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EHPAD « LES REMPARTS »LILLERS

PROJET D’ETABLISSEMENT

2012-2017Validation du document par le Conseil d’Administration le 25 septembre 2012 après avis du Conseil de

Vie Sociale le 17 septembre 2012 et du Comité technique d’Établissement le 18 septembre 2012.

Introduction

La rédaction d’un projet d’établissement est une étape clé de la vie d’une structure médico-sociale. Instauré par la Loi du 2 Janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale, le projet de service ou d’établissement permet de formaliser le fonctionnement et les objectifs que se fixe l’établissement en matière d’accompagnement des résidents pour les cinq ans à venir.

Ce projet vise à garantir les droits des usagers puisqu’il s’agit de leur communiquer l’organisation et les efforts mis en œuvre pour améliorer la qualité des prestations.

Ce document est donc un support d’information essentiel à l’établissement pour communiquer aux usagers (Résidents, familles, personnels) les valeurs, les missions, l’organisation et les axes de progrès de l’institution. L’objectif est de définir le positionnement actuel, de projeter une évolution souhaitable pour l’établissement et de préciser les moyens nécessaires à sa mise en œuvre.

L’élaboration de ce projet a été faite en équipes pluridisciplinaires. Les résidents et leurs familles ont été associés aux groupes de travail afin de prendre en compte l’avis et les propositions de chacun. Ce travail repose sur la démarche qualité qu’a entreprise l’établissement il y a plusieurs années. En effet, le contenu de ce document s’inspire des éléments mis en exergue lors des démarches d’évaluation interne et des résultats apportés par les outils utilisés dans le cadre de la démarche d’amélioration continue de la qualité.

Les objectifs que l’établissement se fixe seront déclinés en actions concrètes et intégrés au plan d’amélioration de la qualité.

L’appropriation de ce projet d’établissement par l’ensemble des acteurs de la vie de l’établissement est la condition principale pour atteindre les objectifs que nous nous fixons.

Sommaire du Projet d’Établissement 2012-2017

PARTIE 1 : GENERALITÉ1. PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT ....................................................................................................................... 6 2. DÉMOGRAPHIE .................................................................................................................................................................... 6 3. LES MISSIONS ...................................................................................................................................................................... 7 4. LE CONTENU DU PROJET D’ETABLISSEMENT ........................................................................................................... 7 5. LES VALEURS QUI REGISSENT L’ETABLISSEMENT ................................................................................................... 8 INTRODUCTION ..................................................................................................................................................................... 11 1. L’ACCUEIL, L’ADMISSION .............................................................................................................................................. 12 2. RYTHME DE VIE, PRESTATIONS SPECIFIQUES ......................................................................................................... 12

A - Rythme de vie ................................................................................................................................................................. 12 B – Prestations spécifiques .................................................................................................................................................... 13

3. ORGANISATION DES ESPACES ...................................................................................................................................... 13 4. OUVERTURE SUR L’EXTERIEUR ................................................................................................................................... 14 INTRODUCTION .................................................................................................................................................................... 18 1. ORGANISATION DES SOINS ............................................................................................................................................ 19

A - Réalisation des soins prescrits : ....................................................................................................................................... 19 B - Dispensation médicamenteuse: ....................................................................................................................................... 19 C - Missions du médecin coordonnateur ............................................................................................................................... 19 D- Outils mis en œuvre : ....................................................................................................................................................... 20 E- Partenariats ....................................................................................................................................................................... 20

2. LA PREVENTION. ............................................................................................................................................................... 22 A - La prévention de l’iatrogénie médicamenteuse ............................................................................................................... 22 B - La prévention sensorielle : .............................................................................................................................................. 22 C - La prévention des troubles nutritionnels : ....................................................................................................................... 23 D - La prévention des escarres: ............................................................................................................................................. 23 E - La prévention des anomalies d’élimination urinaire et fécale : ....................................................................................... 23 F - La prévention des chutes et de la régression locomotrice: .............................................................................................. 24 G - La prévention vaccinale et des infections associées aux soins : ..................................................................................... 24 H – La prévention de la dépression ....................................................................................................................................... 24

3. PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER ............................................................................................... 24 4. L’ACCOMPAGNEMENT DE LA FIN DE VIE ET DE LA DOULEUR: .......................................................................... 25 5. FORMATION INITIALE ET CONTINUE .......................................................................................................................... 26 INTRODUCTION .................................................................................................................................................................... 29 1. ACCUEIL ADMISSION ..................................................................................................................................................... 30 2. RYTHME DE VIE ................................................................................................................................................................ 30 3. ORGANISATION DES ESPACES ...................................................................................................................................... 31 4. PARTICIPATION DES FAMILLES .................................................................................................................................... 31 5. ACTIVITES .......................................................................................................................................................................... 31 6. PROJET DE VIE INDIVIDUALISE .................................................................................................................................... 32 7. PROJET DE SOINS .............................................................................................................................................................. 32

A - Prise en charge non médicamenteuse .............................................................................................................................. 32 B.-.Prise en charge médicamenteuse ..................................................................................................................................... 33

8. PERSONNEL ........................................................................................................................................................................ 33 1. PRINCIPES DE LA POLITIQUE QUALITE ..................................................................................................................... 41 2. ORGANISATION DE LA QUALITE .................................................................................................................................. 41 3. LES AXES DE LA DEMARCHE QUALITE ..................................................................................................................... 43

A - Impliquer l’ensemble de l’établissement dans la démarche d’amélioration .................................................................. 43 B - Connaître les besoins des résidents ................................................................................................................................ 43 C - Evaluer les pratiques ...................................................................................................................................................... 43 D - Suivre le PAQ ................................................................................................................................................................ 44 E - Formaliser les pratiques et favoriser l’analyse des processus ........................................................................................ 44 F - Mettre en œuvre un programme de gestion des risques ................................................................................................... 44

1. OBJECTIFS DU PROJET D’ANIMATION ....................................................................................................................... 48 2. ANIMATION COMME DISTRACTION ........................................................................................................................... 49 3. ANIMATION ET THERAPIE ............................................................................................................................................. 49 4. FAVORISER LE TISSU SOCIAL DE LA PERSONNE AGEE ......................................................................................... 50

EHPAD « LES REMPARTS »LILLERS

PARTIE 1

GÉNÉRALITÉS

1. PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT

L’EHPAD « Les Remparts » de Lillers relève du secteur sanitaire 4 – Béthune. Il est situé dans le centre ville de Lillers à proximité de la gare, dans un environnement verdoyant, à 15 km de Béthune, 12 km d’Aire sur la Lys, 8 km d’Auchel et de St Venant.

A l'origine "Hospice", l’établissement a été transformé juridiquement en "Centre Hospitalier" par arrêté du 28 mai 1993. L'Hospice avait déjà bénéficié d’opérations d’humanisation en 1973 – 74 – 75, qui ont permis la transformation des dortoirs en chambres individuelles et doubles. En 1976, un bâtiment de type Unité de Soins Normalisés (USN, maison de cure médicale) de 80 lits a été construit pour accueillir une population dépendante avant d’être renommé Unité de soins de Longue Durée. De 2006 à 2009, l’établissement a été entièrement rénové afin de répondre aux normes d’hygiène, de sécurité et d’accessibilité des personnes dépendantes.

Depuis le premier Janvier 2010, Le Centre Hospitalier « Les Remparts » a été restructuré en Etablissement Hébergeant des Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Parmi ces 130 logements, 15 sont dédiés à l’accompagnement de personnes présentant des troubles cognitifs (maladie d’Alzheimer ou apparentées) au sein d’une unité protégée. Le GIR moyen pondéré est de 741 en 2012 la moyenne nationale est de 695.

L’établissement est habilité à accueillir de bénéficiaires de l’aide sociale.

2. DÉMOGRAPHIE

Le Département du Pas de Calais compte, en 2006, un peu plus de 1.456.000 habitants dont 114.900 âgés de 75 ans et plus (7,9%, soit 1% de plus qu’en 2003). L’EHPAD Les Remparts de Lillers est implanté dans le 3ème arrondissement le plus peuplé, soit près de 283.000 habitants en 2007 dont environ 22.600 personnes âgées de 75 ans et plus.

Le schéma départemental en faveur des personnes âgées 2008-2012 du Conseil Général du Pas de Calais prévoit une croissance continue du nombre de personnes âgées sur la période allant de 2007 à 2015. La population des plus de 60 ans devrait progresser de 22% et celle des plus de 75 ans de 7,8%.En plus de ces évolutions, les études montrent que le département du Pas de calais fait partie des départements dont le taux de dépendance compte parmi les plus élevés. Ainsi, selon l’INSEE, le nombre de personnes dépendantes devrait augmenter de 8% entre 2007 et 2015

Face à ces évolutions, la prise en charge de la dépendance apparaît donc comme un enjeu de taille auquel nous sommes d’ores et déjà confrontés.

L’un des facteurs majeurs de l’entrée en institution est la maladie d’Alzheimer qui touche en France 850 000 personnes. Sa fréquence augmente avec l’âge (5% des plus de 65 ans, 18% des plus de 75 ans et 40% chez les plus de 90 ans). Avec 165 000 nouveaux cas par an, sa prévalence devrait doubler d’ici 2020.Rapportée à la population départementale, le nombre de personnes atteintes dans le Pas-de-Calais doit s’établir autour de 15 000, dont 80% des malades vivent à domicile, entrainant une surmortalité des aidants familiaux de 63%.

La prise en charge de cette maladie apparaît donc comme un enjeu majeur pour l’établissement, sans pour autant négliger les autres syndromes gériatriques (dénutrition, douleur, incontinence, dépression,…).

Le vieillissement du corps engendre l’apparition d’autres syndromes gériatriques sur lesquels nous devons veiller.C’est le cas de la dénutrition qui touche 20 à 40% des résidents en institution. Elle est souvent liée à un mauvais état dentaire (une étude de la CRAM montre que les personnes hébergées en EHPAD dans la région ont en moyenne 7 dents). La douleur qui est chronique en institution pour 40 à 75% des personnes. L’incontinence est quant à elle estimée à 32% en institution. La prévalence de la dépression en institution est de 20%.

A cela s’ajoute, pour le département du Pas de Calais et en particulier pour certains secteurs tels que l’Artois, un retard en termes d’équipement en faveur des personnes âgées en perte d’autonomie. Au 31 Décembre 2008 le nombre de logement en institution pour 1000 personnes âgées de plus de 75 ans était de 94 contre 109 pour 1000 au niveau national.

3. LES MISSIONS

L’EHPAD Les Remparts a pour mission d’héberger des personnes âgées de plus de 60 ans.L’établissement accueille, dans le respect des valeurs qui l’animent, des personnes âgées dont l’état de santé est incompatible avec un maintien à domicile, car il nécessite une surveillance médicale et un accompagnement constant pour réaliser les actes de la vie quotidienne.Il prend en charge l’état de santé physique et psychique du Résident, il concoure à lui assurer un bien être au quotidien.

4. LE CONTENU DU PROJET D’ETABLISSEMENT

Le projet d'établissement repose sur 4 axes d'orientation politique : Garantir et améliorer le confort et la qualité de vie des Résidents, Veiller aux normes

de sécurité incendie, sanitaires et d’hygiène Maintenir un prix de journée acceptable Adapter la structure aux évolutions des besoins de la population accueillie pour les

années à venir (spécialisation dans l’accompagnement des résidents atteints de la maladie d’Alzheimer ou apparentée)

Améliorer les conditions de travail et les compétences du personnel : Accompagner par un plan pluriannuel d’équipement les besoins du personnel Plan de formation (Promotion professionnelle, Formation qualitative)

L’objectif de ce document est de prendre en compte les points forts et les points à améliorer de l’établissement, ainsi que son positionnement au sein de son environnement, afin de formaliser une organisation en adéquation avec la politique et les valeurs de l’établissement répondant elles-mêmes aux besoins de la population accueillie.

