急診醫學科住院醫師訓練計畫畫畫畫書書書書dlweb01.tzuchi.com.tw/dl/edu/train/ntraining/doc/rest....

財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院民國民國民國民國 100 年年年年 7 月修訂版月修訂版月修訂版月修訂版

急診醫學急診醫學急診醫學急診醫學科住院醫師訓練計科住院醫師訓練計科住院醫師訓練計科住院醫師訓練計畫畫畫畫書書書書

目錄目錄目錄目錄

一一一一、、、、訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標 ....................................................................................................................1

二二二二、、、、教學師資教學師資教學師資教學師資 ....................................................................................................................1

三三三三、、、、教學資源教學資源教學資源教學資源 ....................................................................................................................2

四四四四、、、、訓練課程訓練課程訓練課程訓練課程 ....................................................................................................................4


1

急診醫學急診醫學急診醫學急診醫學科住院醫師訓練計科住院醫師訓練計科住院醫師訓練計科住院醫師訓練計畫畫畫畫書書書書

一一一一、、、、訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標：：：：

1.具大愛情懷：具專業倫理素養及拔苦與樂的大愛情懷

2.能終身學習：自動求知及終身學習的能力

3.備專業識能：符合時代需求的急診醫學知識及技能

4.有團隊精神：良好的溝通能力及團隊精神

5.負社會責任：能負起急診醫學及健康促進之社會責任

6.願奉獻服務：關懷社區、培育照顧弱勢族群病患的奉獻心

二二二二、、、、教學師資教學師資教學師資教學師資：：：：

1. 計劃主持人：

姓名科別職稱主治醫師年資/

具部定教職教學專長

李宜恭急診醫學科主任 1.台北醫學大學醫學系

2.教學醫院主治醫師年資

13 年

3.部定講師(講字第

066502 號)

4.新光吳火獅紀念醫院急

診醫學科主治醫師

急診醫學、緊急醫療救

護、災難醫學、實證醫學、

PBL

2. 臨床指導醫師：

黃俊卿急診醫學科主治

醫師

1.台北醫學大學醫學系


12 年

急診醫學、急診超音波

施中岳急診醫學科主治

醫師

1.台灣大學醫學系


10 年

急診醫學、急診毒物學

江瑞坤急診醫學科主治

醫師 1.中山醫學大學醫學系、

台灣大學臨床醫學研究所

碩士

2.院主治醫師年資 4 年

3.部定講師(講字第

098597 號)

4.慈濟醫院急診科主治醫

師

急診醫學、臨床研究、

莊欽翔急診醫學科主治

醫師

1.中山醫學大學醫學系

2.主治醫師年資 9 年

急診醫學、急診影像學


2

潘麟鑫急診醫學科主治

醫師

1.中山醫學大學醫學系


急診醫學、老年急重症

蘇詠程急診醫學科主治

醫師

1.高雄醫學大學醫學系、

哈佛大學公共衛生碩士


急診醫學、重症醫學、研

究設計、生物統計

侯鐘閎急診醫學科主治

醫師

1.長庚大學醫學系


急診醫學、緊急醫療救護

林心怡急診醫學科主治

醫師

1.國防醫學院醫學系


急診醫學、

三三三三、、、、教學資源教學資源教學資源教學資源：：：：

Textbooks

1.Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7th edition, 2010

2.Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Mosby; 7th edition (2009)

3. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th edition, 2009 4. An Introduction to Clinical Emergency Medicine: Guide for Practitioners in

the Emergency Department, 2005 5. Pediatric Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide, 3th edition,

2008 6. Pediatric Emergency Medicine: Just the Facts, 1st edition, 2003 7. Emergency Medicine: An Approach to Clinical Problem-Solving, 2 edition,

2004 8. Case Files Emergency Medicine (Lange Case Files Series), 2 edition , 2009 9. Rosen and Barkin's 5-Minute Emergency Medicine Consult (The 5-Minute

Consult Series), 4th edition, 2009 10. In A Page Emergency Medicine, 2008 11. Emergency Dermatology : A Rapid Treatment Guide, 2nd edition, 2009 12. Atlas of Pediatric Emergency Medicine, 2nd edition, 2010 13. Geriatric Emergency Medicine, 1 edition, 2003 14. Emergency Radiology, 2nd edition, 2009 15. The Radiology of Emergency Medicine, 5th edition, 2008 16. Emergency Ultrasound, 2nd edition, 2009 17. ECG in Emergency Medicine and Acute Care, 2002 18. ECG's for the Emergency Physician, 2003 19. Accident & Emergency Radiology – A Survival Guide 2nd Edition, 2005 20. Disaster Medicine,2008 21. Emergency Medicine Decision Making, 2005 22. Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM, 2005 23. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 9th Ed, 2010 24. Greenberg’s Text-Atlas of Emergency Medicine, 2004 25. Neurologic Emergencies: A Symptom-Oriented Approach, 3nd Ed,2010 26. Principles of EMS Systems, 3rd Ed, 2005


3

27. Emergency Department Design: A Practical Guide to Planning for the Future, 2002

Journals

Academic Emergency Medicine

American Heart Journal

American Journal of Emergency Medicine

American Journal of Public Health

American Journal of Roentgenology

Anaesthesia

Anesthesia/Analgesia

Anesthesiology

Annals of Emergency Medicine

Annals of Internal Medicine

Annals of Surgery

Archives of Internal Medicine

Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine

British Medical Journal

Canadian Journal of Anaesthesia

Canadian Journal of Emergency Medicine

Chest

Circulation

Clinical Infectious Diseases

Clinical Toxicology

Cochrane Library

Critical Care Medicine

Emergency Medicine Journal

Emergency Radiology

European Heart Journal

Journal of Emergency Medicine

Journal of Intensive Care Medicine

Journal of Orthopedic Trauma

Journal of Pediatrics

Journal of the American College of Cardiology

Journal of the American College of Surgeons

Journal of the American Medical Association

Journal of Trauma, Injury, Infection, and Critical Care

Lancet

MMWR

Neurology

Pediatric Emergency Care


4

Pediatric Infectious Disease Journal

Pediatrics

Prehospital Emergency Care

Radiology

Resuscitation

The New England Journal of Medicine

四四四四、、、、訓練課程訓練課程訓練課程訓練課程：：：：

急診醫學急診醫學急診醫學急診醫學科住院醫師訓練科住院醫師訓練科住院醫師訓練科住院醫師訓練

(一)期間：四年

(二)資格：醫學院畢業之醫學系學生，必需於受訓期滿一年內取得國家

醫師考試之資格或已取得國家醫師考試通過之證明者。

(三)目的：課程之目的在培養急診醫學專科醫師，故訓練之內容完全符

合衛生署急診醫學專科醫師甄審委員會之規定。

(四)訓練容量：依衛生署公告。

(五)聯合訓練：為使急診醫學科住院醫師訓練達最佳效果，本院急診醫學科住院醫師訓

練計劃與課程與奇美醫院急診醫學科住院醫師訓練採共同訓練，兩院之急

診醫學科住院醫師每年可選擇至 3 個月至雙方醫院接受訓練。

(五)訓練成果之評估與檢討:

1.由急診醫學科住院醫師計劃主持人及主治醫師，於招訓住院醫師時予以甄試，擇

優者錄取。

2.訓練期間定期由專兼任教師予以考核，評分，定期舉行筆試以為公正之評量。評

量方式包括:

a. Clinical Skill evaluation: mini-CEX (each month), OSCE, DOPS.

b. Case-base discussion (CbD): Clinical scenario discussion, presentation

a, b 兩類評估於急診受訓時期每個月應至少評估一次

c. 360 度評估: 教學部執行(每季評估一次)

d. Written test: MCQ(每季評估一次)

3. Each year of training all residents should receive at least 4 practice examinations, at

least one of which should include an oral examination. The test questions and test

results should be kept on file.

4. Each resident should complete 10 case reports /year and submit 5 selected emergency

department medical records in each his (her) ED training month.

