èmes - lyon-knee-congress.comlyon-knee-congress.com/images/preprogramme lysks 2018-2909-uk.pdf ·...
TRANSCRIPT
1
ADVANCED COURSE: REVISION KNEE ARTHROPLASTY
PRE-PROGRAM
èmes
Journées Lyonnaisesde Chirurgie du Genou
20 - 22SEPTEMBER
2018
Roger BADETDavid DEJOUR Philippe NEYRET
Caroline DEBETTESébastien LUSTIGElvire SERVIEN
Organised by:
Michel BONNIN Guillaume DEMEY Alban PINAROLI
LYON CONVENTION CENTRE
2
ANALYSE ET STRATÉGIEDANS LA REPRISE DES PTG
-> Notre expérience
-> Quel bilan diagnostique avant la révision ?
- Ce qu’il faut toujours faire : examen clinique et radio
- Ce qu’il faut parfois faire : autres examens (imagerie…)
- Ce que nous ne voyons pas. Bilan biologique ponction et résultats
- Evaluation de la douleur et du psychologue
-> Peut-on s’améliorer ?
- Trucs et astuces pour limiter les risques de reprise
-> Stratégie et planification de la reprise
- La théorie
- La pratique : cas clinique
RÉVISION POUR ANOMALIE DE TAILLE
RÉVISION POUR ALLERGIE
- Epidémiologie actuelle / Etude JDG
- Matériaux en cause et bases immunologiques
- Minibattle : j’y crois / je n’y crois pas
- Quel bilan ?
- Les prothèses anti allergiques (P. Mertl, B. Braun,
Smith & Nephew, Lima Céramique, Link, Biomet..)
- En cas de doute ? (PTG 1ère intention)
CAS CLINIQUES
- Révision pour faillite des implants
- Révision pour descellement mécanique …
REVISION TKA ANALYSISAND STRATEGY
-> Our experience
-> Preoperative diagnostic evaluation - What always has to be done: a clinical examination and an x-ray
- What occasionally has to be done: other tests (MRI..)
- What we cannot see: blood test results
- Evaluation on both a pain and mental level
-> Can we make improvements? - Some tips on how to limit the risk of revision
-> Strategy and planning of the revision - Theory
- Practice: clinical case
REVISION FOR INCORRECTPROSTHESIS SIZE
REVISION FOR ALLERGY
- Current Epidemiology / JDG study
- Material at fault and the basis of immunology
- Mini battle: I believe / I don’t believe
- What can we deduce?
- Anti-allergy prostheses (P. Mertl, B. Braun, Smith & Nephew, Lima Céramique, Link, Biomet..)
- In the event of any doubt... (Primary TKA)
CLINICAL CASES - Revision due to implant failure
- Revision for mechanical loosening
Jeudi 20 Septembre/// Après-midi
PROGRAMME / PROGRAM
Thursday 20th September /// Afternoon
[ R. Badet / M. Bonnin ]
Cocktail
3
ASPECTS TECHNIQUES ET PRATIQUES LORS D’UNE R-PTG
-> La séquence chirurgicale
- Abord chirurgical : stratégie et risque cutané
- Exposition du genou et appareil extenseur
- Niveau de l’interligne articulaire
- Extraction des implants / Ciment
- Comment définir la rotation fémorale et tibiale
- Equilibrage en flexion et en extension
- Choix de la contrainte
- La fixation par zone pour les reprises de PTG
- Tiges : comment choisir (droite, décalée, longueur et diamètre) / Comment faire
- Reprise de prothèse : ciment ou sans ciment (minibattle)
- La rotule, le resurfaçage et fermeture de l’appareil extenseur : comment éviter la luxation ?
- Navigation, PSI, robotique, sur mesure ? Nouvelles technologies dans la reprise
TECHNICAL AND PRACTICAL CONSIDERATIONS DURING A TKA REVISION
-> Surgical sequence - Surgical approach: strategy and cutaneous risk
- Exposure of the knee and extensor mechanism
- Joint level
- Extraction of implants / Cement
- How to define femoral and tibial rotation
- Knee stability in flexion and extension
- Choice of constraint
- Fixation by zone for TKA revision
- Pins: which to choose? (straight, bent, length and diameter) / What to do?
- TKA prosthesis revision: with or without cement (mini-
battle)
- The patella, resurfacing and closure of the extensor mechanism: how to avoid dislocation?
- Navigation, PSI, robotics, tailor-made? New technologies for revision
Vendredi 21 Septembre/// Matin
Vendredi 21 Septembre/// Après-midi
PROGRAMME / PROGRAM
Friday 21st September /// Morning
Friday 21st September /// Afternoon
CAUSES SPECIFIQUES
-> Reprise pour fractures périprothétiques
-> Reprise pour raideur
-> Reprise pour instabilité fémoro-tibiale
-> Gestion des pertes de substance
-> Reprise pour défaut de positionnement
- Plan frontal
- Plan sagittal
- Plan horizontal (Trouble de rotation)
- Conflit parties molles
-> Place des reprises partielles de PTG
SPECIFIC CAUSES
-> Revision for periprosthetic fracture
-> Revision due to stiffness
-> Revision for femoral-tibial instability
-> Bone loss management
-> Revision for a positioning problem - Frontal plane
- Sagittal plane
- Horizontal plane (rotation difficulties)
- Soft tissue imbalance
-> The place of partial TKA revision
[ A. Pinaroli / E. Servien ]
[ C. Debette / S. Lustig ]
Photo - Déjeuner / Lunch - Workshops
4
RÉVISION DE PTG ET APPAREIL EXTENSEUR
- Raideur (Patella Infera)
- Rupture de l’appareil extenseur
- L’instabilité rotulienne
RÉVISION POUR INFECTION
- Prévention ? Aspect médico-légal
- Expérience LYSKS / CRIOAC / Données nationales
- Diagnostic : pertinence des examens complémentaires lors d’une suspicion d’infection
- Biologie : ponction CRP Alpha defensine, Biologie…
- Infection sur PTG : quand réopérer ?
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE D’UNE PTG SEPTIQUE
- Quelle est la place de la ponction ?
- Quelle est la place pour la synovectomie lavage ?
- Quelle est la place du 1er temps ?
- Quelle est la place du 2éme temps ?
- Quelle est la place des spacer ?
- Quelle est la place des ATB ?
- A faire et à ne pas faire
- La réimplantation : tout un programme
LES CAS EXTRÊMES
- Reprise de reprise, prothèse de reconstruction, prothèse-arthrodèse
REVISION TKA AND THE EXTENSOR MECHANISM
- Stiffness (Patella Infera)
- Rupture of the extensor mechanism
- Patellar instability
REVISION DUE TO INFECTION
- Prevention? The medico legal aspects
- Experience: LYSKS / CRIOAC / National data
- Diagnostic: relevance of supplementary examinations when there is a suspicion of infection
- Biology: synovial CRP, Alpha defensin…
- Infection in TKA: when to re-operate?
SURGICAL CARE OF A SEPTIC TKA
- What is the role of aspiration?
- What is the role of synovectomy and lavage?
- What is the role of single stage revision?
- What is the role of two stage revision?
- What are the role of spacers?
- What is the role of ATB?
- What to do and what not to do
- Re-implantation: the whole program
EXTREME CASES
- The revision of a revision, reconstruction of a prosthesis, arthrodesis prosthesis
Samedi 22 Septembre/// Matin
PROGRAMME / PROGRAM
Saturday 22nd September /// Morning
[ D. Dejour / G. Demey ]
TAKE HOME MESSAGE