Les orientations décidées sont retranscrites dans les projets de vie et le projet de soins de l’EHPAD et de l’unité Alzheimer. Autour desquels gravitent plusieurs projets : le projet d'animation, le projet

social, le projet qualité qui concourent à assurer aux résidents et aux personnels des conditions de vie optimales au sein de l’établissement.

5. LES VALEURS QUI REGISSENT L’ETABLISSEMENT

Promouvoir la BientraitanceL’établissement s’est lancé dans une démarche visant à promouvoir la Bientraitance auprès de ces usagers (Résidents, familles, personnels, intervenants extérieurs). La Bientraitance est un terme récent basé sur la réponse aux besoins que l’individu exprime de manière consciente ou inconsciente. Il s’agit, selon l’ANESM, d’une culture inspirant les actions individuelles et les relations collectives au sein d’un établissement. Elle vise à promouvoir le bien-être des usagers en gardant présent à l’esprit le risque de maltraitance.

Droit à la liberté de choix de vie : L’établissement veille au respect de liberté de choix de la personne âgée. Par exemple, une visite de pré-admission est organisée, elle permet entre autre de vérifier le consentement de la personne âgée pour son nouveau mode de vie. A la demande du Résident, l’établissement favorise le retour à domicile si l’état de santé le permet en partenariat avec les services à domicile du secteur.Dès l’admission, un projet de vie individualisé est construit avec le résident et sa famille.

Droit au maintien des liens familiauxLes liens familiaux et amicaux sont préservés, voire favorisés :

- table d’hôte- un salon espace famille - un espace enfant.

Dans la nouvelle structure, une chambre famille a été ajoutée, afin de permettre aux familles éloignées d'accompagner leur parent en fin de vie.

Ressources et protection des biensSi le Résident n’est plus capable de gérer ses biens, une mesure de protection peut être sollicitée auprès du juge des tutelles. L’établissement, dans le cadre du maintien de l’autonomie, favorise l’indépendance financière du Résident payant ou à l’aide sociale.

Droit à l’autonomie et au maintien de celle-ciLes personnes âgées doivent être encouragées à réaliser les actes de la vie courante notamment concernant leur personne : se laver, se vêtir, se coiffer, se déshabiller, se mouvoir. L’établissement contribue à ce qu’elles puissent le faire avec un maximum de sécurité ou d’aide.La participation aux activités d'animation est basée sur le volontariat. Ces activités doivent être diverses, agréables, adaptées au handicap du Résident et ne pas le mettre en échec. Elles contribuent au maintien des facultés physiques et mentales et favorisent le lien social.

Liberté de penserL’établissement concourt à permettre au Résident :

- de pratiquer le culte de son choix (un office religieux est célébré chaque semaine dans la chapelle de la Maison de Retraite),

- d’exercer ses droits civiques, notamment le droit de vote.

Droit aux soinsDans le respect de sa volonté, chaque personne âgée a accès aux soins qui lui sont nécessaires par du personnel compétent et sensibilisé à la prise en charge de la douleur.Lorsque l’établissement ne dispose pas de moyens matériels ou humains en adéquation avec l’état de santé du Résident, celui-ci est dirigé vers un établissement hospitalier plus adapté. Dans la mesure du possible, l’accès aux soins sur place est privilégié grâce à la participation de médecins généralistes qui interviennent sur site.Le résident a le droit de refuser les soins s’il est en capacité de le faire.

Accompagnement des Résidents en fin de vieL’établissement veille au confort des Résidents en fin de vie. Si nécessaire il se fait aider par l’unité mobile de soins palliatifs du Centre Hospitalier de Béthune.Il associe la famille et l’entourage dans la mesure de ses possibilités.

Droit à la dignité, à une vie privée et au respect de celle-ciLes différents acteurs de l’établissement doivent concourir à préserver la dignité de la personne âgée, sa pudeur, sa vie privée et le secret médical.

E.H.P.A.D « LES REMPARTS »LILLERS

PARTIE 2

PROJET DE VIE

INTRODUCTION

Le Centre Hospitalier « Les Remparts » étant exclusivement EHPAD depuis le 1er Janvier 2010, il est primordial de reconsidérer notre activité et de recentrer nos efforts pour faire de notre structure, dans le respect de nos valeurs et de nos missions, un lieu de vie dans lequel les résidents se sentent au maximum chez-eux.

Même dépendantes, les personnes accueillies doivent continuer de s’épanouir au sein de la communauté d’une institution. Elles doivent continuer à y exercer leurs droits, leurs devoirs, leurs libertés. Ainsi, elles trouveront leur place dans la collectivité de l’établissement et garderont celle qu’elles ont dans le voisinage, au contact des autres générations (leur famille, le personnel, la population) et dans le respect de leurs différences.

Cela ne veut pas dire que la dispensation des soins devient secondaire mais plutôt que les soins sont indispensables pour que les résidents puissent s’épanouir dans la structure et réaliser leur projet de vie individualisé.

Cette approche nécessite l’implication de l’ensemble du personnel et des acteurs de l’établissement pour que les résultats puissent se concrétiser.Un travail considérable a été effectué ces dernières années pour améliorer le quotidien des résidents et favoriser leur participation dans la vie de l’établissement. Ces efforts doivent être maintenus et régulièrement évalués afin d’assurer une progression constante.

Notre projet de vie se compose de différents thèmes que nous devons impérativement maîtriser pour faire de l’établissement un lieu de vie.Ces thèmes sont les suivants :

Accueil, admission Rythme de vie, prestations spécifiques Organisation des espaces Ouverture sur l’extérieur Projet de vie individualisé Bientraitance

1. L’ACCUEIL, L’ADMISSIONL’entrée en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendante (EHPAD) est le plus souvent un choix contraint par l’incapacité subite ou progressive, de rester à son domicile. Le temps disponible pour s’y préparer est un élément clé de la qualité de vie ultérieure de la personne dans l’établissement. Ce moment doit donc être anticipé, adapté et organisé.

Pour ce faire, l’établissement dispose d’une procédure d’admission formalisée qui prévoit lors de l’arrivée d’un nouveau résident, l’organisation systématique des éléments suivants :

Dès le premier contact, il est possible d’organiser une visite de l’établissement afin de se familiariser avec l’environnement et ainsi de prendre une décision en toute connaissance de cause.

Suite au premier contact et après une visite éventuelle de l’établissement, Une pré-admission est systématiquement organisée. La visite de pré-admission permet à la famille et au futur résident de rencontrer le personnel. Le médecin coordonnateur qui participe à la visite de pré-admission valide l’admission selon la capacité de l’établissement à faire face aux besoins de la personne âgée.

Cette visite permet d’expliquer le fonctionnement de l’établissement et les diverses prestations proposées. Les futurs résidents sont informés de leurs droits et de leurs devoirs. Tout nouveau résident se voit remettre avant son entrée en institution : une plaquette d’information, un contrat de séjour et un règlement de fonctionnement.

Un contrat de séjour et un règlement de fonctionnement sont signés entre l’établissement et chaque résident et/ou avec les familles. Avant de le signer, le contrat de séjour est relu avec résident et à sa famille. Un livret d’accueil et une charte des droits et liberté de la personne âgée sont remis le jour de l’admission au résident.

Lors de la visite de pré-admission, l’établissement recherche activement le consentement du résident et l’interroge sur ses attentes.

Avant que l’entrée de la personne soit effective, le personnel des différents services dont la buanderie et des cuisines est prévenu afin que tout soit prêt pour accueillir le nouveau résident dans de bonnes conditions. Les résidents peuvent personnaliser leur logement et apporter des meubles personnels.

2. RYTHME DE VIE, PRESTATIONS SPECIFIQUES

A - Rythme de vie

L’établissement se voulant être un lieu de vie, il est indispensable de permettre à chaque résident de décider de son propre rythme de vie et de l’organisation de son temps dans le respect des règles de vie en institution.

Les aides à la toilette sont organisées selon le rythme du résident et selon les visites programmées (médecin traitant, famille,…). Les repas sont proposés à heures fixes. Ils peuvent être pris soient en chambre ou en salle à manger. Les résidents les plus dépendants peuvent se rendre en salle de restaurant.

Le petit déjeuner est servi à partir de 7h00 selon l’heure de réveil de chaque résident.Les repas étant préparés sur place, il est possible de demander un menu alternatif lorsque le plat prévu ne convient pas.Une commission Menu, à laquelle participe une diététicienne, est en place depuis 2006 afin de proposer des repas équilibrés répondant aux régimes spécifiques de chacun. Des représentants des résidents et des personnels participent à cette commission afin de donner leur avis et de soumettre leurs demandes.

Une collation chaude ou froide, selon la saison, est servie dans le courant de l’après midi. Il s’agit d’un moment de convivialité quotidien pouvant être partagé pendant l'animation.

Les résidents ont la possibilité d’aller se coucher à l’heure qu’ils souhaitent. Le personnel soignant les accompagne si besoin.

Chaque logement est équipé d’un dispositif d’appel malade pouvant être activé 24 heures sur 24. Le personnel se déplacera dans les plus brefs délais pour répondre aux besoins du résident.

B – Prestations spécifiques

LingerieL’établissement dispose d’une lingerie qui prendra en charge le linge des résidents ainsi que le linge hôtelier et la literie.

TéléphoneChaque logement est équipé d’une ligne téléphonique entrante et d’un téléphone. Les résidents peuvent téléphoner à partir d’une borne dédiée située à l’accueil.

Salon de coiffureUn salon de coiffure est à la disposition des résidents.

CourrierLe courrier vous est remis dès réception. L’établissement se charge de déposer votre courrier (préalablement affranchie) au bureau de poste.

CulteToutes les confessions religieuses sont acceptées. La direction facilitera, si besoin, les rencontres spirituelles.Une messe se tient tous les jeudis matins dans les locaux ou la chapelle de l’établissement.

3. ORGANISATION DES ESPACES

L’architecture du bâtiment a été conçue pour faciliter les déplacements des personnes à mobilité réduite. Les barres d’appui, les ascenseurs, la taille des couloirs et des portes rendent chaque espace accessible aux résidents tout en favorisant un sentiment de sécurité.

La signalétique est adaptée aux éventuels troubles cognitifs ou sensoriels

Les services sont évolutifs. Des unités de 20 logements peuvent être cloisonnées afin de prendre en charge des populations spécifiques (personnes désorientées, SMTI…).

Une grande salle de kinésithérapie est intégrée au sein de l’établissement.

Certaines chambres sont communicantes afin d’accueillir des couples.

Tous les résidents disposent d’un logement individuel équipé d’une salle de bain et d’un cabinet de toilette équipé d’une douche.

A chaque niveau des salons sont disponibles afin de favoriser les échanges entre les résidents.

L’établissement dispose d’un parc sécurisé accessible à tous les résidents et à leur famille.

4. OUVERTURE SUR L’EXTERIEUR

Le maintien des liens familiaux et de la citoyenneté est une valeur à laquelle l’établissement attache beaucoup d’importance. Pour cela, nous nous sommes engagés dans une démarche d’ouverture et de décloisonnement.

Les familles peuvent rendre visite à leur proche tous les jours dans la limite de la vie institutionnelle. Les résidents peuvent sortir librement de l’établissement pour une promenade ou une visite chez leurs proches. Il est cependant nécessaire de prévenir l’établissement au préalable pour des raisons de sécurité.

