Traitement de l ’EDME convulsif chez l ’adulte au SAU d ’Angers

Protocole élaboré par le Dr Jean-Paul ALAMY le 02/07/02

Références:

• XIVème conférence de consensus en réanimation et médecine d ’urgence du 13/06/95 organisé par la SRLF: « Prise en charge de l ’état de mal épileptique »

• Réunion SAU-SAMU 49 du 14/01/99 sur le traitement de l ’état de mal épileptique

- Définition de l ’état de mal épleptique convulsif- 1ère étape (0 - 30mn) => 2 médicaments: Rivotril + Pro-dilantin ou Gardénal- 2ème étape (30 - 50 mn) => 1 médicament: Pro-dilantin ou Gardénal- 3ème étape (50 à 80 mn) => transfert en réa. Med.- Propriétés (Pro-dilanrtin et Gardénal)- Traitement d ’entretien

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• 3 crises convulsives successives sans reprise de conscience• activité convulsive continue se prolongeant au-delà de 5 à 10 mn

Les crises subintrantes avec reprise de conscience définissent le syndrome de menace d ’EDME et sont à traiter pareillement

Définition de l ’état de mal épileptique convulsif

1ère étape (0 - 30mn) => 2 médicaments ( 1 d ’action rapide + 1 d ’action prolongée)

Pro-dilantininjection IVà vitesse max de 150 mg / mnjusqu ’à arrêt des convulsionsou une dose max. de 15 mg /kg

Gardénalinjection IVà vitesse max de 100 mg / mnjusqu ’à arrêt des convulsionsou une dose max. de 10 mg /kg

Rivotril1 à 2 mg iv lente (0,5 mg/mn)

associé à

ou

(Protocole d ’administration affiché dans les PC infirmiers)

UTILISER L ’AUTRE ANTIÉPILETIQUE de longue durée d ’action non utilisé lors de la 1ère étape

Pro-dilantin : 15 mg/kg

Gardénal : 10 mg/kg à 100 mg/mn

2ème étape (30 - 50 mn) :si persistance des convulsions

COMPLÉTER LA DOSE de l ’antiépileptique de longue durée d ’actionutilisé lors de la 1ère étape

Pro-dilantin : complété jusqu ’à 30 mg/kg Gardénal : complété jusqu ’à 20 mg/kg (à 50 mg/mn)

OU

3ème étape (50 à 80 mn) :persistance des convulsions

Envisager transfert en réanimation médicale

- Anesthésie barbiturique sous ventilation contrôlée ?

- Utilisation de l ’antiépileptique d ’action prolongé non utilisé au préalable ?

- Autre traitement ?

PRO-DILANTIN• Propriétés: durée d ’action longue; altère peu la vigilance et la respiration• Contre-indications: insuffisance coronarienne sévère, bradycardie, bloc sino-auriculaire, BAV de haut degré, porphyrie aiguë intermittente• Précautions: - diminuer la dose de 1/4 et la vitesse de perfusion de 1/4 si sujet âgé, insuffisance hépatique, rénale ou hypoalbuminémie - si chute de TA ou bradycardie sinusale importante,

diminuer la vitesse de perfusion• Stocké dans le frigo

Propriétés (Pro-dilantin et Gardénal)

GARDÉNAL• Propriétés: action rapide et prolongée; peu dépresseur respiratoire si bien utilisé (sauf si le patient a déjà reçu des doses importantes de benzodiazépines)• Contre-indication: insuffisance respiratoire• Précaution: ne pas utiliser si le patient a déjà reçu de fortes doses de benzo… (sinon: intubation pouvant être rapidement nécessaire)

Traitement d ’entretien

PRO-DILANTIN• Traitement d ’entretien après 6 à 12 h : - 7 à 10 mg/kg de Di-hydan per os en 1à 2 prises - ou 4 à 5 mg/kg/24h, en une perfusion IV à 50 à 100 mg /mn ou en IM, 1 à 2 fois/24h (dose selon réponse clinique et taux plasmatique de phénytoïne)

GARDÉNAL• Traitement d ’entretien : 5 mg/kg/24/h en une perfusion de 30 mn ou en injection IM ou SC