5. All residents should have some research experience, ex. write at least one publishable

quality paper (case report acceptable), or oral presentation.

6.定期以問卷方式請住院醫師對指導教師及訓練計劃內容予以評估。

7.住院醫師與指導教師的雙向評估結果應於急診醫學科教學研究會議檢討，並將會

議結論送到教學部備存。


5

7.本院教育研究及發展委員會定期對急診醫學科之授課內容予以評估

8.急診醫學科之教育訓練計畫，依衛生署專科醫師甄審委員會之決議，需逐年修訂。

(六)訓練內容:

急診醫學科之教育訓練計畫中之緊急醫療救護體系、災難醫學、影像醫學、超音波、

毒物學採分散式訓練，訓練方式及內容如下:

緊急醫療救護體系: 指導教師: 侯鐘閎 (EMS director)

訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標:

1. 能熟悉緊急醫療救護服務體系之基本概念與歷史演變

2. 能熟悉台灣緊急醫療救護相關法規

3. 能熟悉台灣現行到院前緊急救護重要的單項技術操作

4. 能對台灣現行到院前緊急救護重要議題之制定具備基本概念

5. 能對台灣緊急醫療救護城鄉差異與空中救護具備基本概念, 以及實證醫學研

究在到院前緊急救護領域之新進展

6. 藉由實際參與到院前緊急救護出勤、救護派遣與緊急救護個案討論，了解所

在縣市緊急醫療救護現況

訓練方式及規範訓練方式及規範訓練方式及規範訓練方式及規範::::

a. 完成急診醫學會舉辦之住院醫師緊急醫療系統訓練課程(8 小時)

b. 至少參加 6 次緊急醫療救護案例討論會或研討會(每次至少 1 小時)

c. 至少參與到院前救護 8 例 (需有救護記錄表)

d. 至少參與救護技術員訓練(講師或助教) 8 小時或

e. 至消防局救災救護指揮中心並參與派遣作業至少 4 小時

f. 其他應符合急診醫學會規定之課程

2. 災難醫學負責: 指導教師: 李宜恭 (Subspecialty of Disaster Medicine)

訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標：：：：

1. 能熟悉災難醫學與緊急應變之基本學理

2. 能熟悉台灣與國外災難應變體制與相關法律

3. 能熟悉災難應變相關醫療技術與流程

4. 能熟悉災難應變演習的規劃並有參與演習的經驗


a. 完成模組化之國家災難救護隊基礎及進階課程(至少 16 小時): 國家災難救護

隊、急診醫學會、災難醫學會、衛生局舉辦之課程均可

b. 演習

1. 參與野外災難醫療(含國內外災難醫療援助)或是大量傷患演習一次(至少

二小時)

2. 參與醫院緊急應變演習一次(至少二小時)

3. 參與桌上模擬演練一次(至少二小時)

4. 參與核生化演習一次或一場(至少二小時)


6

c. 其他應符合急診醫學會規定之課程

3. 毒物學:

負責指導教師: 施中岳/李宜恭 (AILS Instructor)


1. 能快速正確處理中毒之病患。

2. 能了解化災使用之各種設備及正確處理化災事件。


a. 完成急診醫學會舉辦之 AILS，並考試通過取得 AILS provider 證書

b. 至少完成 20 例急診中毒病人診療，並報告中毒個案或毒物學研究，至少一

次。

c. 參加毒化災危害物質緊急應變訓練，至少一次。

d. 參加訓練醫院內或院外之舉辦之毒化災實兵演習，至少一次。

e. 其他應符合急診醫學會規定之課程

4. 超音波:

負責指導教師: 黃俊卿/李宜恭 (Emergency and Critical Sonography Director)


1.能掌握急診超音波之應用

2.能了解急診常見疾病之超音波診斷

3.能運用超音波及急診流程，了解超音波在急救情境的角色與限制

4.會操作超音波探查各個器官系統及運用超音波協助侵襲性檢查


a. 急診醫學會所舉辦之基礎及進階急診超音波課程各一次，共20小時

b. 至少完成或參與診斷

1.主動脈評估 (10 例，positive exam 10%)

2.心包膜評估 (10 例，positive exam 10%)

3.外傷評估 (FAST) (10 例，positive exam 20%)

4.肝膽急症 (10 例，positive exam 20%)

5.產科評估 (10 例，positive exam for IUP & FHB 20%)

6.泌尿道評估 (10 例，positive exam for obstructive uropathy & urinary

retension 20%)

7.深部靜脈栓塞評估 (10 例，positive exam 10%)

8.US-assisted paracentesis or thoracentesis (10 例)

註：同類疾病一天限一例。

C. 其他應符合急診醫學會規定之課程

5. 影像醫學: 指導教師: 莊欽翔


7


1.瞭解各種影像醫學檢查的原理及判讀技巧

2.對急診常見急症能夠安排適當的影像醫學檢查

3.瞭解各種急診常見急症之影像判讀

4.瞭解各種影像醫學檢查的極限及陷阱


a. 至少參加急診醫學會所舉辦之基礎及進階急診影像醫學課程各一次，共24

小時

b. 至少參加急診影像討論會及教學 16小時

c. 完成急診醫學會規定之案例

(A)必要案例：

A.Central Nervous System:

1.Stroke / brain infarction (CT)

2.Intracranial hemorrhage (traumatic & non-traumatic) (CT)

3.Increased intracranial pressure / herniation signs (CT)

4.Intracranial space occupying lesions (CT)

5.Cervical spine injury (X-ray)

B.Chest:

1.Pneumothorax (X-ray)

2.Pneumomediastinum (X-ray)

3.Pleural effusion (X-ray)

4.Pulmonary infection (X-ray)

5.Pulmonary edema (X-ray)

C.Cardiovascular:

1.Pulmonary embolism (X-ray, CT)

2.Aortic dissection (X-ray, CT)

3.Aortic rupture (X-ray, CT)

4.Pericardial effusion / cardiac tamponade (X-ray)

D.Abdomen:

1.Diaphragmatic rupture (X-ray, CT)

2.Pneumoperitoneum (X-ray, CT)

3.Small bowel obstruction (X-ray, CT)

4.Cecal and sigmoid volvulus (X-ray, CT)

5.Large bowel obstruction (X-ray, CT)

6.Cholecystitis / biliary tract obstruction (CT)

7.Appendicitis (CT)

8.Urolithiasis (X-ray, CT)

E.Musculoskeletal:

1.Fracture with extension into joint (X-ray)


8

2.Elbow joint effusion (X-ray, MRI)

3.Shoulder dislocation (X-ray)

F.Others:

1.Misplaced lines and tubes (X-ray)

2.Child abuse (X-ray)

(B) 選擇案例：

A.Central Nervous System:

1.Skull fractures (X-ray, CT)

2.Stroke / brain infarction (MRI)

3.Central Nervous system infections (MRI)

4.Dural sinus thrombosis (CT, MRI)

5.Pituitary apoplexy (MRI)

6.Spinal trauma and spinal cord injury (X-ray, CT, MRI)

B. Face and Neck:

1. Facial fractures (X-ray, CT)

2. Trauma to the aerodigestive tract (X-ray, CT)

3. Infection of the paranasal sinuses (X-ray, CT)

4. Infection of the neck (X-ray, CT)

5. Ear Infections (CT, MRI)

6. Orbital infection (CT, MRI)

C. Chest:

1. Rib fractures (X-ray)

2. Pulmonary contusion (X-ray, CT)

3. Tracheobronchial injury (X-ray, CT)

4. Airway foreign bodies (X-ray, CT)

5. ARDS (X-ray, CT)

6. Obstructive airway disease (X-ray, CT)

D. Cardiovascular:

1. Myocardial infarction (X-ray)

2. Aortic aneurysm (X-ray, CT)

E. Abdomen:

1. Active arterial extravasation on CT (CT)

2. Liver / Splenic injuries (CT)

3. Bowel injuries (CT)

4. Abdominal abscess (CT)

5. Pancreatitis (CT)

6. Diverticulitis (CT)

F. Gynecological/ Obstetrical:

1. Ovarian cystic disease (CT)

2. Ovarian torsion (CT)


9

3. Pelvic inflammatory disease (CT)

G. Musculoskeletal:

1. Fracture (X-ray)

2. Dislocation (X-ray)

3. Arthritis / Avascular necrosis (X-ray, CT, MRI)


10

其他訓練課程及內容如下其他訓練課程及內容如下其他訓練課程及內容如下其他訓練課程及內容如下::::