Afin de favoriser les visites des familles, l’établissement a mis en place un salon intergénérationnel dans lequel les familles peuvent se retrouver pour partager un repas ou un moment de convivialité. Un espace enfant est à disposition des familles.Une chambre d’hôte a été aménagée afin d’accueillir ponctuellement des familles.

L’établissement favorise le maintien de la citoyenneté en accompagnant les résidents lors des élections.

Le projet d’animation compte parmi ses objectifs l’ouverture de l’établissement sur l’extérieur et le maintien des liens sociaux et familiaux. En particulier lors des manifestations auxquelles sont conviées les familles (Anniversaires, repas à thèmes…) et lors des participations aux animations organisées par la ville de Lillers auxquelles l’établissement participe.

Le caractère accueillant et convivial du bâtiment est un facteur favorisant la participation des familles à la vie de l’établissement.

Objectifs : communication aux familles, blog, jeux pour les enfants

5. PROJET DE VIE INDIVIDUALISE

Le projet de vie individualisé est un outil fondamental pour un établissement attentif aux attentes spécifiques de chaque usager. Cet outil permet de répondre à deux principales valeurs de l’établissement : la promotion de la Bientraitance et le respect du choix de vie.

C’est pourquoi, un projet de vie individualisé est construit pour chaque résident dès l’admission. Ce projet consiste à recueillir auprès du résident et de sa famille les « habitudes de vie » de la personne ainsi que ses désirs et attentes envers l’institution. Ces informations permettent de mieux connaître la personne est d’adapter, dans la mesure du possible, l’organisation de l’établissement ou les prestations proposées afin de répondre aux besoins spécifiques de cette personne.

La construction du projet de vie débute dès la pré-admission. Des réunions de synthèse seront ensuite organisées selon un échéancier précis afin d’évaluer la réalisation du projet et de le réviser chaque fois que nécessaire.Chaque membre de l’équipe soignante est référent de deux ou trois résidents. Le rôle du référent est d’accueillir la personne et d’être son interlocuteur privilégié tout au long de son séjour. Le référent est garant de l’accompagnement individualisé.

6. BIENTRAITANCE

L’ANESM définit la Bientraitance de la manière suivante : « La Bientraitance est une culture inspirant les actions individuelles et les relations collectives au sein d’un établissement. Elle vise à promouvoir le bien-être des usagers en gardant présent à l’esprit le risque de maltraitance ».L’établissement ayant pour mission de garantir à chaque résident un accompagnement de qualité favorisant son confort et son bien-être, la notion de Bientraitance apparaît donc comme incontournable et porteuse de progrès.

L’ensemble du personnel a été formé à ce concept. Depuis, une cellule menée par une Infirmière et une Aide Soignante engage des réflexions sur les éléments de l’organisation pouvant être adaptés afin d’améliorer le bien-être des résidents.Cette commission a un rôle transversal dans l’établissement. Elle peut être amenée à travailler sur n’importe quel sujet ayant trait à l’amélioration des soins, au confort physique et moral des résidents, à l’amélioration de leur vie sociale. Elle vise l’épanouissement des résidents.

Durant leur formation, les professionnels se sont fixés comme objectif d’améliorer la communication entre les équipes et les usagers (résidents et familles). Cette réflexion a abouti à la constitution d’une Charte de Bientraitance.

La promotion de la Bientraitance n’exclut pas le risque de maltraitance. C’est pourquoi l’établissement met en œuvre des actions de prévention et est doté d’une procédure de signalement afin de réagir immédiatement lors d’une suspicion d’acte de maltraitance.

Objectifs de l’établissement :

OBJECTIFS Actions à réaliserContinuer à faire de l’établissement un lieu de vie

Maintenir la qualité de l’accueil des nouveaux résidents Evaluer régulièrement la procédure d’accueil et son application Evaluer le ressenti des résidents

Poursuivre l’ouverture de l’établissement sur l’extérieur Impliquer au maximum les familles dans la vie de l’établissement Communiquer d’avantage sur le fonctionnement de

l’établissement, diversifier les modes de communication

Construire avec chaque résident un projet de vie individualisé afin d’évaluer et de répondre aux besoins

spécifiques de chacun

Mettre en place un projet de vie individualisé pour chaque résident

Pérenniser les réunions de synthèse Impliquer les familles dans la réalisation des projets de vie Désigner pour chaque résident un référent qui sera son

interlocuteur privilégiéPromouvoir la Bientraitance Poursuivre les réflexions menées sur le thème de la Bientraitance

Poursuivre les actions de sensibilisation Définir un plan d’action pluriannuel Faire vivre la cellule Bientraitance

Proposer des formations adaptées pour accompagner le changement de culture


PARTIE 3

PROJET DE SOINS

INTRODUCTION

Le projet de soins définit les orientations et actions de l’EHPAD Les Remparts en matière de soins et d’évaluation des pratiques. Il tient compte des valeurs et missions de l’établissement et du projet de vie. Ce projet permet également d’instaurer une dynamique d’amélioration continue des pratiques au sein des équipes soignantes.

Ce projet de soins s’appuie sur : 1. Des concepts de soins et de santé2. Des valeurs communes qui doivent être partagées et reconnues par tous :

L’attention et le respect de l’autre, Le droit à l’information du patient et à ses proches, L’intégrité, La compétence, Le sens des responsabilités, La solidarité.

3. Les missions du service public (égalité d’accès, égalité de traitement et continuité du service)4. Les textes professionnels régissant les actes dans un contexte évolutif.

Enfin, ce projet de soins a pour objectif de définir les modalités d’organisation de la prise en charge des résidents au sein de l’établissement. Il développe une politique reposant sur les principes de la charte de la personne accueillie.

Ce document doit servir de référence à la réflexion soignante en terme d’évolutivité des méthodes et des conceptions (prises en charges spécifiques, démarches de soins). Il est la preuve formalisée de l’adhésion de la structure à une évolution qualitative de ses prestations.

Les axes du projet de soins tiennent compte de la globalité du soin gériatrique, et sont adaptés à la typologie des personnes accueillies, en sachant que celle-ci est susceptible d’évoluer dans le temps.

Projet d’établissement - EHPAD Les Remparts – Lillers 18

1. ORGANISATION DES SOINS

L’entrée en EHPAD d’un résident est liée à une perte d’autonomie ne lui permettant plus d’être en sécurité à son domicile. Cette perte d’autonomie est le plus souvent liée à une détérioration de l’état de santé du résident. L’institution a donc pour rôle de veiller sur l’état de santé des résidents et d’apporter les soins nécessaires au maintient de l’autonomie et du capital santé de chaque résident.

Afin d’assurer la continuité des soins le résident est amené à choisir le médecin libéral qui le prendra en charge tout au long de son séjour. Si le résident ne souhaite pas conserver son médecin traitant, il pourra prendre contact avec les médecins intervenants déjà dans l’établissement

A - Réalisation des soins prescrits :Les soins prescrits sont effectués par l’équipe soignante sous l’autorité du Cadre Supérieur de Santé.Les missions du Cadre Supérieur de Santé sont:

Organiser la dispensation des soins et des services aux résidents.

Décliner avec l’équipe paramédicale, dont il est responsable, l’ensemble des projets en lien avec le projet de soins et le projet d’établissement

S’inscrire dans une démarche d’amélioration continue de la qualité des soins

Mettre en œuvre une évaluation quantitative et qualitative des activités, grâce à des indicateurs de suivi et de résultats et les actions correctives qui en découlent

Garantir l’application et le respect des règles professionnelles et déontologiques.

Les transmissions entre membres de l’équipe soignante relèvent, comme pour les médecins, du secret médical vis à vis de l’extérieur, et du secret partagé en interne.

B - Dispensation médicamenteuse:L’établissement dispose d’une pharmacie hospitalière à usage interne, et utilise la dispensation nominative selon le protocole de l’établissement.Le pharmacien dispense les médicaments prescrits, à partir d’une liste de médicaments (spécialités ou génériques) établie chaque année par la cellule médicaments, dispositifs médicaux et vigilances. Une analyse annuelle de la consommation en médicaments est effectuée dans le but d’optimiser la prescription des thérapeutiques.L’administration des médicaments fait l’objet d’une traçabilité. Une réflexion est menée sur les pratiques de bonne administration des médicaments.

C - Missions du médecin coordonnateurSous la responsabilité et l'autorité administratives du responsable de l'établissement, le médecin coordonnateur : Elabore, avec le concours de l'équipe soignante, le projet de soins, s'intégrant dans le projet

d'établissement. Il coordonne et évalue sa mise en œuvre ; Donne un avis sur les admissions des personnes à accueillir en veillant notamment à la

compatibilité de leur état de santé avec les capacités de soins de l'institution ;


Organise la coordination des professionnels de santé salariés et libéraux exerçant dans l'établissement.

Evalue et valide l'état de dépendance des résidents ; Veille à l'application des bonnes pratiques gériatriques ; Contribue à l'évaluation de la qualité des soins ; Contribue, en collaboration avec le pharmacien de l’établissement, à la bonne adaptation des

prescriptions aux impératifs gériatriques et aux impératifs de l’établissement (livret thérapeutique) ; Contribue à la mise en œuvre d'une politique de formation et participe aux actions d'information des

professionnels de santé exerçant dans l'établissement ; Etablit un rapport annuel d'activité médicale, retraçant notamment les modalités de prise en charge

des soins et l'évolution de l'état de dépendance des résidents ;Donne un avis sur le contenu et participe à la mise en œuvre de la ou des conventions conclues entre l'établissement et les établissements de santé au titre de la continuité des soins ainsi que sur le contenu et la mise en place, dans l'établissement, d'une organisation adaptée en cas de risques exceptionnels.

D- Outils mis en œuvre :Le dossier patient est accessible au résident, ou à ses ayants droits qui peuvent, sous certaines conditions, être amenés à en demander des extraits. Le dossier médical est maintenant informatisé. Les informations sont directement inscrites dans le logiciel ASCII. Les médecins traitants effectuent leurs prescriptions via l’outil informatique, ce qui permet une meilleure coordination entre les différents acteurs tout en garantissant la sécurisation du circuit de l’information.Un code d’accès est remis à chaque membre de l’équipe soignante et aux intervenants extérieurs. Le dossier du résident contient les données ayant trait à la dépendance (grille AGGIR), aux antécédents, aux pathologies actuelles (observations médicales, grille PATHOS) et aux moyens mis en œuvre pour y remédier.Il garde trace de la demande d’admission en EHPAD, de la fiche d’entrée, des principaux événements pathologiques, des examens complémentaires, des diagrammes d’action de soins et des démarches de soins, ainsi que des avis spécialisés.Il permet de renseigner valablement et rapidement un médecin intervenant dans l’urgence.Les protocoles de soins, préventifs et curatifs, destinés aux différentes catégories d’agents, sont disposés au plus près des lieux d’utilisation. Une démarche de formalisation et d’amélioration des procédures est amorcée.

Les transmissions, médicales, infirmières et d’équipe en général se font sur le logiciel ASCII afin d’assurer le suivi longitudinal. Une démarche de transmissions ciblées est mise en œuvre afin d’apporter à chaque résident des soins spécifiques et adaptés selon les besoins.Des transmissions orales ont lieu chaque jour au changement d’équipe.

E- Partenariats

L’établissement est associé au CLIC (Centre Local d’Information et de Coordination) de Béthune. Il a également passé des conventions avec les différents établissements environnants. Une convention-cadre a été passée avec le Centre Hospitalier Germon et Gauthier de Béthune dont les objectifs sont :

renforcer la complémentarité entre les établissements, intensifier la coopération


optimiser les moyens humains et matériels afin que l’offre de soins réponde au mieux au besoin de la population.

