du risques sanitaires 2014 nrbc

DU EISTIGestion des Risques sur les Territoires

Module SFMC « Risques Sanitaires »NRBC-e

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Dr Jan-Cedric Hansen 2

Présentation du responsable

• Dr Jan-Cédric Hansen– Médecin Coordonnateur CH Asselin-Hédelin d’Yvetot (76)– Consultant en stratégie de communication et pilotage de crise StratAdviser Ltd

• Expert « Ebola » pour l’OOAS• Industrie Pharma humaine et vétérinaire • MINDEF/DCSSA/EVdG, Industrie Pharmaceutique (Sanofi, Biocodex, Basilea, …), Industrie (GE HealthCare, ALSTOM, …), acteurs

institutionnels du monde de la santé (MGEN, MSA, MORNAY, ...), acteurs institutionnels de la prévention des risques et de la gestion de crise (IMdR, SFMC, …)

– Expert en simulation de crise et Cindynique • EUAidTR programme Européen de révision des procédures d’évaluation des sites classés SEVESO 2014• Co-concepteur du programme européen de simulation de crise i-Crisis en partenariat avec MinesNancy depuis 2009• Contributeur au dossier "Maîtrise des risques" dirigé par JL Deschanel pour l’AFNOR 2003• Simulation dans le cadre DESS "gestion globale des crises et des risques " partenariat Paris Sorbonne-Gendarmerie Nationale-

Institut d'Etudes et de Recherches pour la Sécurité des Entreprises 1999

– Enseignements et conférences • Directeur des programmes DPC de la SFMC• Responsable du module ‘Risques Sanitaires » du Master II gestion des risques sur les territoire de l’EISTI• Aspects psychologiques de la crise à l’École des Mines de Nancy• Gestion et communication de crise à l’INSA - Rouen• Management et Communication du Master II management des établissements de soin et de santé à l’IAE de Lille • Physiologie du Burnout et prévention des RPS pour le Rectorat de Seine Maritime, l’Université de Rouen et l’Université du Havre

dans le cadre d’un partenariat avec la MGEN

– Ancien chercheur • En neurophysiologie à l’Université d’Alberta, Edmonton• En neuro-psycho-pharmacologie Faculté de médecine Pharmacie de Rouen• En radioprotection au CRSSA, la Tronche

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Master SFMC/EISTI - Dr Hansen 3

Préambule

• « Le problème n’est pas de prévoir l’imprévisible mais de s’entraîner à lui faire face »– P Lagadec

• « la Crise : L’affronter ? La réguler ! La dépasser … »– Cl Hansen

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Principaux textes de référence

• Circulaire n° 700/SGDN/PSE/PPS du 7/11/2008– relative à la doctrine nationale d’emploi des moyens de secours et de soins face à une action terroriste mettant

en œuvre des matières chimiques

• Circulaire n° 007/SGDN/PSE/PPS du 8/10/2009 – relative au dispositif interministériel d’intervention face à la menace ou à l’exécution d’actes de terrorisme NRBC

• Circulaire n°747/SGDN/PSE/PPS du 30/10/2009– Relative à la doctrine de l’État de prévention et de lutte contre le terrorisme NRBC-E

• Circulaire n° 800/SGDSN/PSE/PPS du 18/02/2011– relative à la doctrine nationale d’emploi des moyens de secours et de soins face à une action terroriste mettant

en œuvre des matières radioactives

• Circulaire n° 750/SGDSN/PSE/PPS du 18/02/2011– relative à la découverte de plis, colis, contenant et substances suspectés de renfermer des agents radiologiques,

biologiques ou chimiques dangereux

• Arrêté du 23 août 2011 – portant organisation et attributions de la direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises

• NOUVEAU PLAN NATIONAL DE REPONSE "ACCIDENT NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE MAJEUR »– Publication du plan rénové de vigilance, de prévention et de protection face aux menaces d’actions terroristes.

• NSTRUCTION N° DGS/DUS/CORRUSS2013/274 du 27 juin 2013 – relative à l’organisation territoriale de la gestion des situations sanitaires exceptionnelles

• NOUVEAU PLAN GOUVERNEMENTAL "VIGIPIRATE" – 2014– Parution du nouveau plan de réponse à un accident nucléaire ou radiologique majeur tirant les enseignements

de la catastrophe de Fukushima.

