec diminution de la créatinémieavec diminution de la créatinémie

Normalisation de la pression Normalisation de la pression artérielleartérielle

Diagnostic finalDiagnostic final

Encéphalopathie hypertensive secondaire à Encéphalopathie hypertensive secondaire à une insuffisance rénale aigue obstructiveune insuffisance rénale aigue obstructive

Carcinome épidermoide infiltrant du colCarcinome épidermoide infiltrant du col