第一年第一年第一年第一年

急診專科住院醫師第一年訓練課程急診專科住院醫師第一年訓練課程急診專科住院醫師第一年訓練課程急診專科住院醫師第一年訓練課程

訓練年訓練期訓練課程評核方法說明

第一年

(PGY-1)

1 個月一般醫學實務訓練

(急診)

醫策會及衛生署評

核

醫策會定綱要與核心課程

1 個月社區醫學基礎課程醫策會及衛生署評

核

醫策會定綱要與核心課程

1 個月社區相關選修(小兒

科)


核

小兒科醫學會定綱要與核

心課程

3 個月內科、外科、兒科

連續三個月(選內

科)


核

專科醫學會定綱要與核心

課程

6 個月急診(3 個月)、兒科

(2 個月)、外科(1 個

月)

急診醫學會評核急診醫學會定綱要與核心

課程

急診專科住院醫師第一年訓練內容急診專科住院醫師第一年訓練內容急診專科住院醫師第一年訓練內容急診專科住院醫師第一年訓練內容((((急診急診急診急診))))

訓練年訓練項目(課程) 訓練

時間

備註

第一年

(PGY-1)

6 個月

專科全

人訓練

急診 1. 學習基本及進階呼吸道處置技術。

2. 辨認造成心臟停止之心律不整總類

及標準急救流程之診治能力。

3. 學習心臟停止及其恢復心跳後之急

救治療藥物使用原則、途徑與劑量

終止急救的適當時機。

4. 學習評估、穩定、治療及適當處置

5. 學習判讀各種檢查結果(如：實驗室

檢查、心電圖及胸部 X 光圖)。

6. 學習急診醫學基本概念，如何詢問病

史及理學檢查之ㄧ般知識，以便對常

見急診內科病患進行有系統之評估

這些病患，包括胸腔系統、消化系統

一般血液疾病、免疫系統、常見系統

性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝

疾病及呼吸道疾病等。

7. 學習新興傳染性疾病感染管制之監

控與處置流程，以及急診醫療系統在

整各醫療防疫計劃之角色。

3 個月一、在急診醫學專業

課程架構下強化

醫學倫理及法律

與專業知識之整

合性學習

1. 與急診醫學相關的

基本倫理原則

2. 以醫學倫理原則作

為特定病患臨床決

策之依據

3. 學習與急診醫學相

關的基本法律原則

4. 學習與急診醫學相

關的法律和醫學倫

理原則之異同


11

急急急急診專科住院醫師第一年訓練內容診專科住院醫師第一年訓練內容診專科住院醫師第一年訓練內容診專科住院醫師第一年訓練內容((((外科外科外科外科))))


時間

備註

第一年

(PGY-1)

6 個月

專科全

人訓練

外科 1. 了解一般常見的外科疾病。

2. 學習常見外科疾病的病史詢

問、理學檢查技巧、流程技

術、及全面性評估能力。

3. 學習急性腹痛患者之初步診

治與會診，並能判斷進行外

科手術之必要性。

4. 學習緊急手術患者術前與術

後照護原則。

5. 學習做有效的傷口評估與處

置技巧。

6. 學習對常見外科傷口，做適

當的創傷包紮及縫合技巧。

7. 學習對外科傷患使用適當疼

痛控制模式。

8. 學習有效記錄外傷病患外科

傷口之技巧。

9. 學習對外傷病患處置後轉診

技巧。

1個月二、臨床實務訓練及討論會均

以實證醫學、醫療品質與成

本效性

(cost-effectiveness)為

導向與依據。

三、呼吸道處置技術方面應將

麻醉科列入訓練場所之ㄧ。

四、外科及兒科由各醫院規劃

訓練場所(以一般外科、一

般兒科病房、兒科加護病房

或門診(尤佳 )以完成規範

訓練項目之實務訓練。

急診專科住院醫師第一年訓練內容急診專科住院醫師第一年訓練內容急診專科住院醫師第一年訓練內容急診專科住院醫師第一年訓練內容((((兒科兒科兒科兒科))))