Une convention avec l’unité mobile de soins palliatifs du CH de Béthune a été signée. Ce partenariat doit permettre une meilleure prise en charge des résidents en fin de vie.

L’Etablissement a contractualisé des conventions dans divers sectuers : COORDINATION GÉRONTOLOGIQUEConvention avec Artois gérontologique dans le cadre de la Coordination gérontologique. Juillet 2002.

SOINSConvention avec l’E.P.S.M Val de Lys Artois intervention d’un psychiatre sous forme de consultations médicales, d’intervention d’infirmiers psychiatriques, de réponses téléphoniques pour les situations d’urgence et d’échanges entre professionnels. Septembre 2000. MISE A DISPOSITION DE PERSONNEL MÉDICAL Convention avec l’E.P.S.M Val de Lys Artois de mise à disposition partielle d’un médecin psychiatre, le vendredi après-midi. Septembre 2006.Laboratoires Biologie Médicale : Laboratoires Méquignon de Lillers et du CH de Béthune. 2011.Convention astreinte de sécurité pharmaceutique avec le Docteur Dumortier, pharmacien. Juin 2012.

MISE A DISPOSITION DE PERSONNEL Convention avec le Centre Hospitalier de Béthune de mise à disposition partielle d’une assistante sociale. Juin 2011.

LOGISTIQUEConvention de prestation de blanchisserie linge plat avec l’E.P.S.M Val de Lys Artois. Prestation réalisée par l’E.P.S.M Val de Lys Artois. Janvier 2010.Convention de partenariat avec la Trésorerie de Lillers. Juillet 1996. En cours de réactualisation.

PERSONNEL EN FORMATIONConvention d’accueil des stagiaires aides-soignants et infirmiers avec IFSI « Val de Lys-Artois ». Août 2012.

ANIMATIONSConvention de partenariat avec la médiathèque de la Commune de Lillers pour le prêt permanent d’ouvrages. Octobre 2011.Convention avec le Diocèse de Béthune pour l’organisation de la messe dans l'EHPAD tous les jeudi matin. En cours de signature.Convention avec l’association « Les Blouses Roses » dans le cadre de l’animation. Février 2011.Convention avec l’association « En avant les Cheveux d’Argent» dans le cadre de l’animation. Avril 2012.Convention de prêt d’un minibus avec l’E.H.PA.D de Croisilles pour favoriser les sorties des résidents. En cours de signature.

DIVERSConvention avec 3 EHPAD publics autonomes : EHPAD d’Aubigny en Artois,EHPAD de Nédonchel et EHPAD de Croisilles sur la mutualisation de la démarche qualité et la formation continue des agents. Mai 2012.


Adhésion à des Fédérations Professionnelles : Associations de Directeurs d’établissements de personnes âgées du Nord/Pas-de-Calais et FHF (Fédération Hospitalière de France)Adhésion à l’association « PREVART » (Prévention Artois) dans le cadre de formations continues autour de la prise en charge cardiovasculaire, soins palliatifs et cancérologie. Avril 2011.Convention de mise à disposition à titre gracieux d’un site de formation et manœuvre avec le Service Départemental d’Incendie et de Secours du Pas-de-Calais. Mai 2012.

2. LA PREVENTION.Au fur et à mesure de l'avancée en âge, la notion de fragilité émerge et fait de la prévention un axe privilégié du projet de soins.Le Conseil Médical de l’établissement a mis en place les cinq cellules suivantes : Hygiène et infections associées aux soins, Médicaments, dispositifs médicaux, et vigilances, Douleur, Plaies, cicatrisation et nutrition, Bientraitance,Ces cellules aborderont l’ensemble des thèmes suivants, sur lesquels l’établissement attache une attention toute particulière. Chaque cellule est animée par une IDE et implique le personnel concerné par chaque sujet.

A - La prévention de l’iatrogénie médicamenteuseLe circuit du médicament tant en EHPAD qu’à l’hôpital est un processus transversal complexe avec de multiples interfaces, essentiellement liées à l’intervention d’un grand nombre d’acteurs (médecins, infirmières, pharmaciens, résidents,…). Il existe des risques d’erreur à chaque étape, depuis la prescription en passant par la dispensation et l’administration, jusqu’à la surveillance thérapeutique. De plus, les effets indésirables des médicaments (iatrogénèse) sont beaucoup plus fréquents chez les sujets de plus de 65 ans et près de 2/3 de ces accidents sont évitables.Ce n’est pas le médicament en tant que tel qui est dangereux, mais son mésusage.En s’appuyant sur une approche collective, la diminution de ces incidents passe par l’amélioration à la fois de la sécurité et de la traçabilité, principalement grâce à l’amélioration de la communication destinée :D’une part aux professionnels, afin de renforcer leurs compétences sur la thérapeutique du sujet âgé, et surtout, les mobiliser dans une action majeure de prévention.D’autre part aux résidents eux-mêmes et ceci dans un processus d’éducation thérapeutique. Le succès de cette prévention repose sur la sensibilisation des professionnels autour de ce thème.

B - La prévention sensorielle :Les aides oculaires et auditives sont souvent négligées par les personnes âgées dépendantes (particulièrement lorsqu'elles souffrent de troubles centraux déficitaires), alors que lunettes et audioprothèses sont essentielles au maintien de la vie relationnelle et personnelle. Les personnels doivent être particulièrement vigilants au bon entretien de ces équipements.Pour prévenir ces troubles, le besoin, l’actualisation et la bonne utilisation des aides sensorielles figurent au dossier de soins infirmiers. Ils font l’objet d’une évaluation d’équipe notamment lors des réunions de synthèse, et les familles sont informées.

Un partenariat avec un ophtalmologue est mis en place mais d’autres consultations spécialisées sont à développer (en cardiologie par exemple).


C - La prévention des troubles nutritionnels :Une réflexion récurrente sur les besoins nutritionnels est menée avec l’ensemble des agents de l’établissement, pour promouvoir le rôle central de l’alimentation (solide et liquide) en terme de convivialité mais aussi en terme de prévention (dénutrition, déshydratation, escarres, grabatisation, infections, troubles du transit, confusion mentale, chutes, fractures).Les résidents sont régulièrement pesés et une fiche de surveillance alimentaire est établie si besoin. Les régimes prescrits médicalement tiennent compte de l’âge du résident et de son souhait. Ceux pour convenance personnelle (végétarien par exemple) sont appliqués.La mise en place d’une commission de repas dans laquelle intervient une diététicienne permet de :

répondre aux désirs et besoins des résidents en adaptant les menus, diversifier les repas, prendre en compte des avis extérieurs sur l’adaptation des menus,

La mise en œuvre de la nutrition entérale fait l’objet d’une réflexion importante dans le respect des volontés du résident.La prise des repas au restaurant est favorisée afin de créer des moments d’échange et de convivialité entre les résidents.La prévention des troubles nutritionnels passe obligatoirement par la surveillance et la promotion de l’hygiène bucco-dentaire dans l’établissement. L’établissement prévoit de créer un partenariat avec des dentistes.

La présence d’une infirmière 24 heures sur 24 permet d’assurer la prise en charge de la déshydratation et notamment la pose et le suivi des perfusions sous-cutanées et intraveineuses.

D - La prévention des escarres:Des réflexions sont menées sur les soins de confort du résident grabataire (une procédure de prise en charge du résident grabataire a déjà été écrite).Le choix de matériel adapté (lits, matelas, coussins, aides techniques…) ainsi que sa mise en œuvre fait l’objet d’une réflexion d’équipe.Une infirmière a été formée (D.U Plaies et cicatrisation) à la réalisation de pansements spécifiques. La présence d’une IDE 24 heures sur 24 permet de refaire les pansements la nuit en cas de besoin.L’établissement a pour objectif d’obtenir un temps ergothérapeute afin de prévenir les escarres.

E - La prévention des anomalies d’élimination urinaire et fécale :L’établissement est particulièrement attentif à la prise en charge de l’incontinence. Toutes les actions susceptibles de favoriser la continence sont mises en œuvre :

faciliter le repérage et l’accès aux toilettes, formation du personnel, respect du rythme du résident, adaptation, si besoin, de la protection d’incontinence et contrôles réguliers, respect du confort du résident, favoriser la continence lutte contre la constipation.

L’état du transit digestif est mentionné sur le diagramme de soins. La présence constante d’une IDE permet la prise en charge technique et la gestion complète des troubles urinaires lorsqu’un appareillage est nécessaire (sonde vésicale, KT SUS Pubien,…)


F - La prévention des chutes et de la régression locomotrice:La prévention des chutes ne passe pas par la contention des résidents, et une certaine acceptation du risque de chute fait partie du projet de maintien de l’autonomie locomotrice.Toutefois, une importance particulière est apportée à la prévention des chutes, grosses pourvoyeuses de dépendance. La réflexion est menée dans le cadre de l’amélioration qualitative des prestations de l’établissement.Une analyse concernant les risques et les moyens d’y remédier est mise en place : elle concerne tous les soignants de l’établissement, mais aussi les familles des résidents.Dans ce sens, l’ensemble des agents (de soins et d’animation) veille à la mobilité des résidents.Un kinésithérapeute fait partie intégrante de l’équipe soignante de l’établissement. Les démarches de verticalisation et de remise à la marche doivent être systématisées.L’établissement a pour objectif dans le cadre de la prévention de la régression locomotrice et des escarres d’obtenir un temps d’ergothérapeute.

G - La prévention vaccinale et des infections associées aux soins :La vaccination contre la grippe est proposée tant aux résidents qu’au personnel, sauf en cas de contre-indication. Elle est effectuée sur prescription par le médecin de l'institution, entre le 15 octobre et le 15 novembre de chaque année.Les dates de vaccination figurent sur le dossier de soins.En outre, les résidents admis dans l’établissement peuvent se voir proposer une vaccination Pneumo 23 et au Vaccin Anti Tétanique.

La lutte contre les infections associées aux soins s’articule autour d’un programme d’actions défini annuellement par la cellule hygiène et infections associées aux soins.Une infirmière référente en hygiène hospitalière a été nommée.Une collaboration entre cette cellule et la cellule Médicaments, dispositifs médicaux et vigilances permettra le bon usage des antibiotiques. La traçabilité permet d’en assurer le suivi.La mise en place d’une Vigilance nosocomiale assure une réactivité optimale en cas de besoin.

Des protocoles d’hygiène adaptés aux risques de transmission infectieuse sont formalisés (protocoles CLIN). L’accent est mis sur le lavage des mains dans le but de prévenir les infections manu portées. La Solution Hydro Alcoolique est utilisée de manière optimale.La traçabilité fait l’objet d’une attention particulière.Des formations à l’hygiène et des évaluations des pratiques sont mises en place.

H – La prévention de la dépressionLa dépression en EHPAD est une réalité à laquelle notre établissement a décidé de faire face. En partenariat avec l’EPSM de Saint VENANT, un Psychiatre effectue des consultations auprès de résidents afin de détecter les troubles anxio-dépressifs.

L’établissement souhaite obtenir un temps de psychologue.

3. PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER

La prise en charge des résidents atteints de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés est devenue un enjeu de santé publique. Pour 80% des résidents de l’EHPAD « Les Remparts », une détérioration intellectuelle ou des troubles du comportement ont été diagnostiqués.


C’est pourquoi l’établissement s’est doté depuis 2009 d’une unité d’accompagnement spécifique pouvant accueillir 15 résidents.