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Plan de l’intervention

• Introduction à la Médecine de catastrophe• Notion de risque NRBC• Gestion d’une Crise en pratique• Annexes – Organisation générale du plan gouvernemental– Organisation à l’échelle territoriale– Le rôle des Préfets– Le rôle du SDIS– Quelques conseils

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INTRODUCTION À LA MÉDECINE DE CATASTROPHE

Les risques sanitaires en médecine de catastrophe

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Principes de médecine de catastrophe

• Inadéquation des ressources/moyens face à l’afflux de victimes

• Réponse Stratégique & Tactique– Stratégie : coopération sécurité/secours/santé

• Notion de Cellules de Crise• Notion de Décideur vs Experts• Notion de Planification• Notion de Conduite

– Tactique : interopérabilité sécurité/secours/santé• Notion de Chantier• Notion de PMA• Notion de Triage• Notion de Noria

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NOTION DE RISQUE NRBCUn risque protéiforme et ubiquitaire

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Le risque NRBC

• Notion d’intentionnalité– Acte malveillant– Acte terroriste– Acte de guerre

• Notion de volonté de désorganisation– D’un territoire– D’une collectivité– D’une société

• Nécessité du triptyque – Anticipation/Prévention de l’exposition au risque– Expertise/Recherche de l’agent causal et de son traitement– Prise en charge des victimes

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Le risque NRBC

• NR : Nucléaire et Radiologique– Armes nucléaire– Détournement sources gamma industrielles– Détournement de déchets issus de la filière– Bombe sale (dispersion explosive de produits radioactifs)

• B : Biologique– Armes biologiques (variole, charbon, …)– Détournement de souche bactérienne (E.coli sécréteur de

shigatoxine, …)

• C : Chimique– Armes chimiques (ypérite, sarin, ….)– Détournement de produits intermédiaires de l’industrie

(Organophosphorés, …)

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Le risque NRBCNR B C

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Le risque NRBC

• Quelque soit le risque NRBC mis en jeu, les points cruciaux suivants émergent systématiquement– la gestion de l’afflux de victime– l’identification de l’agent causal– la décontamination des victimes et la protection des

équipes de secours et de soin– la coordination des moyens disponibles– la mobilisation et la gestion des ressources – la communication sur l’événement– la négociation de la sortie du mode dégradé

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GESTION D’UNE CRISE EN PRATIQUEExemple d’un cas Ebola se déclarant sur le territoire

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4 scénarios génériques de crises

• S1 : attaque terroriste majeure• S2 : pandémie à forte létalité• S3 : catastrophe naturelle, industrielle• S4 : crise d’ordre public– Concernes les domaines de coopération civilo-

militaire mais les principes se recoupent largement

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Vous êtes chargé des questions sanitaires et sociales de l’agglomération Rouennaise

• Ce matin vous avez entendu les information sur la situation espagnole à propos d’Ebola

• Que faites vous?– Vous vous dites que c’est pas pour vous– Vous consultez des documents de référence pour

savoir en quoi vous êtes concerné• Périmètre de compétence, de responsabilité et de décision

– Vous relisez la dernière alerte MARS en votre possession• Message d’Alerte Rapide Sanitaire

Périmètre de compétence

Périmètre de responsabilité

Périmètre de décision

Zone de confiance

Action de d’arbitrer, de déterminer, de juger, après délibération individuelle ou collective

Charge entraînant la prise de décisions importantes et obligeant celui qui en est investi à rendre compte de ses actes et de ses résultats à ceux qui la lui ont confiée

Capacité que possède une personne de porter un jugement de valeur dans un domaine dont elle a une connaissance approfondie

Les périmètres

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Dr JC Hansen – Rectorat – MGEN 16

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Le MARS

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Définitions des cas

• Cas possible – Un cas possible est défini comme toute personne présentant, dans un délai de 21

jours après son retour de la zone à risque, une fièvre supérieure ou égale à 38°C

• Cas probable – Un cas probable est défini comme toute personne présentant une fièvre

supérieure ou égale à 38°C dans un délai de 21 jours après une exposition à risque. • Les expositions à risque sont définies de la manière suivante :

– - Contact avec le sang ou un autre fluide corporel d’un patient infecté, ou suspecté d’etre infecté par le virus Ebola, dans les 21 jours avant le début des signes clinique,