訓練年訓練項目(課程) 訓練時間備註

第一年

(PGY-1)6 個月

專科全人訓練

兒科 1. 學習嬰兒/小兒急救技

巧。

2. 學習兒科學基本概念，如

何詢問病史及理學檢查

之ㄧ般知識，以便對常見

兒科急症病患進行有系

統之評估。這些病患包括

神經系統、消化系統、胸

腔系統、一般血液疾病、

免疫系統、常見系統性

感染疾病、腎疾病、內

分泌及代謝疾病、及呼

吸道疾病等。

3. 學習處理兒童及創傷之臨床

及特殊問題包括診斷與治療。

2 個月


12

第二年第二年第二年第二年

急診專科住院醫師第二年訓練課程急診專科住院醫師第二年訓練課程急診專科住院醫師第二年訓練課程急診專科住院醫師第二年訓練課程

訓練年訓練科別訓練時間備註

第二年成人急診醫學

兒科學

外科學

神經學

影像醫學

兒鼻喉科

眼科

重症醫學

自選科

4 個月

1 個月

1 個月

1 個月

1 個月

1 個月

1 個月

1 個月

1 個月

一、第二年、第三年級第四年訓練課程，

必要時可微調。每年急診醫學之訓練可

視情況進行最多 2 個月之外訓。特殊課

程,如毒物學,外傷,災難醫學,影像醫

學…等,經科務會議及醫院教委會同意,

可申請外訓。

二、耳鼻喉/眼科之訓練場所以門診及

急診會診比例各半，以完成規範訓練項

目之實務訓練。

三、重症醫學訓練得由安排於內科加護

病房、外科加護病房、心臟科加護病房。

四、評核方法：

1.完成學習護照

每週參與，病例、文獻、死亡個案、或

聯合討論會 2 小時以上且有會議記錄。

2. 每年應進行至少 3 個急診個案寫作

報告之訓練。

3. 每年進行客觀評估臨床能力包括

mini-CEX,OSCE,DOPE,cbD

急診專科住院醫師第二年訓練內容急診專科住院醫師第二年訓練內容急診專科住院醫師第二年訓練內容急診專科住院醫師第二年訓練內容

訓練年訓練項目(課程) 訓練時間備註

第二年

成人

急診

醫學

1. 學習與心臟疾病相關症狀(如胸痛、氣

喘、無力、心悸等)病患之鑑別診斷

能力。

2. 學習對早期診斷並穩定處置急性冠狀

動脈症候群，及心肌梗塞病患以及血栓

溶解劑之使用時間。

3. 熟悉與心臟急救相關的技巧：靜脈導

管、中央靜脈壓監測、心包膜液抽取

術、心臟去顫術 Swan-ganz 導管放術

及超因波評估。

4. 學習各種常見具有嚴重臨床表徵且非

外傷科之病患進行有系統之評估、診察

與處置、這些病患包括︰神經系統、心

4個月。


13

臟系統、消化系統、胸腔系統一般血

液疾病免疫系統、常見系統性感染疾

病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、及呼

吸道疾病等。

成人

急診

醫學

5. 學習創傷病患照護的原則(包括困難呼

吸道、及手術呼吸道之處置、評估與穩

定病患)及有確定性診斷後醫院內有效

率照護的組織架構與處理模式。

6. 學習應用診斷性影像檢查來評估創傷

患者。

7. 學習到院前創傷照護原則︰包括救護

車與空中運轉服務在此系統中之角色

與定位。

8. 學習能評估並處置肌肉及骨骼外傷。

9. 學習肌肉與骨骼傷痛病患之急性與慢

性疼痛處置原則。

4 個月

兒科

學

1. 學習嬰兒/小兒急救技巧

2. 學習兒科學基本概念，如何詢問病史及

理學檢查之ㄧ般知識，以便對急診部門

常見，兒科急症病患進行有系統之評

估。這些病患包括神經系統、消化系

統、胸腔系統、心臟系統、一般血液

疾病、免疫系統、常見系統性感染疾

病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、

皮膚疾病、骨骼及軟組織疾病及呼吸道

疾病等。

3. 學習處理兒童急診及創傷之臨床及特

殊問題，包括診斷與治療。

4 個月

神經

科

影像

醫學

1. 學習詳盡且正確的神經學檢查與評估。

2. 學習判斷神經系統傷害部位的能力，及

應用診斷工具來診治神經學上及病灶

部位。

3. 學習應用影像醫學來來診斷神經疾病

或傷害，以及如何治療大腦、脊椎或週

邊神經病變。

1. 學習急診常用影像學檢查，包括︰胸部

X 光片、 KUB、頸胸及腰椎、頭部、四

肢骨骼、骨盤等 X光片判讀。

學習判讀頭部、胸部、腹部及軟組織等

常見疾病之電腦斷層掃描影像。

1 個月

分散式訓

練


14

外科

學

1. 了解一般常見的外科急症

2. 學習常見的外科疾病的病史詢問，理學

檢查技巧，流程技術及全面性評估能

力。

3. 學習急性腹痛患者之初步診治與會

診，並能判斷進行外科手術之必要性。

4. 學習緊急手術患者術前與術後照護原

則。

5. 學習做有效的傷口評估與處置技巧。

6. 學習對常見外科傷口，做適當的創傷包

紮及縫合技巧。

7. 學習對外科傷患使用適當疼痛控制模

式。

8. 學習有效記錄外傷病患外科傷口之技

巧。

9. 學習外傷病患處置後轉診技巧。

1 個月

1 個月

耳鼻

喉科

眼科

1. 學習評估及處置頭頸部常見疾病，上呼

道疾病，及臉部創傷。

2. 學習選擇使用影像醫學診斷工具來評

估頭頸部病變種類。

1. 學習診斷及治療急性視力喪失。

2. 學習評估並處置常見眼科症狀及眼部

創傷。

1 個月

1 個月

重症

醫學

自選

科

1. 培養快速診斷、處置與穩定重症患者之

能力

2. 學習與重症患者相關之呼吸，心臟血

管、腎臟、神經、創傷、休克、中毒、

敗血症、心衰竭、呼吸衰竭等病態生理

學與治療。

3. 學習血液動力學監測與處置之能力。

4. 學習處理重症病患所需的診斷和治療

工具的適應症與技巧。

急診相關課程。

1 個月

1 個月


15

第三年第三年第三年第三年

急診專科住院醫師第三年訓練課程急診專科住院醫師第三年訓練課程急診專科住院醫師第三年訓練課程急診專科住院醫師第三年訓練課程

訓練年訓練項目(科別) 訓練時間備註

第三年成人急診醫學

兒童急診醫學

精神科

超音波

緊急醫療救護體系

毒物學

重症醫學

自選科

5 個月

1 個月

1 個月

分散式訓練

分散式訓練

分散式訓練

1個月

1 個月

一、第二年、第三年級第四年訓練課程，必要

時可微調。每年急診醫學之訓練可視情況進行

最多 2 個月之外訓。特殊課程,如毒物學,外傷,

災難醫學,影像醫學…等,經科務會議及醫院教

委會同意,可申請外訓。

二、耳鼻喉/眼科之訓練場所以門診及急診會

診比例各半，以完成規範訓練項目之實務訓練。

三、重症醫學訓練得由安排於內科加護病房、

外科加護病房、心臟科加護病房。



每週參與，病例、文獻、死亡個案、或聯合討

論會 2 小時以上且有會議記錄。

2. 每年應進行至少 3 個急診個案寫作報告之

訓練。



急診專科住院醫師第三年訓練內容急診專科住院醫師第三年訓練內容急診專科住院醫師第三年訓練內容急診專科住院醫師第三年訓練內容

訓練年訓練項目(課程) 訓練時

間

備註

第三年成人

急診

醫學

1. 學習熟練且快速的評估，診斷、穩定、處

置、及轉診危急重症病患。

2. 學習具多種重症且急性病患相關之呼吸，

心臟血管、腎臟、神經、創傷、休克、毒

物、敗血症、心臟衰竭及呼吸衰竭的臨床

技巧、診斷、和治療原則與技巧。

3. 學習老年人急性問題全面性處理原則，包

括執行醫療中道德的原則，如預立遺囑與

維生治療等。

5 個月

成人

急診

醫學

5.學習熟悉各種環境急症如：蒸氣及化學燒

灼、電器傷害(包括電擊)輻射傷害低體溫與

凍傷、熱傷害、溺斃及溺水、壓力變化傷

害、高山症等之臨床評估、診斷、和治療

原則與技巧。

5 個月


16

兒童

急診

醫學

1.學習嬰兒/小兒急救技巧

2.學習兒科學基本概念，如何詢問病史及理學

檢查之ㄧ般知識，以便對急診部門常見兒科急

症病患進行有系統之評估。這些病患包括神經

系統、消化系統、胸腔系統、心臟系統、一

般血液疾病、免疫系統、常見系統性感染疾

病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、皮膚疾

病

骨骼及軟組織疾病及呼吸道疾病等。

3.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問

題，包括診斷與治療。

1 個月

精神

科

超音

波

1. 學習急診各種常見精神藥物之使用。

2. 學習各種精神病患之訪談技巧。

3. 學習具暴力傾向病患之處理原則。

4. 緊急或常規會診精神科醫師之各種適應

症。

學習判讀常見胸或腹部疾病之超音波檢查結

果

1 個月

分散式

訓練

緊急

救護

體系

自選

科別

1. 學習到院前緊急醫療救護的基本組織架構

救護系統、及醫學法律原則。

2. 學習到院前檢傷分類及緊急醫療救護運送

病患之原則。

3. 學習各層級救護技術員之教育需求及技術

水準。

急診相關課程。

分散式

訓練

1 個月

毒物

科

1. 學習對急性中毒病患做適當的病史詢問及

理學檢查特別強調重要臨床中毒症候群

(toxidromes)之確認。

2. 學習對急性中毒病患一般性處理原則，包

括穩定命跡象及去污。

3. 學習運用其他相關醫療服務(如毒物實驗

室及毒物中心)來協助處理急性中毒病患。

4. 學習特殊性中毒處置療法﹐ 如解毒劑、血

液透析及高壓氧之使用時機與適應症。

5. 學習到院前常見毒化災事件之處置原則。

6. 學習社會上常見藥物濫用或職業所引起中

毒處置原則。

分散式

訓練


17

重症

醫學

1.培養快速診斷、處置與穩定重症患者之能力

2.學習與重症患者相關之呼吸，心臟血管、腎

臟、神經、創傷、休克、中毒、敗血症、心

衰竭、呼吸衰竭等病態生理學與治療。

3.學習血液動力學監測與處置之能力。

4.學習處理重症病患所需的診斷和治療工具

的適應症與技巧。

1 個月

第四年第四年第四年第四年

急診專科住院醫師第四年訓練課程急診專科住院醫師第四年訓練課程急診專科住院醫師第四年訓練課程急診專科住院醫師第四年訓練課程

訓練年訓練科別訓練時間備註

第四年

成人急診醫學

兒童急診醫學

災難醫學

重症醫學

自選科

6 個月

1 個月

分散式訓練

2個月

2 個月

一、第二年、第三年級第四年訓練課程，

必要時可微調。每年急診醫學之訓練

可視情況進行最多 2 個月之外訓。特

殊課程,如毒物學,外傷,災難醫學,影像

醫學…等,經科務會議及醫院教委會

同意,可申請外訓。

二、耳鼻喉/眼科之訓練場所以門診及

急診會診比例各半，以完成規範訓練

項目之實務訓練。

三、重症醫學訓練得由安排於內科加護

病房、外科加護病房、心臟科加護病

房。



每週參與，病例、文獻、死亡個案、或

聯合討論會 2 小時以上且有會議記

錄。

2. 每年應進行至少 3個急診個案寫作報

告之訓練。




18

急診專科住院醫師第四年訓練內容急診專科住院醫師第四年訓練內容急診專科住院醫師第四年訓練內容急診專科住院醫師第四年訓練內容


時間

備註

第四

年

成人急

診醫學

4. 學習熟練且快速的評估，診斷、穩定、處置、及轉

診危急重症病患。

5. 學習具多種重症且急性病患相關之呼吸，心臟血

管、腎臟、神經、創傷、休克、毒物、敗血症、心

臟衰竭及呼吸衰竭的臨床技巧、診斷、和治療原則

與技巧。

6. 學習老年人急性問題全面性處理原則，包括執行醫

療中道德的原則，如預立遺囑與維生治療等。

6 個月

成人急

診醫學

5. 學習熟悉各種環境急症如：蒸氣及化學燒灼、電

器傷害(包括電擊)輻射傷害、低體溫與凍傷、熱傷

害、溺斃及溺水、壓力變化傷害、高山症等之臨床

評估、診斷、和治療原則與技巧。

6 個月

第四

年

兒童急

診醫學

1.學習嬰兒/小兒急救技巧

2.學習兒科學基本概念，如何詢問病史及理學檢查之

ㄧ般知識，以便對急診部門常見兒科急症病患進行有

系統之評估。這些病患包括神經系統、消化系統、胸

腔系統、心臟系統、一般血液疾病、免疫系統、常

見系統性感染疾病、腎疾病、內分泌及代謝疾病、

皮膚疾病

3.骨骼及軟組織疾病及呼吸道疾病等。

4.學習處理兒童急診及創傷之臨床及特殊問題，包括

診斷與治療。

1 個月

重症醫

學

1.培養快速診斷、處置與穩定重症患者之能力。

2.學習與重症患者相關之呼吸，心臟血管、腎臟、神

經、創傷、休克、中毒、敗血症、心衰竭、呼吸衰竭

等病態生理學與治療。

3.學習血液動力學監測與處置之能力。

4. 學習處理重症病患所需的診斷和治療工具的適應

症與技巧。

2 個月

分散式

訓練

自選

科別

學習災難處置的基本原則

急診相關課程

1 個月

2 個月


19

Introduction

Injury or illness may strike at any time, day or night. Whenever patients, their families, or

bystanders feel the condition is an EMERGENCY they quickly rush the patient to hospital. As a

result the sickest or most severely injured victims usually present first to the Emergency

Department for help. The speed and correctness of decision making by the "first contact

medical personnel" is frequently the prime determinant of whether or not the patient has a

