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Chapitre 6Mode TM anatomique

A

B

VG

Ao

OG

SIV

PP

Figure 6.1. Étude du ventricule gauche (VG).a. En mode TM classique. b. En mode anatomique.À noter : – une surestimation des épaisseurs pariétales et du diamètre interne du VG au TM classique du fait de l'incidence TM oblique ; – une correction des mesures du VG au TM anatomique « coupant » le VG de façon optimale perpendiculaire aux parois ventriculaires.SIV : septum interventriculaire, PP : paroi postérieure, Ao : aorte, OG : oreillette gauche.

Introduction

L'échocardiographie monodimensionnelle (TM) reste toujours la modalité d'imagerie la plus répandue et la plus accessible pour évaluer les dimensions des cavités cardiaques et les épais-seurs pariétales du ventricule gauche.Techniquement, la sonde d'échographie dirige un faisceau ultrasonore linéaire et étroit de son transducteur appliqué sur le thorax du patient examiné. Ce faisceau correspondant à la ligne de tir TM est superposé sur l'image bidimen-sionnelle (2D) en forme d'un arc de cercle et orienté par l'opérateur selon le mouvement « pendulaire » sur la zone cardiaque étudiée. Le tracé échographique TM obtenu est une repré-sentation graphique des structures cardiaques explorées dans le temps (Temps-Mouvement). La limite principale de ce procédé TM classique réside dans l'impossibilité de positionner la ligne TM de façon perpendiculaire aux struc-tures cardiaques dans certaines incidences 2D dites atypiques afin d'éviter les erreurs dans les mesures TM. En fait, une incidence TM transventriculaire oblique par rapport aux parois ventriculaires majore faussement les épaisseurs pariétales et les diamètres ventricu-laires (figure 6.1).Pour éviter cette surestimation des mesures, une nouvelle technique de TM dite anatomique (Anatomical M-mode) ou orientable a été propo-sée. Elle permet de tracer sur l'image 2D une ligne pour l'analyse en mode TM de façon cor-recte et optimale en fonction des besoins dia-gnostiques de l'opérateur (figure  6.2). Cette technique permet d'éliminer des erreurs de mesures dues aux incidences TM inappropriées, obliques en particulier.

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Méthodologie

La réalisation pratique de l'image TM anatomique est possible selon deux procédés technologiques : • rétrospectivement : a posteriori, sur un ciné-

loop préalablement enregistré en mode 2D (figure 6.3) ;

• simultanément:entempsréelàpartirdel'image2D visualisée sur l'écran de l'échographe.

Le TM anatomique reconstruit en temps réel est une avancée technologique considérable et ren-table en pratique échocardiographique. Ce mode

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Partie II. Techniques nouvelles

Figure 6.2. Incidence transventriculaire au TM classique : oblique (A) et au TM anatomique : perpendiculaire aux parois du VG (B). Tracé TM en mode anatomique.

Ligne TMAidéale

Position de la ligneTMA de base

Ligne TMAaprès rotation

Ligne TMAidéale

Ligne TMAfinale aprèstranslation

coupe mode Md’endocarde

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C I N E L O O P

Figure 6.3. Étapes d'acquisition du tracé TM en mode anatomique sur un ciné-loop 2D.Source : E. Donal, Les Nouveautés en échocardiographie, Cardiomax Takeda no 11, 2004.

permet d'obtenir simultanément un tracé TM orientable unique, soit double ou même triple, en temps réel. Il autorise des mesures TM, celles réa-lisées en mode TM classique (par exemple trans-aortique et transventriculaire simultanément, (figure 6.4).Cependant, la définition du tracé TM en mode anatomique dépend étroitement de la qualité de l'imagerie 2D obtenue.

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Intérêt clinique

La technique de TM anatomique s'est révélée très intéressante pour améliorer la précision des mesures du ventricule gauche en cas d'incidence oblique obtenue à l'aide de système TM classique (figure  6.1). Grâce à la technique de TM anato-mique, il est possible d'obtenir les mesures du VG (épaisseurs, diamètres) fiables et reproductibles.