– - Contact avec une personne présentant un syndrome hémorragique ou avec le corps d’un défunt, dans la zone à risque* – - Travail dans un laboratoire qui détient des souches de virus Ebola ou des échantillons contenant des souches de virus Ebola, – - Travail dans un laboratoire qui détient des chauves-souris, des rongeurs ou des primates non humain originaires d’une zone d’épidémie d’Ebola, – - Exposition au liquide séminal d’un cas d’Ebola confirmé, dans les 10 semaines suivant le début des symptomes du cas, – - Manipulation ou consommation de gibier cru ou peu cuit dans la zone à risque*

• Cas confirmé – Un cas confirmé est défini comme toute personne présentant une fièvre

supérieure ou égale à 38°C et une confirmation biologique du diagnostic réalisée par le CNR • Laboratoire P4 de Lyon

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Deux jours plus tard …

• à 9h00 du matin, vous recevez un appel de la CVAGS qui vous signale un cas possible actuellement pris en charge au SAU du CHU de Rouen

• Que faites vous?– Vous remerciez votre interlocuteurs et vous vous dites que vous n’êtes

pas concerné ce cas est pris en charge par des équipes compétentes– Vous appelez le directeur du Centre 15 ou le SDIS ou le directeur de

l’ARS pour avoir des infos sur la prise en charge de ce cas possible et savoir s’ils attendent quelque chose de vous

– Vous sollicitez vos équipes pour évaluer leur degré d’implication et le niveau de réactualisation de leurs savoirs, compétences requises, natures des décisions qu’elles pourraient être amenées à prendre, et les responsabilités qui sont les leurs en la matière

– Vous contactez le maire pour lui dire que tout est sous contrôle

Principes directeurs de la réponse NRBC/Ebola

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Recherche Développements

FormationEntrainement

Communication

Prise en charge médicale

Expertise analytique

Coordination des secours

AlerteSurveillance

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prise en charge des cas NRBC/Ebola

• stratégie de surveillance des cas– InVS si risque B– en lien avec les centres 15, les établissements de santé et les CNR (centres

nationaux de référence), les laboratoires agréés, les CiRE et les ARS– Mise en œuvre de “contact-tracking”

• auprès des co-passagers des cas index par exemple

• Signalement des cas possibles – répondant à la définition de cas et investigation systématique

• Élaboration et diffusion des protocoles de – prise en charge des cas (traitement individuel)– Gestion des cas contacts (prévention de la diffusion)

• Diffusion des protocoles– Aux ES de références puis ES sièges de SAMU (pivots du dispositif)

• Mise à jour des protocoles durant la gestion de la crise– En lien avec l’InVS par exemple

• Coordination des laboratoires en lien avec les CNR

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Le lendemain …

• Vous apprenez par France Bleu que le cas « possible » a été requalifié en « probable » et a été transféré dans la nuit au CHU de Rennes (ESR de la Zone Nord-Ouest) et qu’en fait cette habitante de Rouen Centre a attendu une semaine avant de consulter pour un syndrome grippal qu’elle croyait banal en cette saison

• Que faites vous?– Rien, le cas a été transféré ailleurs ce n’est plus votre problème– Vous appelez la CVAGS pour connaître l’estimation des cas contacts et

voir avec eux si vous pouvez les aider– Vous contactez le maire pour lui annoncer que l’agglomération est à

risque d’éclosions de cas secondaires – Vous mettez vos équipes en alerte et vous les faites plancher sur le plan

Pandémie en utilisant le prisme des Déficits Systémiques Cindyniques et des Déficits Individuels Cindynogènes

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Les établissements de santé de référence (ESR)

• Statut– Loi de santé publique du 9 août 2004– Décret du 30 décembre 2005

(définissant leurs missions et leurs obligations)

– Arrêté de désignation 30 décembre 2005

• En situation de crise– Rôle d’expert et de conseil en cas de

crise ou de situation exceptionnelle (recours aux services référents),

– Rôle de diagnostic rapide et en grand nombre de certains agents biologiques,

– Rôle de prise en charge thérapeutique de patients dans des circonstances le nécessitant (personnes contagieuses ou irradiées, etc.)