successful outcome. This is why we like to focus on the "Right Patient, Right Place, Right

Time."

In light of what we have just said it is clear that you need a physician with the knowledge, skill,

and experience to be able to handle all kinds of emergency situations 24 hours per day, 365

days per years. While it is possible that very large hospitals could support, both financially and

in patient volume, subspecialty Emergency Attendings in Medicine, Surgery and Pediatrics 24

hours per day, the majority of hospitals cannot.

The logical solution is to train horizontally integrated Emergency Physicians capable of

responding to all kinds of emergencies with appropriate and rapid backup support as required

by other specialties. This is less daunting than it seems as many skills are readily transferable

with minor modifications, such as airway management for trauma or non-trauma patients or the

management of shock in a diffuse array of conditions. Having expertise in early trauma care,

pediatric emergencies, medical emergencies and those selected emergency conditions that

may occur in other subspecialty fields, Emergency Physicians are best suited to provide the

medical leadership for Emergency Medical Services and staff the majority of Emergency

Departments.

The purpose of this document is to ensure our future graduates have the necessary

knowledge and skill base to meet these objectives. The course content and procedures to be

included in all Emergency Resident Training Programs in the Buddhist Tzu Chi Dalin General

Hospital are outlined.


20

Formatted Approach to Evidence-Based Emergency Medicine Residency Training

1. Procedural Skills

A. Required

B. Optional

2. Basic Knowledge

Overview of syndrome or specific disease, including etiology, pathophysiology, clinical

pictures/presentation, differential diagnosis, treatment, complication, etc. This basic

knowledge could be provided by participation in lectures, seminars, journal readings,

textbook reading, or case-based learning.

A. Required

B. Optional

3. Symptom-Based Approach

Learned through cases seen by trainee, with initial presentation of the following

symptoms (e.g. chest pain, respiratory distress), which need differential diagnosis

and immediate management even when the definitive diagnosis has not yet been

made. Also by M+M rounds, symptom based core lectures and formal reading.

A. Required

B. Optional

4. Disease or Syndrome Specific Evaluation and Management

Learned through case rounds, core lectures and textbook and journal reading, but

more firmly imprinted on the resident's mind by trainee-managed cases whose final

diagnosis or tentative syndrome have been confirmed after initial evaluation and

management in the ED, ICU, or in the ward. This requires a system of individual case

follow up by the treating physician.

A. Required

B. Optional

Some diseases may not be seen because of prevalence or epidemiological reasons


21

during the 3 years of emergency training. These cases are categorized as optional, but at

least one third of the cases of listed optional diseases/syndromes are required to be

managed by the trainee.

5. Diagnostic Tools

This is one area of evidence-based medicine that requires stress during training and need

a clear understanding of pre-test likelihood of the disease in your patient the likelihood

ratio of your chosen diagnostic test for predicting. The presence or absence of said

disease now gives you a posttest likelihood of the disease. Depending on the potential

seriousness of the disease and risk /benefit ratio and cost of treatment, you are now ready

to make a reasoned decision about the need for a given test.

A. Required

B. Optional

6. Pharmacological Agents

Drug therapy requires the same evidence-based approach. This is especially true given

the large number of newer and more expensive drugs. Valid studies (preferably not drug

company supported) must be analyzed to determine the risks versus benefits of one

therapeutic agent over another.

A. Required

B. Optional

Training Objectives in Gastrointestinal Disorders 1. Procedural Skills

A. Required

(1) History taking/ Physical exam.

(2) NG/Blakemore ( or similar tube) insertion

(3) Paracentesis

(4) Screening abdominal echo

(5) Gastrograffin /Barium swallow

(6) Perianal abscess I& D

B. Optional

(1) Panendoscopy

(2) Anoscopy/Proctoscopy


22

2. Basic Knowledge

A. Required

(1) Functional anatomy and physiology of digestive system- esophagus,

stomach, small bowel, colon, liver, pancreas and gall bladder.

(2) Pain pattern, location and related diseases.

B. Optional

(1) Parenteral nutrition

3. Symptoms- Based Approach

A. Required

(1) Epigastric/Abdominal pain

(2) Nausea/Vomiting/Heartburn

(3) Diarrhea/Constipation

(4) GI bleeding (Hematemesis/Hematochezia/Melena)

(5) Hepatomegaly/Jaundice

(6) Abdominal distention/Ascites

(7) Dysphagia/odynophagia

(8) Hiccough

(9) Anorexia/Weight loss

B. Optional

None

4. Disease or Syndrome- Specific Evaluation amid Management

A. Required

1. Esophageal Disorders

(1) Dysphagia/odynophagia/spasm

(2) Esophagitis/reflex/EV bleeding

(3) Foreign body ingestion

(4) Obstruction/Boerhaave's syndrome

2.Gastric/Duodenal Disease

(1) Gastroparesis

(2) Gastritis

(3) Peptic ulcer disease

(a) Gastric erosion/ulceration

(b) Duodenal ulcer


23

(4) Pyloric stenosis

(5) Upper GI bleeding

(a) Mallory-Weiss tears

(b) Esophageal/gastric varices

(c) Hemorrhagic esophagitis/gastritis/duodenitis

(d) Bleeding gastric/duodenal ulcer

(e) Aortoenteric fistula of GI tract

3.Disorders of the Small/Large Bowel

(1) Bowel obstruction

(2) Hernias

(a) Inguinal/femoral/umbilical

(b) Incarcerated/strangulated

(3) Infectious gastroenteritis

(a) Bacteria/viral/parasitic

(b) Toxin

(c) Staph/scromboid

(4) Intussusception

(5) Appendicitis/mesenteric adenitis

(6) Inflammatory bowel disease

(a) Regional ileitis( Crohn's disease)