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Chapitre 6. Mode TM anatomique

Figure 6.4. Double TM anatomique simultané : incidence transaortique et transventriculaire. Mesures TM du VG en mode anatomique.

Figure 6.5. La mesure de l'ouverture aortique réalisable au TM anatomique en cas de rétrécissement aortique.

D'autres applications du TM anatomique peuvent être envisagées (encadré 6.1) : • la mesure TM optimale (perpendiculaire) des

diamètres : aortique et auriculaire gauche en incidence parasternale longitudinale ;

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▶ Mesure des dimensions et des épaisseurs du VG▶ Mesure de l'écartement systolique aortique▶ Mesure de MAPSE/TAPSE▶ Étude de la cinétique segmentaire du VG au repos et au stress▶ Étude de l'asynchronisme cardiaque

Principaux intérêts du TM anatomique

ENC

AD

RÉ

6.1

• l'estimation précise de l'écartement systoliquede sigmoïdes aortiques au TM, en cas de sténose aortique (pour éviter la surestimation de l'ou-verture sigmoïdienne aortique par le tir oblique), (figure 6.5) ;

• lamesureTMfiabledel'amplitudedudépla-cement maximal systolique de l'anneau mitral (MAPSE) et/ou tricuspidien (TAPSE) dans son axe longitudinal strict selon la coupe api-cale (paramètres d'évaluation de la fonction ventriculaire systolique), (figure 6.6) ;

• l'étude TM de l'asynchronisme intraventri­culaire gauche entre les parois septale et pos-térieure (en coupe parasternale longitudinale ou transversale) ou entre les parois septale et

Partie II. Techniques nouvelles

Figure 6.6. La mesure simultanée de TAPSE et de MAPSE au TM anatomique double.

Figure 6.7.Asynchronisme intraventriculaire gauche étudié en mode TM anatomique à partir de la coupe apicale de quatre cavités (ligne TM verte passant par les parois septale et latérale basale du VG et la valve mitrale). On note le pic de contraction de la paroi latérale (flèche) survenant alors que l'ouverture mitrale débute (recouvrement systolo-diastolique).Source : E. Abergel, Cardiologie Pratique, no 947, 2010.

latérale (en coupe apicale). L'étude de l'asyn-chronisme septo-latéral est théoriquement fai-sable bien que limitée par une faible résolution latérale dans l'incidence apicale (figures 6.7 et 6.8) ;

• l'étudeTMde la cinétiquepariétaledu ventri-cule gauche lors de l'échocardiographie de stress.

Enfin, le TM anatomique en mode Doppler tissu-laire couleur TM est disponible sur certains écho-graphes (figures 6.9 et 6.10). Il peut être utile dans l'étude de MAPSE/TAPSE et de l'asynchronisme pariétal.

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Conclusions

La technique TM anatomique permet l'obtention d'un tracé Temps-Mouvement reconstruit à partir d'imagerie 2D enregistrée à haute cadence image. Elle permet de tirer un profit diagnostique sur-tout dans la mesure TM précise des diamètres ventriculaires et des épaisseurs pariétales.L'intérêt clinique du TM anatomique ne se limite pas au seul domaine des mesures TM transventri-culaires. Cette technique innovante pourrait éga-lement servir à l'étude TM de la sténose aortique, de la fonction ventriculaire systolique et de l'asyn-chronisme cardiaque.

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Chapitre 6. Mode TM anatomique

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Figure 6.8. Étude de la contraction septo-latérale du VG en coupe apicale des quatre cavités selon TM anatomique double.

Figure 6.10. Étude de l'asynchronisme intra-VG au TM anatomique couplé au Doppler tissulaire couleur. Double incidence TM simultanée.Source : Système Aloka-Hitachi : Free Angular M-Mode : FAM.

Figure 6.9. TM anatomique en mode Doppler tissulaire couleur TM appliqué pour l'étude de l'asynchronisme des parois opposées du ventricule gauche (incidence TM transversale).Source : S. Lafitte, Cardinale, tome XV, no7, 2003.

Partie II. Techniques nouvelles

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