Une prise en charge spécifique est apportée aux résidents atteints de la maladie d’Alzheimer.Un dépistage systématique de la maladie d’Alzheimer et des troubles apparentés est réalisé via l’échelle NPI et le MMS. Le dépistage précoce permet d’apporter au résident un traitement et un accompagnement adapté à sa pathologie. Le partenariat avec le centre Hospitalier de Béthune et plus particulièrement son service de consultation mémoire permet l’intervention de spécialistes.

Le personnel est formé à la gestion des troubles psycho-comportementaux. Sa présence 24 heures sur 24 permet de gérer les crises le jour comme la nuit. L’établissement organise des activités visant à maintenir et à stimuler les capacités fonctionnelles restantes des résidents. La maladie d’Alzheimer et les symptômes qui y sont associés entrainent des angoisses chez les résidents atteints. C’est pourquoi l’accompagnement est centré sur le bien-être du résident.

Actuellement seuls les résidents répondant aux critères d’admission de l’unité Alzheimer bénéficient d’un accompagnement spécifique. L’établissement envisage donc de mettre en place un pôle d’activité et de soins adaptés (PASA) afin de proposer à tous les résidents atteint de la maladie d’Alzheimer un accompagnement spécifique et adapté.

Au sein de notre population atteinte d’un syndrome démentiel, la poly médication est fréquente, favorisant ainsi la survenue d’effets indésirables, aussi bien liés aux médicaments indiqués dans la maladie d’Alzheimer (inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et mémantine) qu’aux médicaments co-prescrits.Cependant, ces événements sont encore insuffisamment notifiés et le risque médicamenteux reste incomplètement évalué dans cette population.L’établissement souhaite donc améliorer la connaissance de l’iatrogénie (étude de prévalence par exemple) chez les résidents atteints d’un syndrome démentiel et développer la surveillance de la prise en charge médicamenteuse globale pour voir si celle-ci est ou non à l’origine d’une pathologie iatrogène supplémentaire.

4. L’ACCOMPAGNEMENT DE LA FIN DE VIE ET DE LA DOULEUR:

L’accompagnement des résidents en fin de vie et de leur famille est une préoccupation de l’établissement.Dans cette optique, des formations spécifiques sont impulsées et des agents participent au groupe de travail «accompagnement en fin de vie et prise en charge décès». La famille est particulièrement associée à cet accompagnement :

mise à disposition d’une chambre famille, horaires de visite illimités, proposition de repas accompagnant, soutien psychologique de la part des personnels, accompagnement des démarches administratives, respect du culte et des volontés du défunt.

Le partenariat avec l’équipe mobile de soins palliatifs du CH de Béthune permet d’apporter un soutien au personnel et aux familles.


La prise en charge de la douleur est devenue une priorité de santé publique. A ce titre, et dans le but de toujours plus soulager nos résidents, l’Etablissement se doit de mettre en place des actions spécifiques sur la prise en charge de la douleur. Ces actions doivent permettre de : Détecter la douleur, Connaître son origine, Evaluer son intensité, Traiter cette douleur dans la durée en agissant sur les symptômes et sur leur cause.Il convient de poursuivre les actions de formation, notamment au sein du groupe projet qui a en charge cette question.

La présence d’une infirmière 24 heures sur 24 et d’une pharmacie à usage interne sont des atouts dont dispose l’établissement pour accompagner la fin de vie et prendre en charge la douleur.

5. FORMATION INITIALE ET CONTINUE

Tous les agents bénéficient d’un plan de formation orienté vers la prise en charge gérontologique, et allant dans le sens de la démarche qualité et de l’amélioration continue des pratiques.Chaque année, des formations spécifiques permettent aux personnels de se spécialiser à la prise en charge des personnes âgées (douleur, maltraitance,...). De plus, l’établissement favorise la formation professionnelle (diplômes AS, AMP, requalification professionnelle…).L’établissement favorise l’accueil de différents stagiaires : - découverte des professions paramédicales, - BEP sanitaire et social- Préparation aux concours d’AS et d’IDE- Formation pratique AS, AMP- Stage IDE (1ère, 2ème et 3ème année)

Évolutivité du projet de soins :Le projet de soins est un outil tendant à adapter les moyens aux besoins. Il est donc susceptible d’évoluer dans le temps si les besoins ou les moyens changent. Toute modification sera transmise aux organismes tutélaires.


RECAPITULATIF

OBJECTIFS Actions à mener

1. Elargir les partenariats Mettre en place un partenariat avec des dentistes

2. Faire de la prévention une priorité de l’établissement

Faire vivre les cellules Obtenir un temps d’ergothérapeute

3. Optimiser l’organisation des soins Mettre à jour les plans de soins sur ASCII Sensibiliser les équipes à l’utilisation d’ASCII

4. Améliorer la prise en charge des résidents atteints de la maladie d’Alzheimer

Analyser les risques d’iatrogénie médicamenteuse

Développer la prise en charge non médicamenteuse

Etudier les modalités d’ouverture d’un PASA5. Améliorer l’accompagnement de la fin de

vie et la prise en charge de la douleur. Faire vivre la cellule douleur

6. Intégrer dans les pratiques l’éducation thérapeutique des résidents.

Education thérapeutique des résidents concernant l’utilisation des médicaments

Poursuivre le plan de formation adapté, ce qui est un moyen transversal s’appliquant à tous les objectifs



PARTIE 4

PROJET D’UNITEAzalée


INTRODUCTION

Pour les Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), l’accompagnement des personnes atteintes de maladie d’Alzheimer et/ou démences apparentées est de plus en plus fréquent.Ces résidents doivent souvent faire face à des situations qui les rendent vulnérables au quotidien : troubles du comportement (apathie, agressivité, agitation, errance, hallucinations, troubles nutritionnels,…), incompréhensions, sentiments d’anxiété et d’insécurité, difficultés d’expression, pertes des repères spatiaux-temporaires etc.Pour ces personnes, une unité de vie spécifique permet d’apporter à chacun une approche personnalisée et adaptée à leurs besoins. C’est pourquoi, au sein de notre unité, une équipe dédiée est formée à cet accompagnement afin d’être attentif et d’apporter une présence adaptée à chacun.La connaissance approfondie des résidents permet de mieux comprendre la personne, de mieux communiquer, de prévenir et d’apaiser les tensions émotionnelles, de permettre aux proches de retrouver leur place et leur rôle dans l’établissement,…

Ainsi, le projet cette unité doit être inscrit dans la continuité du projet de l’établissement.Le projet de service de l’unité Azalée (Unité de vie Alzheimer) s’appuie donc sur les mêmes concepts et les mêmes valeurs de respect de la personne âgée que pour l’EHPAD. Il s’agit cependant de décliner l’organisation de l’EHPAD afin de l’adapter à la spécificité de la population accueillie et d’en faire un lieu de vie.

Ce projet de service permet de distinguer et d’expliquer les particularités de cette unité. Il permet ensuite de formaliser les orientations à envisager pour que le projet évolue en adéquation avec les attentes des résidents, des familles et du personnel

Nous y aborderont dans un premier temps ce qui fait la vie de l’unité à savoir : l’accueil, le rythme de vie, l’organisation des espaces, la participation des familles et l’animation.La seconde partie définira les objectifs en matière d’accompagnement individualisé et de soins.


1. ACCUEIL ADMISSION

L’unité Azalées permet d’accueillir et d’héberger 15 résidents. Afin de garantir une réponse adaptée au besoin de la personne, l’admission ne peut être réalisée que si la personne répond à un certain nombre de critères spécifiques.

Les critères d’admission sont : Le diagnostic d’une démence type Alzheimer et apparentée ou autres démences présentant des troubles cliniques similaires. Le diagnostic de troubles psycho-comportementaux dont la sévérité et la persistance compromettent la qualité de vie et la sécurité de la personne Le diagnostic de troubles psycho-comportementaux ne permettant pas le maintien dans une unité traditionnelle (agressivité, déambulation,…)

Les critères d’exclusion sont : Les troubles psychiatriques Une altération de l’état de santé ne permettant plus à la personne de participer aux activités et à la vie collective de l’unité (grabatisation, fin de vie, aggravation de la détérioration intellectuelle,…). Des troubles comportementaux relevant d’un hébergement en UHR.

Ces critères sont établis compte tenu de la grande variabilité interindividuelle de la maladie et de son évolutivité, faisant de cette unité un lieu de vie non définitif. La décision d’une sortie est prise de façon collégiale avec la famille et le résident. Un avenant au contrat de séjour précise cette possibilité.

Une visite de pré-admission permet d’établir si la personne qui souhaite être accueillie correspond aux critères d’admission de l’unité et d’établir un premier contact avec les locaux et le personnel. La procédure d’admission est la même que pour les résidents de l’EHPAD.L’admission peut concerner un résident de l’EHPAD dont l’aggravation de l’état de santé nécessite un accompagnement spécifique. Pour les résidents de l’EHPAD dont l’admission au sein de l’unité Azalées est préconisée par le médecin coordonateur, des périodes de découverte de l’unité seront organisées avant l’arrivé dans l’unité.

2. RYTHME DE VIE

Comme pour l’EHPAD, la vie au quotidien doit se dérouler selon le rythme de chacun tout en essayant d’amener le résident à retrouver ou maintenir un rythme de vie le plus social possible.

Journée type :

Vers 6h30 : début des toilettes et des petits déjeuners (doit s'étaler sur la matinée selon le rythme des résidents).

Vers 10h30 : activité(s). Une à deux activités pourront être proposées en fonction de l’avancement des toilettes et du service des petits déjeuners mais aussi selon l'humeur et l'envie des résidents.

12h00 : repas du midi.

Vers 14h00 : activité(s). Elles sont proposées aux résidents et à leurs familles selon l'envie du moment.


15h30 : café et goûter avec les familles présentes.

Vers 17h00 : préparation au coucher.

Vers 18h00 : repas du soir.

Vers 20h00 : début des couchers.

3. ORGANISATION DES ESPACESL’environnement architectural est le support du projet d’activité et de soins. La conception architecturale favorise un environnement convivial et non institutionnel, de façon à protéger le bien-être émotionnel, réduire l’agitation des résidents et favoriser la déambulation.

L’objectif est de maintenir le résident dans un cadre de vie proche de son domicile en créant un environnement chaleureux, familial, simple et fonctionnel, dans le but d’atténuer l’appréhension et les difficultés de chacun.

L’entrée : c’est un espace de transition qui doit faire l’objet d’une attention particulière afin d’être sécurisé, tout en évitant les situations anxiogènes.L’espace d’hébergement permet de délimiter les lieux de vie privée des lieux d’espaces communs : la chambre est un espace privé devant faciliter les relations entre le résident et sa famille. Elle est accessible et permet une circulation aisée du résident. De plus, les résidents ont la possibilité de décorer et meubler leur chambre avec des objets personnels afin de préserver une atmosphère familière. De même, ils participent à la décoration des espaces communs.Les espaces communs doivent être le support de la vie sociale : Nous disposons d’un espace repas avec office. Nous disposons d’un espace salon agrémenté de fauteuils afin que les résidents puissent se reposer. Nous disposons d’un espace d’activités permettant aux résidents de bénéficier de stimulations individuelles ou collectives.Le jardin est considéré comme un espace de vie à part entière.

4. PARTICIPATION DES FAMILLES

Le maintien des liens familiaux et de la citoyenneté est une valeur à laquelle l’établissement attache beaucoup d’importance. Pour cela, nous nous sommes engagés dans une démarche d’ouverture et de décloisonnement.

Les familles peuvent rendre visite à leur proche tous les jours dans la limite de la vie institutionnelle.

Le personnel favorise la participation des familles lors des activités et des moments forts de l’unité.

5. ACTIVITES

Les activités proposées ont pour objectif de créer une dynamique sociale, de permettre aux personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer de retrouver des repères dans le temps, dans l’espace et de garder ou retrouver une image positive de soi.