(b) Ulcerative colitis

(c) Pseudomembranous antibiotic associated enterocolitis

(7) Mesenteric thrombosis/infarction/irradiation colitis

(a) Ischemic colitis

(8) Disorder of colon motility

(a) Irritable bowel syndrome

(b) Diverticular disease

(c) Constipation/obstipation/impaction

(9) Volvulus

(a) Sigmoid/cecal

(10) Perforation

(a) Peptic ulcer

(b) Gall bladder

(c) Small bowel

(d) Large bowel

(11) Anorectal disorders


24

(a) Hemorrhoids/anal fissures

(b) Abscess/fistulas

(c) Proctitis

(d) Rectal prolapse

(e) Foreign bodies

(12) Lower GI bleeding

(a) Inflammatory bowel disease

(b) Diverticular disease

(c) Anorectal lesions

(d) Neoplasms

(e) Meckel's diverticulum

4. Disorders of the liver/bilitary tract/pancreas

(1) Hepatitis

(a) Viral/toxin

(2) Hepatic faliure/cirrhosis

(a) Spontaneous bacterial peritonitis

(3) Hepatoma

(a) Spontaneous bleeding/rupture

(4) Alcoholic liver disease

(5) Cholecystitis/cholangitis

(6) Gallstones

(7) Pancreatic disease

(a) Acute/chronic

(b) Pseudocyst

(c) Tumor

5.Antibiotic associated colitis

B. Optional

1.Angiodysplasia of GI tract

2.Traveler's Diarrhea

3.Megacolon

(a) Congenital

(b)Acquired

4.Malabsorption

5. Diagnostic Tools

A. Required


25

1.Interpretation liver enzyme (biochemistry data: GOT, GPT, alk phosphate,

bili & amylase, etc)

2.Interpretation of KUB, abdominal series, esophagogram, abdominal

echo , abd CT

B. Optional

1. Interpretation of RIA Data ( B markers, AFP, CEA )

2. Interpretation of upper& lower GI series

3. Interpretation of angiography


A. Required

1. Antacids

2. H2 Receptor Antagonists/Sucralfate/PPI

3. Antimicrobials

4. Antidiarrheals

5. Antiemetics

6. Antispasmodics/Anticholinergics/Analgesics

7. Stool Softners

8. Vasopressin/Sandostatin ondateron/Hepatitis prophylaxis

thiamine/Multivitamins/Folic acid

9. Lactulose

10. X-ray Contrast Media

B. Optional

1. Enzymes/Digestant

2. Antiflatulents


26

Training Objectives in Cardiovascular Emergencies 1. Procedural Skills

A. Required

1.Cardiovascular physical examination - including recognition of

sounds/murmurs/rubs/ waves

2.Arterial line insertion & monitoring

3.CVPinsertion (subclavian & internal jugular)

4.Defibrillation/ Cardioversion

5.Transcutaneous cardiac pacing

6.Pericardiocentesis

7.Screening cardiac echo (identify cardiac tamponade and gross wall

motion abnormality)

B. Optional

1.Swan-Ganz insertion

2.Doppler vascular studies

3.Transvenous pacemaker

2. Basic Knowledge A. Required

1.Cardiac anatomy

2.Frank-Starling law

3.Chronotropic/ Inotropic medication

4.Afterload/ Preload

5.Pacemaker cell action potential

B. Optional

1.Congenital abnormality development


A. Required

1.Chest pain

2.Syncope

3.Palpitations

4.Peripheral edema

5.Dyspnea/ cyanosis

6.Hypotension


27

4. Disease or Syndrome- Specific Evaluation and Management

A. Required

1.Ischemic heart disease

(a)Angina

(b)Myocardial infarction

2.Congestive heart failure

(a)High output

(b) Low output

(c)Cor pulmonale

3.Diseases of the heart/ Pericardium

(a)Valvular disease

(b) Endocarditis

(c) Myocarditis

(d) Pericarditis

(e) Cardiomyopathies

4.Diseases affecting arterial circulation

(a)Aneurysm/ dissection

(b) Hypertension (acute/ chronic)

(c)Arteritis

5.Thromboembolic disease

(a) Venous/ arterial

(b) Target organs

6.Diseases of conduction system

(a) Supraventricular dysrhythmias

(b) Ventricular dysrhythmias

(c) Conduction blocks

(d) Preexcitation syndromes

7.New technologies and their delayed complications

(a) PTCA/ stenting/ laser reaming

(b)Implantable pacemaker/ defibrillator

(c) Percutaneous ablation surgery

(d)Heart transplants

B. Optional

1. Congenital abnormalities (recognition of the need for consultation and the

ability to initiate treatment based on hemodynamic findings is adequate)

2. Myocardial manifestations of systemic diseases


28

(a) Endocrine

(b) Rheumatologic

5. Diagnostic Modalities

A. Required

1. ECG interpretation

(a) Basic components

(b)Ischemia/ myocardial infarction/ myopericarditis

(c) Dysrhythmia

(d)Conduction defects

(e) Preexcitation syndromes

(f) Chamber hypertrophy

(g)Drug/ electrolyte effects

2. Chest x-ray interpretation

(a) Heart size and shape

(b) Mediastinal vessels

(c) Pulmonary edema

3. Cardiac sonography

(a) Identify pericardial fluid and wall motion

4.Cardiac enzymes interpretation

B. Optional

1.Cardiac sonography

(a) Identify wall motion abnormailities and valve dysfunction.

2.Doppler studies

(a) Arteries/ veins/ heart

6. Phamacologic Agents

A. Required

1. Thrombolytics

(a) TPA/ streptokinase/ antistreplase

2. Anticoagulants

(a) Heparin/ low molecular weight heparin/ warfarin

3. Antiplatelet/ Antiinflammatory agents

(a) Aspirin/Clopidogrel/NSAID's

4 Analgesic agents

(a)morphine/ demerol


29

5. Nitrates

(a) NTG/ isordil

6.lnotropic agents

(a) Epinephrine/ dopamine/ dobutamine/ norepinephrine/vasopressin

7.Antiarrhythmic agents

(a) Lidocaine/ beta-blockers/ procainamide/ Amiodarone/magnesium

sulphate

(b) Adenosine/ verapamil/ digoxin/ atropine

8.Antihypertensive agents

(a)Nnitroprusside/ labetalol/ hydralazine

(b)Calcium channel blockers/ ACE inhibitors

9.Diuretic agents

(a) Loop/ thiazide/ potassium sparing

B. Optional

l.Unproven or high risk antiarrhythmic agents

(a) newer experimental drugs

2.Cholesterol lowering agents

(a) Cholestyramine/ gemfibrozil/ lovastatin


30

Training Objectives in Cutaneous Disorders

1. Procedural Skills

A. Required

1.Incision and Drainage of cutaneous abscess

B. Optional

1.KOH prep

2.Use of Wood's Lamp

2. Basic Knowledge

A. Required

1. Structure and function of skin

2. Recognition of skin lesion (ex. maculae, papule,pustule...etc.)

B. Optional

None


A. Required

1.Pruritis

2.Rashes

3.Exfoliation

4.Erythema and Swelling

B. Optional

None


A. Required

1. Infections and Infestations

(a)Erysipelas /cellulitis/impetigo

(b)Scabies

(c)Herpes zoster

(d)Toxic epidermal necrolysis (scalded skin syndrome)

(e)Viral xanthems

2.Vascular disorders

(a)Urticaria and angioedema

3.Drug eruptions

(a)Steven-Johnson syndrome

4.Malar "butterfly" rash of SLE

5.Eczema/Dermatitis/Scaling Eruptions


31

(a)Exfoliative dermatitis

(b)Contact dermatitis

(c)Atopic dermatitis

B. Optional

1. Psoriasis

2. Fungal Infections

3. Neoplasms

(a)Squamous/basal cell carcinoma

(b)Melanomas

(c)Kaposi's sarcoma

4. Disorders of sebaceous/sweat glands


A. Required

1.Interpretation of Gram-stain of pus

2.Identification of body lice, scabies and other cutaneous infestations.