• ZONE DE DÉFENSE de PARIS– - AP-HP

• ZONE DE DÉFENSE NORD– - CHU de Lille

• ZONE DE DÉFENSE EST– - CHU de Strasbourg– - Chu de Nancy

• ZONE DE DÉFENSE SUD-EST– - Hospices de Lyon

• ZONE DE DÉFENSE SUD– - AP Marseille

• ZONE DE DÉFENSE SUDOUEST– - CHU de Bordeaux

• ZONE DE DÉFENSE OUEST– - CHU de Rouen– - CHU de Rennes

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Rôle du CHU Référent (ESR) NRBC/Ebola

• assistance technique – au délégué de zone (DRASS-EMZ)

• conseils dans le domaine NRBC – pour les autres établissements de la zone et formation,

diagnostic, prise en charge thérapeutique sur le champ NRBC

• coordination et évaluation– de la formation NRBC des personnels

• J.O n° 304 du 31 décembre 2005 page 20847 texte n° 133 - section 4 art. L 3110-9

• Décret n° 2005-1764 du 30 décembre 2005 relatif à l’organisation du système de santé en cas de menace sanitaire grave

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15 jours plus tard …

• Pendant la matinée vous avez reçu plusieurs coups de fil de plusieurs interlocuteurs et entendu plusieurs bulletins à la radio vous indiquant que 3, 7, 12, non 20, en fait 15, finalement 37, ou peut-être même 50 cas de fièvres se sont déclarés dans plusieurs secteurs de l’agglomération – Vous contactez le maire pour le tenir informé de la situation– Vous alertez le ministère de la santé– Vous contactez la CVASG, le directeur du SAMU, le directeur

du CHU, le SDIS, le Préfet, le DMD, …. pour recouper les infos en leur possession, vérifier qu’ils ont bien le même niveau d’information et proposer d’intégrer l’une des cellules de crise qui se mettent en place

La cellule de crise

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Avant

Pendant

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Les missions du préfet de département

• Anticipation– Définition des orientations stratégiques et les effets à obtenir pour chaque

acteur– Définition des priorités et arbitrage

• Conduite de crise – Direction des opérations de secours

• s’appuie sur le centre opérationnel départemental (COD)

– Mise en œuvre des plans • Plan blanc élargi (sanitaire) , Plan Bleu (médico-social), plan de continuité des activités,

…

– Co-organisation de la distribution de produit de santé • selon modalité retenue

• Coordination zonale– Prend les mesures de police administrative nécessaire – réquisition /

fermeture de route / évacuation / Fermeture des écoles– Communication de crise

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La « cellule de crise » 1/2

• Dirigé par le Directeur des Opérations de Secours (DOS) – le préfet (Centre Opérationnel (CO) du plan ORSEC)

• A pour mission – de recueillir les informations/données nécessaires à la conduite des opérations– de valider les informations/données disponible– d’identifier les cibles requérant une communication/instruction/consigne– de déterminer les besoins en moyens humain/matériel/financiers de chaque

chantier/équipe– de définir les objectifs en fonction de la situation et des besoins identifiés– d’élaborer les messages en fonction de chaque objectif et de chaque cible et

de les transmettre aux intéressés pour information ou pour action– d’envisager les scénarios d’impact (positifs et/ou négatifs) pour chaque

communication/instruction/consigne diffusée– d’observer l’impact réel de ses décisions/instructions dans le temps et l’espace – De déterminer l’écart par rapport aux objectifs et les mesures correctrices

nécessaires

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La « cellule de crise » 2/2

• La cellule doit être à l’écoute du trafic communication– Secours : secouristes internes, CODIS, SDIS, SAMU, …– Responsables de l’entreprise : directeurs, managers, chefs

d’équipes, …– Responsables de l’Ordre Public : Gendarmerie, Police– Transports : DDE, régie des transports, …– Transmissions : SDTI , France Telecom et/ou les autres

opérateurs, moyens internes (si toujours en fonction), moyens externes (si acheminement et déploiement possible)

– Médias : Agences (AFP, Reuters), Radio, Télé, Presse (PQN/PQR/Pro), Internet, …

• Pour suivre l’évolution de la situation et prendre des décisions adaptées

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L’après midi …

• La cellule de crise préfectorale est constitué et vous y siégez en qualité d’expert.

• Que faites vous?– Vous intervenez dans les discussions chaque fois que possible– Vous commencez vos intervention par « à vote place je … »– Vous écoutez et essayez de repérer les dissonances, les Déficits

Systémiques Cindyniques et les Déficits Individuels Cindynogènes à l’œuvre pour optimiser la portée de vos interventions

– Vous essayez de promouvoir le tryptique Affronter-Réguler-Dépasser dans le cadre du pilotage de la crise

– Vous proposez de clarifier l’objectif de la « gestion » de cette crise et de définir les critères de sortie (au moins pour le domaine de responsabilité qui est le votre)