Les activités sont basées sur les compétences de chacun (résidents, personnels, familles) ainsi que sur le libre choix du résident et sur leur rythme de vie.

La réalisation d’activité par l’équipe de l’unité Azalée consiste à : Mettre en évidence l’importance de l’animation et son rôle pour un projet de vie cohérent. Apprendre à concevoir, organiser, initier et animer des activités de loisir en favorisant le maintien de l’autonomie et en minimisant l’échec (être en mesure d’évaluer les capacités intellectuelles pouvant être sollicitées chez le résident). Savoir personnaliser l’animation selon les participants et les besoins (repérage des centres d’intérêt et des capacités individuelles) Savoir dynamiser son intervention, acquérir des compétences et des techniques pour animer les différents ateliers (mémoire, peinture, dessin, chant, musique, gym douce) Faire de chaque geste quotidien un acte d’animation, c'est-à-dire intégrer l’animation dans les tâches quotidiennes Générer un travail d’équipe : utiliser des outils méthodologiques qui permettront l’analyse des activités et mettre en place une démarche collective autour de l’animation.

6. PROJET DE VIE INDIVIDUALISELe projet de vie individualisé est un outil fondamental pour un établissement souhaitant répondre aux attentes spécifiques de chaque usager. Cet outil permet de répondre à deux principales valeurs de l’établissement : la promotion de la Bientraitance et le respect du choix de vie.

C’est pourquoi, un projet de vie individualisé est construit pour chaque résident dès l’admission. Ce projet consiste à recueillir auprès du résident et de sa famille les « habitudes de vie » de la personne ainsi que ses désirs et attentes envers l’institution. Ces informations permettront de mieux connaître la personne est d’adapter, dans la mesure du possible, l’organisation de l’établissement ou les prestations proposées afin de répondre aux besoins spécifiques de cette personne.

La construction du projet de vie débute dès la pré-admission. Des réunions de synthèse seront ensuite organisées selon un échéancier précis afin d’évaluer la réalisation du projet et d’éventuellement le réviser. Chaque membre du personnel de l’unité Azalées et référent de 2 à 3 résidents. Le rôle du référent est d’être l’interlocuteur privilégié du résident et de sa famille afin de connaître précisément leurs attentes et d’être le garant de la mise en œuvre d’un projet individualisé adapté au résident.

7. PROJET DE SOINSL’organisation des soins est la même que celle décrite dans le projet de soins de l’EHPAD. Les objectifs fixés pour l’établissement s’applique pour l’unité de vie Alzheimer. Des spécificités dans l’accompagnement liées aux particularités des résidents accueillis (troubles cognitifs) sont décrites dans ce paragraphe. Le projet de soins de ce service vient donc en complément du projet de soins de l’EHPAD.

A - Prise en charge non médicamenteuseL'établissement souhaite en collaboration avec le médecin intervenant au sein de l'unité favoriser la prise en charge non médicamenteuse des troubles cognitifs.


B.-.Prise en charge médicamenteuseAu sein de notre population atteinte d’un syndrome démentiel, la poly médication est fréquente, favorisant ainsi la survenue d’effets indésirables, aussi bien liés aux médicaments indiqués dans la maladie d’Alzheimer (inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et mémantine) qu’aux médicaments co-prescrits.Cependant, ces événements sont encore insuffisamment notifiés et le risque médicamenteux reste incomplètement évalué dans cette population.L’établissement souhaite donc améliorer la connaissance de l’iatrogénie (étude de prévalence par exemple) chez les résidents atteints d’un syndrome démentiel et développer la surveillance de la prise en charge médicamenteuse globale pour voir si celle-ci est ou non à l’origine d’une pathologie iatrogène supplémentaire.

8. PERSONNELLe personnel constitue l’élément essentiel de l’unité de vie Alzheimer. La formation du personnel permet non plus de subir la pathologie Alzheimer mais de mieux la comprendre et ainsi de l’accompagner. Le personnel formé est capable de diminuer les situations pouvant rendre le résident agressif. Il est également en mesure de faire face aux troubles du comportement pendant les repas ou la toilette. La formation permet aussi d'orienter les familles, de les accompagner et de les soutenir.

Pour ce faire, l’équipe se veut pluridisciplinaire et va dans le sens du projet de vie de l’unité. L’équipe de soins privilégie l’accompagnement des résidents à travers le quotidien, inscrivant leur démarche dans une dimension relationnelle, dans l’animation, dans le maintien de l’autonomie et des capacités résiduelles, le travail sur le sentiment d’utilité et l’estime de soi. L’équipe doit être capable de mener une activité et de mener un groupe.


RECAPITULATIF


1. Proposer aux résidents un accompagnement adapté et prenant en compte les spécificités des résidents accueillis

Réaliser un projet de vie individualisé pour chaque résident

Poursuivre la recherche d’activités innovantes en cohérence avec les missions de l’unité

Obtenir un temps de psychologue2. Dispenser des soins adaptés prenant en

compte les troubles cognitifs Prévenir l’iatrogénie médicamenteuse liée

notamment à la poly-médication

3. Favoriser la participation des familles

Participation des familles aux réunions de synthèse.

Participation des familles à la vie de l’unité. Obtenir un temps de psychologue

4. Valoriser les compétences Proposer des formations spécifiques

5. Améliorer l’accueil et l’admission

Définir des critères d’admission plus précis Envisager des temps d’adaptation au sein de

l’unité en vu de l’admission pour les résidents répondant aux critères d’entrée.

Mettre en œuvre une formation adaptée, ce qui est un moyen transversal s’appliquant à tous les objectifs




PARTIE 5

PROJET SOCIAL

Introduction

Le projet social est l’un des éléments constitutifs du projet d’établissement. Véritable charte interne, il constitue le cadre de référence commun à tous les acteurs et traduit, dans la pratique quotidienne, une politique de ressources humaines compatible avec les orientations stratégiques de l’établissement. Si la gestion des ressources humaines est le fil conducteur du projet social, il est nécessaire de se projeter au delà de cette stricte gestion, car ce projet a en effet vocation à déterminer des actions concrètes visant à :- moderniser les relations sociales,- améliorer les conditions de travail,- favoriser l’évolution professionnelle des agents.

Un audit réalisé par un psychologue social du travail en 2011 a déterminé un certain nombre d’action sur lesquelles l’établissement doit travailler pour améliorer les conditions de travail.Nous reprendrons ici les thématiques entrainant un risque de stress au travail telles que les annonce le rapport d'Audit et nous y joindrons les préconisations pour y faire face issues de l'Audit.

1. L’hyper- mouvement. Ce phénomène engendre un changement de rythme et une adaptation récurrente tout en observant une baisse des délais d’anticipation et une hausse du niveau de concentration.

Organiser 1 fois par mois une réunion avec toutes les équipes (par moitié 1 mois sur 2). Un document de synthèse doit être remis en version papier à tous les salariés avec leur fiche de

paie ET une copie sur l’intra – net. L’objet de ses réunions est de relever les blocages / problèmes du quotidien et d’en résoudre au moins deux par réunion.

2. Accepter les changements de poste. L’inconvénient du premier point cité (l’hyper-mouvement), c’est qu’il engendre par lui – même du changement constant. Ce qui fléchit le taux de tolérance du moindre changement autre qui vient s’ajouter à celui existant.

Travailler la manière dont est annoncée la mutation d’un poste. Travailler la manière dont est préparée la mutation d’un poste (accueil, formation) Rassurer les agents pour qui rien ne change : convocation individuelle pour évaluer les

difficultés dans la prise de poste et essayer d’y répondre.

3. L’accueil des nouveaux agents. Plusieurs situations peuvent se présenter, et le nouvel arrivant doit dans chacune d’elles être reçu dans des conditions ne compromettant ni sa propre sécurité, ni celle des patients qu’il aura en charge. Il peut s’agir :- d’un personnel nouveau dans l’établissement (qui peut, de surcroît être un nouveau diplômé), qui sera affecté directement dans le service en question ;- d’une personne mutée dans le service, mais exerçant auparavant dans l’établissement ;- d’un intérimaire, attendu avec impatience pour parer à une situation difficile, et qui devra travailler presque immédiatement ;- d’un étudiant venant faire un stage dans le cadre de sa formation.Dans toutes ces situations, le nouvel arrivant doit disposer le plus rapidement possible de certaines informations indispensables, qui pourraient être regroupées dans un document, comme cela se pratique


dans beaucoup d’entreprises. Elles peuvent être communiquées par la direction des ressources humaines de l’établissement ou par le cadre du service, selon l’organisation mise en place. La concomitance entre l’arrivée du nouvel entrant et la transmission de ces éléments, indispensable à la prise de poste, est primordiale.Parmi eux, on doit au moins trouver :

Rédiger une procédure d’accueil des nouveaux agents. Rédiger un livret d’accueil visant à présenter l’EHPAD et les éléments nécessaires et

indispensables à savoir pour tout agent. Déterminer un cadre ou un membre du personnel responsable de l’accueil des agents (nouveau

ou en retour après un arrêt maladie).

4. L’Accès à la formation. Si tous les ans une fiche formation circule, elle semble non seulement ne pas toujours être en adéquation avec les besoins réels internes mais ne pas non plus tolérer les requêtes hors liste de formation. Les objectifs de réflexion sont :

Effectuer une analyse approfondie des formations organisées ces 5 dernières années (thèmes, public, évaluation qualité et évaluation nécessité).

Interroger les agents sur les formations souhaitées (hors thèmes obligatoires. Evaluer et déterminer une cohérence entre l’obligatoire et le souhaité. Communiquer sur les conclusions via l’intranet.

5. La méconnaissance des valeurs internes. Chaque établissement possède ce que l’on appel une « culture interne ». Cette culture est fonction de deux éléments : les valeurs explicites (rédigées dans une charte ou un projet de soin) d’une part et les valeurs implicites (acceptées par le groupe majoritaire ou dominant de la structure).L’audit réalisé met en évidence le manque de connaissance par les agents des valeurs internes de l’établissement.Il est important de :

Communiquer autour des obligations liées à l’EHPAD en termes de compétences, de missions et d’exigences. Communiquer autour des projets à venir et des attentes ou objectifs aussi à venir liés au projet d’établissement 2012/2017.

Afficher les valeurs liées au projet de vie dans les salles de pause + dans le livret d’accueil sur l’intranet.

Transmettre les valeurs citées dans le projet de vie avec la fiche de paie.

6. Le changement de statut de l’établissement. Le changement de statut de l’établissement a engendré une inquiétude sur le devenir des agents.Cela semble être dû à une peur (légitime ou non) du métier et du sort de chacun.Cette peur a, au départ, été amorcée par la crainte que l’établissement ne ferme en 2005 (dégradation des locaux). Aujourd’hui, cette peur est renforcée par le changement de statut de l’établissement.

Communiquer sur les postes et proportions de chaque statut face au statut EHPAD de l’établissement. Ainsi chacun aura connaissance du risque ou non existant de mobilité (voir de licenciement pour les non titulaires) ainsi que les changements de tâches que cela risque ou non d’occasionner.


7. La communication. L’informatique est devenue un outil indispensable. Là encore, nous sommes face à un changement qui s’ajoute à tous les autres cités plus haut. Mais ce changement touche au quotidien le plus prégnant : le métier en lui-même et de fait, aux compétences des uns et des autres.S’ajoute à cela le fait que certains services, pour des raisons de locaux, de moyens et de logique dû à leur métier (déplacement ou aucun besoin de l’ordinateur) sont involontairement exclus du système de communication entre les agents qui se veut de plus en plus fonctionner à travers l’intranet.