B. Optional

None

6. Pharmacologic Agents

A. Required

1. Antihistamine

(a)Diphenhydramine

2.Topical steroids

3.Systemic steroids

4.Systemic antibiotics

(a)penicillins / cephalosporins

5.Systemic antifungal agents

(a)Griseofulvin / ketoconazole

6. Systemic antiviral agents

(a)Acyclovir

B. Optional

1.Pediculicides/Scabicides

2.Desquamating agents

3.Paraaminobenzoic acid


32

Training Objectives in Endocrine, Metabolism, Nutritional 1. Procedural Skills

A. Required

1.Bedside glucose quantification

B. Optional

None

2 . Basic Knowledge

A. Required

1.Acid-base homeostasis

2.Glucose metabolism and role of insulin

3.Thyroid function and metabolism

B. Optional

1. Pituitary homeostasis

2. Adrenal/Pancreatic function and metalolism

3. Symptom-Based Approach A. Required

1. Hyperpnea/ Kussmaul respiration

2. Myxedema

3. Muscle cramps/Tetany

B. Optional

1.General weakness

2.Dehydration

4. Disease or Syndrome- Specific Evaluation and Management A. Required

1.Acid-base disturbance

(1) Metabolic

(a)Acidosis

(b)Alkalosis

(2)Respiratory

(a)Acidosis

(b)Alkalosis

2.Fluid and Electrolyte disturbance

(1)Sodium

(a)Hypernatremia

(b)Hyponatremia


33

(2)Potassium

(a)Hyperkalemia

(b)Hypokalemia

(3)Calcium

(a)Hypercalcemia

(b)Hypocalcemia

(4)Water

(a)Excess (edema, SIADH)

(b)Dehydration

3.Glucose Metabolism

(1)diabetes mellitus

(a)DKA

(b)Hyperosmolar coma

(c)Diabetic lactic acidosis

(d)Hypoglycemia

(e)DM foot with gangrene

(f)Other complications of DM

4.Alcoholic ketoacidosis

5.Adrenal disorders

(1)Cushing syndrome

(2)adrenal insufficiency

6.Thyroid

(1)Hyperthyroidism/thyroid storm

(2)Hypothyroidism/myxedema coma

(3)Thyroiditis

7.Parathyroid disease

8.Vitamin deficiency

(1)Wernicke/Korsakoff syndrome

(2)B12 deficiency with pernicous anemia

9.Pheochromocytoma

10.Panhypopituitarism

(1) pituitary apoplexy

B. Optional

1. Mxed acid-base disorders

2. Magnesium disturbance

3. Phosphorus disturbance


34

4. Other vitamin deficiencies


A. Required

1. Interpretation of ABG and electrolyte abnormalities

2. ECG changes with electrolyte disturbances

B. Optional

None


A. Required

1.Hypoglycemic agents

(1) oral agents

(2) insulin

B. Optional

1.Magnesium


35

Training Objectives in Environmental Disorders 1. Procedural Skills

A. Required

1.History/Physical examination

2.Rapid cooling techniques

3.Rewarming techniques

4.Decontamination ( Radiation exposure)

5.Burn management

(a)Airway management

(b)Wound care/ dressing/debridement

B. Optional

1.Escharotomy

2.Hyperbaric therapy

2. Basic Knowledge

A. Required

1.Thermoregulatory mechanisms

2.Radiation theory

3.Altitude/Diving physiology

3. Symptoms- Based Approach

A. Required

1 Altered mental status

2 Paresthesias/Paralysis/Motor disorders

3 Muscle cramps/Joint pain

4 Fever

5 Pruritis/Urticaria/Mottled rashes

6 Stridor/Wheezing/Cough

7.Subcutaneous emphysema

8.Dyspnea/Pulmonary edema


A. Required

1.Altitude sickness

(a)Acute mountain sickness

(b)High altitude cerebral edema

(c)High altitude pulmonary edema

2.Dysbarism


36

(a)Barotrauma

(b)Decompression sickness

(c)Recompression therapy

3.Cold disease/Injury

(a)Hypothermia

(b)Frostbite

4.Heat illness syndrome

(a)Heat cramps

(b) Heat exhaustion

(c) Heat stroke

5.Near-drowning/Drowning

6.Radiation Injury

(a)Exposure/contamination

(b)Acute radiation syndromes

7.Venom, Bites, Stings

(1)Animal bites

(a)Rabies prophylaxis

(2)Venomous arthropods

(a)Hymenoptera

(b) Spiders/scorpions

(3)Marine animals

8.Burns

(1)Thermal burns

(a)Classifications/ fluid resuscitation

(b)Management

(2)Criteria for transfer to burn center

(3)Pulmonary inhalation injury

(4)Chemical burn

(5)Electrical burns/lightning injuries

(6)Smoke/noxious gas inhalation

(a)CO toxicity

(b)Products of combustion

(7)Poisonous plants

B. Optional

1.Outpatient care of burns


37


A. Required

1.ABG interpretation(O2,CO2, CO level)

2.Idenfication of Taiwan snakes

3.ECG interpretation of Osborn waves

B. Optional

1.Radiation readings interpretation

2.Identification of Taiwan marine dangers and poisonous plants


A. Required

1.Catecholamine/Antihistamine/Steroids use

2.Diuretics( carbonic anhydrase inhibitor/ loop diuretics)

3.Silver salfadiazine

4.Cholinergic/Anticholinergic agents

5.Antivenom

B. Optional

l. Rabies prophylaxis

2. Pharmacokinetics in hypothermia


38

Training Objectives in Head and Neck Disorders 1. Procedural Skills

A. Required

1.Neurological assessment

2.CT Scan interpretation

3.X-ray interpretation

4.Spine immobilization

(a)Manual

(b)Backboard/ C-Collar/ sandbags/ tape

B. Optional

1.Lumbar puncture

2.Cervical traction

3.Perimortum Skull Trephination

2. Basic Knowledge

A. Required

1.Functional Neuro-anatomy

2.Anatomy of the Spine

3.Brain Stem Reflexes

4.Blood Brain Barrier

B. Optional

1.Physiology of Neuromuscular Transmission

2.Cerebral Perfusion Pressure and Autoregulation


A. Required

1.Altered Mental Status

(a)Syncope/ coma

(b)Dementia/ delirium

2.Dizziness/ Vertigo

3.Weakness/ Easy Fatiguability

4.Headache/ Muscle Pain

5.Nausea/ Vomiting

6.Seizures

7.Battle's Sign

8.Periorbital Ecchymosis

9.Rhinorrhea/ Otorrhea


39

10.Hypotension/ Bradycardia

11.Urinal Retention/ Priapism

12.Sphincter Tone Loss

B. Optional

1.Paresthesia/ Hyperesthesia/ Hypalgesia

2.Motor Disorders

(a)Ataxia/ tremor

(b)Dysphagia/ dysarthria

(c)Facial asymmetry/ ptosis

(d)Paralysis

3.Speech Disorders

(a)Aphasia, dysphasia, dysarthria

4.Reflex Abnormalities

5.Meningismus

6.Post Traumatic Amnesia

4. Disease or Syndrome-Specific Evaluation and Management

A. Required

1. Altered Mental Status

(a)Syncope/ coma

(b)Encephalopathies

2.Cerebrovascular Disorders

(a)Aneurysm

(b)Arteriovenous malformation

(c)Cavernous sinus thrombosis

(d)Stroke syndromes

3. Seizure/ Status Epilepticus

(a)Etiology

(b)Classification

(c)Short/ long term management

4.Headache

(a)Vascular

(b)Other causes

5.Infection

(a)Meningitis/ encephalitis

(b)Brain abscess

(c)Myelitis


40

(d)Osteomyelitis

6.Traumatic Injuries

(a)Closed head injury

(b)Skull fractures

(c)Cerebral edema/ increased ICP

(d)Spinal shock/ automatic dysfunction

(e)Cord syndrome

(f)Vertebral injury

7.Lower Back Pain Syndromes

(a)Diskogenic

(b)Non-diskogenic

B. Optional

1.Cranial Nerve Disorders

(a)Bell's palsy

(b)Trigeminal neuralgia

(c)Other nerve palsies

2.Neuromuscular Disorders

(a)Peripheral neuropathies

(b)Acute myopathies

(c)Myasthenia gravis

3.Demyelinating Disorders

(a)Amyotrophic lateral sclerosis

(b)Multiple sclerosis

4.Neoplastic Disorders

5.Developmental Abnormalities

6.Cervical/ Lumbosacral Root Injury

7.Metabolic Disorders

5. Diagnostic Tools

A.Required

1.X Ray

2.CT Scan

B.Optional

1.Angiogram

2.MRI

6. Pharmacology

A. Required


41

1.Anticonvulsants

2.Anti-Inflammatories

3.Antimicrobials

4.Anticoagulants

5.Osmolar Agents/ Diuretics

6.Muscle Relaxants

7.Cerebral Salvage Therapeutics

B. Optional

1.Anti-Migraine Preparations

2.Anti-Parkinsonism Drugs

3.Drugs acting at Synaptic and Neuro-Affector Sites

4.Hemastatics

Training Objectives in Hematology 1. Procedural Skills

A. Required

None

B. Optional

1.Bone marrow aspiration

2.Preparation of peripheral blood smears

2. Basic Knowledge

A. Required

1.Cell mediated immunity

2.Coagulation cascade

B. Optional

1.Hematopoiesis


A. Required

1.Abnormal bleeding

2.Purpura/ecchymosis/petechiae

3.Lymphadenopathy

4.Hepatomegaly/splenomegaly

B.Optional

1. Fatigue/malaise


A. Required


42

1. Differentiation of anemias

(1)Hemolytic

(2)Hypochromic

(3)Megalablastic

(4)Normocytic

2.Disorders of hemostasis

(1)Clotting factor disorders

(2)Platelet disorders

(3)Disserninated intravascular coagulation

3.White blood cell disorders

(1)Leukemoid reaction

(2)Leukernia

(3)Leukopenias

(4)Multiple myeloma

4. Transfusion therapy

(1)Component therapy ii)transfusion reactions

5. Lymphoma

B. Optional

1.Leukemia management

(1)Differentiation

(2)Acute management & complications

5. Diagnostic Tools

A. Required

1.Physical Examination of patients with anemia, suspected

reticuloendothelial system pathology, or suspected acute leukemia

2.Interpretation of red cell indices, Fe, TIBC, reticulocyte counts,

platelets, PT & PTT

B. Optional

1.Interpretation of peripheral blood smear

6. Pharmacology

A. Required

1.Albumin

2.Anticoagulants

3.Hemostatics

(1)Antihemophilic factors

(2)Tranexamic acid


43

4.Iron preparations

5.B vitamins

B. Optional

1.Antineoplastic agents

2.Hematopoietic agents


44

Training Objectives in Immune System Disorders 1. Procedural Skills

A. Required

1.Arthrocentesis

B. Optional

1.Plasmapheresis

2. Basic Knowledge

A. Required

1.Hummoral Immunity

2.Cellular Immunity

B. Optional

1.Complement& chemical mediators

3. Symptom- Based Approach

A. Required

1.Facial or throat swelling

2.Urticaria/Rash

3.Fever

4.Joint swelling

5.Discoid skin rash


A. Required-

1.Hypersensitivity reactions

(1)Anaphylaxic/anaphyloid reaction

(2)Angioedema

(3)Serum sickness

(4)Urticaria

2.Autoimmune Disorders

(1)Acute rheumatic fever

(2)Collagen vascular disorder

(a)DM/PM/Reiter's

(3)Rheumatoid arthritis/AS

(4)Sarcoidosis

(5)SLE/thyroditis/vasculitis

(6)Nephritis

3.Lmmune Deficiency Syndrome

1.HIV


45

B. Optional

1.Immune Deficiency Syndrome

(1)Drugs

(2)Radiation

(3)Malnutrition

2.Transplantation Rejection

5. Diagnostic Tools

A. Required

1.Arthrocentesis/Joint fluid interpretation/ Stains

B. Optional

1.RIA titer interpretation( Anti-dsDNA, ANA, complement level)


A. Required

1.Steroids

2.Antihistamines

3.NSAIDs

4.H2 blockers

5.Epinephrine

B. Optional

1. Folic acid antagonist( Methotrexate)

2. Antimalarial agent( Plaquenil)

3. lmmunosupressive agents(Azathioprine/Cyclophosphamide)


46

Training Objectives in System Infectious Disorders 1. Procedural Skills

A. Required

1.Gram's stain

2.Acid-Fast stain

3.Blood precautions& aseptic technique

4.Lumbar puncture

5.Thoracocentesis

6.Paracentesis

B. Optional

1.Isolation

(1)Indication & technique

(a)Direct/reverse

(2)Blood precautions

2.Chest tube insertion for empyema

2. Basic Knowledge

A. Required

1.Bacteriology

2.Parasitology

3.Virology

4.Treatment mechanism of antibiotics

5.Immunizations

B. Optional

1.CDC reportable diseases

3. Symptoms-Based Approach

A. Required

1.Fever/Chills

2.Exanthems/vrticaria

3.Meningismus/Seizures

4.Septic/Toxic shock

B. Optional

None


A. Required

1. Bacterial Diseases

(1)Chlamydia


47

(a)Nongonococcal urethritis

(b)Psittacosis, trachoma

(2)Clostridia

(a)Gas gangrene, tetanus

(b)Food poisoning

(3)Cornybacteria

(a)Dipheria

(4)Enteric bacilli

(a)Gram-negative sepsis

(b)Cholera, typhoid, desentery

(c)Traveler's diarrhea

(d)Cystitis, pyelonephritis

(e)Liver/biliary tract infection

(5)Hemophilias/Bordetella/Pasturella

(a)Epiglottitis, meningitis

(b)Ottitis, pertussis, plague

(c)Infected animal bites

(6)Legionella

(7)Mycobacterial infection

(a)Tuberculosis, leprosy

(b)Atypical mycobacteria infection

(8)Mycoplasma

(a)Pneumonia

(9)Neisseria

(a)Meningococcemia

(b)Gonorrheal diseases

(10)Staphylococcus

(a)Abscess formation

(b)Sepsis, toxic shock

(11)Streptococcus

(a)Cellulitis, lymphangitis

(b)Acute rheumatic fever

(c)Impetigo, pneumonia

(d)Otitis, meningitis, sinusitis

(12)Rickettsia

(a)Typhus


48

(13)Spirochetes

(a)Syphilis

2.Fungal diseases

(1)Aspergillosis

(2)Candidiasis

(3)Dermatophytosis

(4)Histoplasmosis

3.Viral diseases

(1)Adenovirus

(a)Conjunctivae, diarrhea

(b)Broncholitis, pneumonia

(2)HAV/HBV/HCV/HDV/HEV

(a)Hepatitis A, B, C, D, E

(3)Herpetovirus

(a)Herpes simplex/ zoster/ genitalia

(b)Infectious mononucleosis

(c)Varicella, CMV

(4)HIV retrovirus

(a)AIDS/ ARC

(5)Myxovirus

(a)Influenza/ parainfluenza

(b)Mumps, rubeola, RSV

(6)Rotavirus/ norwalk virus

(7)Enterovirus/ adenovirus

(a)Acute diarrheal diseases

4. Parasite

(1)Malaria

B. Optional

1. Rickettsia

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