Installer une borne internet dans le hall du rez-de-chaussée en libre accès + mot de passe pour l’intranet.

Voir si possibilité d’installer une deuxième borne en sous-sol.


RECAPITULATIF


1. Mieux appréhender les changements de poste

Travailler la manière dont est annoncée la mutation d’un poste.

Travailler la manière dont est préparée la mutation d’un poste (accueil, formation).

Rassurer les agents pour qui rien ne change : convocation individuelle pour évaluer les difficultés dans la prise de poste et essayer d’y répondre.

2. Accueillir les nouveaux agents

Rédiger une procédure d’accueil des nouveaux agents. Rédiger un livret d’accueil visant à présenter

l’EHPAD et les éléments nécessaires et indispensables à savoir pour tout agent.

Déterminer un cadre ou un membre du personnel responsable de l’accueil des agents (nouveau ou en retour après un arrêt maladie).

3. Faciliter l’accès à la formation

Effectuer une analyse approfondie des formations organisées ces 5 dernières années (thèmes, public, évaluation qualité et évaluation nécessité).

Interroger les agents sur les formations souhaitées (hors thèmes obligatoires).

Evaluer et déterminer une cohérence entre l’obligatoire et le souhaité.

Communiquer sur les conclusions via l’intranet.

4. Connaître les valeurs internes de l’établissement

Communiquer autour des obligations liées à l’EHPAD en termes de compétences, de missions et d’exigences. Communiquer autour des projets à venir et des attentes ou objectifs aussi à venir liés au projet d’établissement 2012/2017.

Afficher les valeurs liées au projet de vie dans les salles de pause + dans le livret d’accueil sur l’intranet.

Transmettre les valeurs citées dans le projet de vie avec la fiche de paie.

5. Mieux appréhender le changement de statut de l’établissement

Communiquer sur le changement de statut de l’établissement. Ainsi chaque agent aura connaissance du risque ou non existant de mobilité (voir de licenciement pour les non titulaires) ainsi que les changements de tâches que cela risque ou non d’occasionner.

6. Améliorer la communication

Installer une borne internet dans le hall du rez-de-chaussée en libre accès + mot de passe pour l’intranet.

Voir si possibilité d’installer une deuxième borne en sous-sol.

Mettre en œuvre une formation adaptée, ce qui est un moyen transversal s’appliquant à tous les objectifs



PARTIE 6

PROJET QUALITÉ


1. PRINCIPES DE LA POLITIQUE QUALITE

La principale préoccupation de l’établissement est l’amélioration continue du confort et de la qualité de vie du résident. La démarche qualité en est la base puisqu’elle consiste, dans un premier temps, à évaluer l’adéquation entre l’accompagnement proposé au quotidien et les besoins de la population accueillie décrite dans le premier chapitre de ce document. Cette étape ce fera par l’intermédiaire d’outils qualités tels que les enquêtes annuelles de satisfaction et les démarches d’évaluation internes et externes. L’évaluation permettra de mettre en évidence les points forts et les points faibles de l’établissement afin d’actualiser régulièrement un plan d’amélioration de la qualité (PAQ) et de mettre en œuvre des actions d’amélioration qui seront par la suite elles-mêmes évaluées pour pérenniser cette démarche d’amélioration continue.

Selon le principe de la roue de Deming (voir schéma) : L’amélioration continue d’une organisation consiste à répéter continuellement 4 phases :

La planification des actions en réponse à une évaluation des besoins des usagers, La mise en application des actions planifiées, La vérification de l’efficacité des actions mises en place, Le réajustement des actions suite aux informations fournies par la vérification.

Ce cycle qui permet à toute organisation d’atteindre ses objectifs est dynamisé par une démarche régulière d’évaluation qui va lui donner la situation actuelle de l’organisation et les axes prioritaires sur lesquelles l’amélioration doit être réalisée.

2. ORGANISATION DE LA QUALITE

La culture qualité est instaurée dans l’établissement depuis plusieurs années grâce à de nombreux projets qui y ont été réalisés. Depuis 2006, l’établissement a obtenu l’accréditation V1, une auto-évaluation est un premier projet d’établissement ont été réalisés en respect de la Loi du 02 Janvier 2002. Des enquêtes de satisfaction annuelles sont réalisées. En 2009, l’établissement s’est engagé dans


EVALUATION

la démarche Kalitiss, le soutient d’un consultant a permis de relancer une démarche participative au sein de l’établissement. Ces éléments nous montrent que le Centre Hospitalier Les Remparts a amorcé depuis longtemps sa démarche d’amélioration continue. Un rapport d’inspection de l’ARS reçu en novembre 2010 souligne l’accompagnement de qualité dispensé par l’établissement. Notre faiblesse est l’irrégularité des actions ce qui restreint les bénéfices de la démarche. Ce projet qualité aura donc comme objectif principal de dynamiser la démarche d’amélioration continue de la qualité, de la rendre efficace et pérenne.

Pour atteindre ces objectifs, un référent qualité a été nommé au sein de l’établissement. Le rôle du référent, en tant que membre de la Commission de relation avec les Usagers et de la Qualité consistera à faire appliquer les décisions de la CRUQ sur le terrain et de suivre la réalisation du Plan d’amélioration de la qualité. Il sera le relais entre le CRUQ et les équipes.

La démarche qualité est pilotée par la Commission de relation avec les usagers et de la qualité (CRUQ) composé de la manière suivante : Directeur d’établissement Attaché d’Administration Hospitalière Médecin de l’établissement Pharmacien de l’établissement Cadre Supérieur de Santé Représentant du personnel au CHSCT Représentant du Conseil de Vie Sociale Représentants du Conseil d’Administration

Le rôle de ce CRUQ est : D’organiser la politique qualité, suivre son déroulement, élaborer et valider les Plan d’Amélioration

de la Qualité De valider les choix stratégiques D’être destinataires des rapports d’activités émanant des différents groupes La CRUQ se réunira une fois par semestre et chaque fois que nécessaire.

Cette organisation, en vu de l’amélioration continue, a les objectifs suivants : Intégrer la qualité au quotidien en développant de nouveaux comportements, en renforçant le

professionnalisme et en organisant l’accompagnement ; Améliorer la connaissance des besoins des patients en vue de mieux les satisfaire ; Garantir le caractère continu de la démarche ; Mettre en œuvre la prévention et la gestion des risques ; Développer la coopération externe en vue de partager les expériences et de mettre des moyens en

commun ; Améliorer la satisfaction des professionnels.


3. LES AXES DE LA DEMARCHE QUALITE

A - Impliquer l’ensemble de l’établissement dans la démarche d’amélioration L’adhésion des équipes est indispensable à la réussite de ce projet. C’est pourquoi le premier axe de la démarche qualité est la communication.Le retour d’information sur les décisions du CRUQ, l’avancé des travaux et les résultats doivent être effectués et évalués systématiquement. De même la démarche qualité doit être menée de manière à intégrer l’ensemble du personnel, des résidents et des familles afin de les impliquer dans les actions engagées.Pour cela, le référent qualité aura pour rôle de communiquer l’avancé de la démarche dans les journaux internes de l’établissement, auprès des instances et chaque fois que possible.

Des formations sur les enjeux et l’utilisation des outils qualités sont envisagées afin de rendre le personnel acteur de la démarche.

B - Connaître les besoins des résidents La mise en œuvre d’une démarche d’amélioration continue nécessite de prioriser les axes sur lesquels les changements sont attendus. Cela nécessite de connaître les besoins des usagers et ce qu’ils attendent de l’établissement pour les satisfaire.Le référent qualité organise annuellement une enquête de satisfaction auprès des résidents, des familles et du personnel en utilisant la trame type de l’établissement. L’analyse des résultats permettra de mesurer la perception qu’ont les usagers de la qualité dans l’établissement et de déterminer les thèmes sur lesquels un travail d’amélioration ou de maintien de la qualité est nécessaire.

C - Evaluer les pratiques Lorsque l’on souhaite améliorer l’organisation et les pratiques d’un système, la première étape consiste à déterminer un état des lieux de la situation actuelle pour repérer les éléments en incohérence ou en insuffisance par rapport à ce qui devrait être en place. Les critères définissants la légitimité des axes d’améliorations sont définis selon les valeurs et la politique de l’établissement, selon la réglementation en vigueur et les recommandations de l’ANESM et selon les besoins des usagers que l’établissement aura repérésLa CRUQ organisera annuellement une évaluation de l’activité de l’établissement sur la base du référentiel ANGELIQUE. Ce référentiel est complété par des items reprenant les améliorations mises en place dans l’établissement. Il est important que le référentiel de l’établissement évolue en même temps que les pratiques et que l’organisation. Ainsi, le référent qualité a pour rôle d’étoffer ce référentiel pour en construire un propre à l’établissement.L’utilisation d’indicateur et de tableaux de bord doit être généralisée pour permettre un suivi régulier de l’activité. Ce suivi permettra également de détecter les processus devant faire l’objet de mesures d’amélioration.Une évaluation externe en cohérence avec cette démarche est à programmer.Une évaluation interne a été réalisée en 2012 et présentée aux différentes instances de l’établissement.


Qualité attendue par les usagers

Qualité visée par l’établissement

Qualité atteinte par l’établissement

Qualité perçue par les usagers

Remontée d’évènements indésirables

Auto Evaluation

Indicateurs

Enquêtes de satisfaction

D - Suivre le PAQ La formalisation d’un plan d’amélioration de la qualité est indispensable pour les décisions prises soient suivies et que les résultats attendus soient effectifs. Il s’agit d’un document reprenant l’ensemble des actions planifiées dans le cadre de la démarche qualité et précisant les modalités de réalisation (échéancier, responsable, étapes intermédiaires…). Le PAQ doit être tenu à jour par le référent qualité dès qu’une décision est prise ou qu’un résultat est atteint. La direction validera au préalable les actions à mettre en œuvre.En lien avec le suivi du PAQ, un suivi de la démarche qualité sera effectué par l’intermédiaire d’un tableau de bord constitué d’indicateur.

E - Formaliser les pratiques et favoriser l’analyse des processus L’établissement a commencé à travailler sur la formalisation de ses pratiques depuis la création du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales en 2001. Cependant, la culture écrite étant récente dans l’établissement, c’est une évolution culturelle à poursuivre et à encourager.

La procédure des procédures est diffusée et la gestion documentaire a été organisée. La collaboration entre les différents professionnels pour la mise au point des procédures à diffuser, insuffle peu à peu les éléments nécessaires au regard transversal et pluridisciplinaire.

L’analyse des processus doit être poursuivie en parallèle avec la mise en œuvre de l’évaluation des pratiques professionnelles. La mise en place de réunions pluridisciplinaires est à poursuivre.Suite à l’informatisation de l’établissement, la documentation est disponible sur chaque poste informatique.

F - Mettre en œuvre un programme de gestion des risquesRappel : selon l’ANESM, un risque correspond à une situation non souhaitée ayant des conséquences négatives résultant de la survenue d’un ou de plusieurs événements dont l’occurrence est incertaine.

Il s’agit de mener une analyse systémique des risques pouvant survenir au niveau de chacune des activités réalisées au sein de l’établissement. L’analyse aboutira au traitement de ces risques dans l’optique de définir leur criticité et de mettre en place les actions nécessaires pour minimiser leur probabilité d’occurrence ainsi que leur impact selon les priorités définies.La maîtrise des risques liés à l’activité de l’établissement est complémentaire à la démarche d’amélioration continue de la qualité. Elle contribue à optimiser le confort et le quotidien de nos résidents ainsi que les conditions de travail du personnel.

Pour répondre à ces objectifs, les axes sur lesquels nous devons travailler sont les suivants :Repérer les activités sensibles nécessitant de gérer les risques associés et les traiter (démarche préventive),Recueillir et analyser les dysfonctionnements ainsi que les plaintes afin de travailler sur les causes à l’origine de leur survenue (démarche corrective),Evaluer en continu la performance de la démarche de gestion des risques afin d’optimiser son efficacité.

La gestion des risques nécessite, pour être instaurée dans de bonnes conditions, l’implication de la direction.Le référent qualité a été désignée pour garantir le suivi des travaux engagés ainsi que les résultats.


La politique de gestion des risques est sous la responsabilité de la CRUQ. Celui-ci supervise et oriente les actions à entreprendre et leur avancé.La gestion des risques est associée aux vigilances traitées dans l’établissement et au CRUQ.Un système de recueil et de traitement des évènements indésirables doit être formalisé et fonctionnel.Les travaux aboutissent à des plans d’actions.Des indicateurs portant sur l’activité de la gestion des risques sont disponibles.Une communication régulière sur les travaux réalisés est effective dans l’établissement.

Planification : Actualiser la procédure de gestion des risques et la procédure de gestion des feuilles d’événements indésirables (FEI).Analyser les dysfonctionnements et proposer un plan d’action pour éviter qu’ils ne se reproduisent.Joindre les actions à effectuer au PAQ (Plan d’Amélioration de la Qualité).Evaluer le suivi et les résultats de la démarche de gestion des risques.

4. OBJECTIFS DE LA DEMARCHE QUALITE Continuer à impliquer l’ensemble du personnel et des usagers dans la démarche,Mettre en œuvre régulièrement les outils d’évaluation,Tenir à jour et suivre le plan d’amélioration de la qualité.


RECAPITULATIF

OBJECTIFS MOYENS

1. Pérenniser la démarche qualité

Nommer un référent qualité Planifier la suite de la démarche Utiliser et faire vivre les outils mis en place

(PAQ, outils d’évaluation,…) Poursuivre l’actualisation et la diffusion des

protocoles

2. Impliquer l’ensemble du personnel Communiquer les résultats et les actions en cours


E.H.P.A.D « LES REMPARTS » LILLERS

PARTIE 7

PROJET D’ANIMATION


1. OBJECTIFS DU PROJET D’ANIMATION

En fonction du besoin du résident, l’animateur peut jouer un rôle social, un rôle de médiateur face aux problèmes de la vie quotidienne ; il est aussi un auditeur privilégié. En effet, les résidents ont besoin de parler et d’être écoutés.

Préserver l’autonomie, reprendre confiance, l’animation c’est aussi une rencontre avec l’autre, un instant privilégié pendant lequel paroles et silences sont accueillis. Pouvoir se raconter ou simplement vivre un moment de présence et le partager. C’est pourquoi il est indispensable de favoriser les liens avec l’équipe de soins ; car l’animation est l’affaire de tous.

La personne âgée a une histoire qu’elle a la possibilité de raconter (recueil de vie, rôle du référent). Elle doit pouvoir être entendue. Elle a des besoins, des désirs, des doléances qu’elle doit pouvoir exprimer et dont il faut tenir compte. Elle a le droit au respect et à la dignité. Avec des ateliers d’activité pouvant jouer un rôle de socialisation, l’animation prend en compte les difficultés engendrées par le vieillissement, la maladie, le deuil et les handicaps. L’animation est là pour fournir une écoute, pour passer tout simplement un moment, pour permettre de se sentir toujours quelqu’un.

Notre rôle est d’héberger des personnes âgées plus ou moins dépendantes ou handicapées en tentant de leur rendre la vie la plus agréable possible. Notre rôle d’animation s’adresse à différents types de vieillissement : personnes âgées autonomes, semi-valides, alitées, valides désorientées. L’équipe proposera des activités dont l’objectif sera de préserver, de stabiliser, de valoriser les différentes facultés de la personne âgée en veillant à ne pas la mettre en situation d’échec.Dans ce cas, l’animation est une thérapie et fait partie des soins. Elle fait partie intégrante du projet de vie individualisé.


MIEUX VIVRE

Maintien des acquis Vie sociale

ANIMATION

Besoins Désirs

2. ANIMATION COMME DISTRACTION

L’objectif est d’éviter que la personne âgée ne se replie sur elle même et ne se laisse glisser. L’animation peut être occupationnelle. Entre occupation et distraction, tout doit être exploité pour entretenir les contacts sociaux.

La distraction, c’est surtout l’animation passive, un moment de bonheur par excellence. Le passage de l’animatrice chaque jour dans les services pour les personnes qui ne peuvent se rendre ou qui ne désirent pas se rendre dans les lieux d’animation. Assister à un spectacle musical, voir un film, assister mensuellement aux anniversaires du mois, à la venue des enfants des écoles maternelles et primaires Charles Perrault et Jacques Prévert, regarder les films enregistrés lors des différentes manifestations, repas à thèmes et après-midi récréatifs.

L’animation occupationnelle, c’est une animation active de type travail manuel, tricot, couture, pliage de linge, peinture, découpage, préparation des différentes fêtes, menus, décoration de table, fête de Noël, atelier cuisine. Ce type d’animation est proposé en salle d’animation mais aussi aux étages : faire ensemble et partager.

Les animations ludiques peuvent être calmes ou plus actives : jeux de société, jeux de mémoire, gymnastique douce, repas à thème, sortie pêche, sortie à la mer, en ville pour divers achats, chants… La liste n’est pas exhaustive.

3. ANIMATION ET THERAPIE

Si l’on considère l’animation comme une thérapie, il faut admettre que la personne âgée en institution a besoin de soins.

Il est donc important de comprendre la psychologie et le comportement de la personne âgée en distinguant :

Ce qui est déficitaire dans les fonctions physiques ou intellectuelles ; Les situations d’échec dans les circonstances particulières qui sont toujours les mêmes si on sait

bien observer, où la personne âgée ne saura plus quoi faire et sera envahie par l’anxiété. Ce n’est qu’en évaluant ces domaines que notre équipe pourra faire un travail de qualité auprès des personnes âgées.

Notre rôle d’animateur, c’est l’organisation de la vie sociale de la personne âgée en institution, notre dynamisme est de maintenir chez nos résidents un sentiment d'existence, de dignité et de qualité de vie.

Plus on maintient la vitalité et l’esprit ouvert vers l’extérieur, mieux les personnes âgées se sentiront. Notre rôle d’animateur permet d’essayer de garder en éveil tous les sens de la personne âgée en lui donnant un rôle social, car la vie en société est un bon stimulateur des sens par l’émulation des résidents entre eux. Notre projet d’animation est un projet social. Ce projet permet à la personne âgée de continuer à avoir une activité et de rester en contact avec d’autres personnes au sein d’une institution. Il est donc indispensable que les soignants et les animateurs échangent entre eux leurs informations.


4. FAVORISER LE TISSU SOCIAL DE LA PERSONNE AGEE

Par le regroupement naturel des personnes selon les lieux et les affinités. En suscitant la prise de parole, en la provoquant sur des sujets d’actualité, de la vie courante, ou en faisant appel à la mémoire pour renouer avec le présent. En servant de relais pour les personnes sourdes ou ayant du mal à s’exprimer. Un salon intergénérationnel a été créé afin de favoriser et d’améliorer les échanges entre les résidents et leurs familles ou amis.

Par les rencontres de type culturel avec des supports photos, cassette vidéo, lecture de journaux, …Ces supports aident à faire un débat ou une conférence en fonction du public.Faire en sorte que la personne âgée ne soit pas spectateur mais acteur et s’ouvre vers l’extérieur. Proposer des animations qui mettent en valeur la réflexion et la recherche avec des jeux de mémoire, mots croisés, mots fléchés, pendu, suites logiques …

Par les rencontres plus festives (chant, danse), en recherchant plus particulièrement les airs de jeunesse des personnes âgées. Profiter de ses moments pour fêter les anniversaires, partager un gâteau. Repas à thèmes aux temps forts de l’année, festival de l’âge d’or, repas des aînés. Pour qu’elle garde son rôle de citoyen, on permettra à la personne âgée de s’informer. L’établissement lui donnera la possibilité de garder un sens civique en lui facilitant l’accès au bureau de vote et en ne manquant pas de la laisser s’exprimer sur l’actualité.

Préserver les acquis de la personne âgée, c’est l’objectif des divers ateliers faisant appel aux gestes quotidiens, aux souvenirs, ou au désir de créer quelque chose. Petit atelier de couture, tricot, jardinage, cuisine, il est envisagé de mettre en place une séance d’épluchage de légumes en petit groupe.

Création artistique : pliage, collage, dessin, peinture,… Outre la thérapie manuelle d’un tel atelier, ce dernier a un rôle très important sur le plan psychologique. Il permet la découverte ou la redécouverte de soi-même, un épanouissement dans la réalisation de sa propre création. Il développe la critique raisonnée. Ces activités manuelles ont un rôle social évident et peuvent être orientées en vue des préparations de fêtes.

Privilégier la responsabilité, la participation Le soignant, l’animateur, en étant à l’écoute des demandes, en jugeant les possibilités de chacun, privilégiera la responsabilité, la participation. Il confiera des petites responsabilités aux personnes qui le désirent : mise à jour des calendriers, arrosage des plantes, rangement, des chaises, balayage de la salle d’animation. Pour donner aux personnes âgées le sentiment qu’elles sont parties prenantes de la vie de l’établissement et pas seulement des consommateurs et il fera en sorte qu’elles se sentent vraiment chez elles.

Notre projet d’animation favorisera l’ouverture vers l’extérieur.

La vie entre dans l’établissement : famille, personnel, bénévoles, visiteurs ; certains peuvent participer aux différents ateliers. Ils apportent la vie du monde extérieur. Ils permettent que les résidents ne vivent pas repliés sur eux-mêmes et ne se déconnectent pas du réel, de la vie extérieure. Pour cela, un


partenariat est signé avec les écoles maternelles Charles Perrault et primaires Jacques Prévert, une charte est signée avec les bénévoles intervenants dans notre structure (visiteuses religieuses), intervention ponctuelle de l’aumônier le jeudi matin pour la messe, et interventions occasionnelles des élèves de la Croix-Rouge, de l’aumônerie du Lycée Anatole France. Mais aussi faire sortir certaines personnes en les accompagnant, Repas des aînés, festival de l’âge d’or, activités au foyer logement de Lillers, achats divers dans les magasins du centre ville, ou au grand centre commercial pour les fêtes de fin d’année, accompagnement lors des expositions culturelles, bibliothèque, foire commerciale, sur les tombes au moment de la Toussaint…

Ce projet d’animation englobe toutes les démarches ou initiatives dont l’objectif est le bonheur et le mieux-être des personnes âgées tout en préservant la personnalité de chacun et en encourageant les idées et les initiatives. Il doit présenter une démarche collective (lien social), tout en intégrant l’aspect individuel (chacun est important).


RECAPITULATIF

OBJECTIFS ACTIONS A MENER

1. Organiser l’animation et rechercher des activités qui répondent aux attentes des

résidents.

Mettre en place un planning, et des outils d’amélioration de l’organisation

Interroger régulièrement les résidents sur leurs envies

Proposer des animations le week-end

2. Proposer des animations à tous les résidents y compris les plus dépendants

Impliquer les équipes soignantes dans l’animation

Déterminer le rôle des AS de jour, l’organisation, envisager des formations.

Partenariat avec les Blouses roses

3. Maintenir les liens sociaux et familiaux des résidents

Ouvrir l’établissement sur l’extérieur Faire participer les familles à la vie de

l’établissement lors des événements ou journées à thème.


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