Le pilotage en marche

Recueil informations

Validation informations

Détermination besoins

Définition objectifs

Scénarii d’impact

Identification cibles

Elaboration messages**

Observation effet réel

Quantification écart

DOS*

Cycle de 24 min+ 6 min de restitution au DOS

* Veille à la cohérence de la stratégie définie et des objectifs fixés ; Interpelle les acteurs/décideurs de la cellule de crise sur leur perception et leurs choix

Flux données entrant

Flux données sortant

26/02/14Préparation à la simulation de crise IRA de Metz – Dr

Jan-Cédric Hansen 31

** ordres, consignes, demandes d’informations, communiqués, conférences, interview, …

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Deux heures plus tard …

• Les premières remontées terrain arrivent en même temps que les instructions ministérielles dans le cadre de cette alerte de portée régionale nécessitant un appuie

• Que faites-vous ?– Vous transmettez les synthèses communiquées par vos

équipes et vous leur retournez les instructions découlant des décisions prises par la cellule

– Vous vous intéressez aux moyens déployés par le régiment de sécurité civile de Nogent-le-Rotrou pour voir comment ce dispositif s’integre dans votre périmètre de compétence, de décision et de responsabilité

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Quel que soit le Risque NRBC

• Le principe est le même– On identifie la zone d’exposition directe au risque– On estime une zone de danger d’exposition indirecte– On délimite une zone d’exclusion– On sécurise une zone contrôlée– On met en place un système de

ramassage/rassemblement/tri des victimes (petite noria)– On décontamine les victimes (valides/invalides)– On évalue le degré d’urgence de la prise en charge médicale

des victimes décontaminées dans un poste médical avancé– On évacue les victimes vers les hôpitaux mobilisés (grande

noria)

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Chaine de décontamination• Compartiment rhabillage –

contrôle – séchage– – Séchage/habillage: 4

personnes– – Sortie: 1 personne

• Compartiment douches– – Douche: 4 personnes– • Circuit debout: 1– • Circuit couché: 3

• Compartiment déshabillage– – Déshabillage: 4 personnes– • Circuit debout: 1– • Circuit couché: 3

• Compartiment d’accueil– – Accueil: 3 personnes

• • 1 médecin pour le tri• • 2 personne pour identifier

Sens

de

prog

ress

ion

des

victi

mes

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ET VOUS EN SITUATION ?Des conseils pratiques pour bien Affronter, Réguler et Dépasser

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Vous serez au cœur du dispositif

• Donc un acteur/décideur• Confronté à une refonte en profondeur de votre

environnement– Surprise devant l’ampleur de l’évènement– Perte de la signification de vos points de repère

habituels– Absence de représentation intellectuelle suffisamment

claire de la situation terrain– Difficulté à intégrer les contraintes du contexte– Mise en échec de l’efficacité/pertinence de vos réflexes– Situation en évolution permanente

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Difficultés auxquelles vous allez être confrontés 1/2

• Les disfonctionnement seront multiples– au niveau des capteurs, des circuits de transmission (ou des vecteurs),

de la retranscription (ou de l’interprétation) des données (ou des messages)

– Vous aurez l’impression de ne pas être entendu au niveau de vos avis/conseils/questions/décisions• À cause d’un manque de disponibilité de vos interlocuteurs• À cause d’une surabondance d’information• À cause d’une désynchronisation exacerbée des échanges• À cause d’une inadéquation des règles de communication habituelles

– Vous serez vous-même confronté à une saturation par le flux d’information non hiérarchisé qui vous atteindra• Comment faire le tri ?• Comment savoir si c’est de votre ressort?• Comment savoir si d’autres n’ont pas pris une décision similaire/synergique ou

contradictoire/contraire ?

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Difficultés auxquelles vous allez être confrontés 2/2

• L’information ne sera pas toujours fiable – Recoupez les sources– Quand ? Par qui ? Pour qui ? Concerne quoi ?

• Votre propre analyse du contexte ne sera pas toujours suffisante– Confrontez-la avec d’autres

• Membres de la cellule de crise• Collègues • Experts

– Pensez au conséquences immédiates/court/moyen/long terme• Des informations• Des décisions qui en découle le cas échéant

• Les ordres et consignes ne seront pas toujours compris– Précisez bien l’effet attendu au récipiendaire– Vérifiez la compréhension par le récipiendaire (au minimum faire l’aperçu)

• Les ordres et consignes ne pourront pas toujours être exécutés comme vous l’entendez– Inquiétez-vous des obstacles, délais, limites, …– Vérifiez la qualité de l’exécution

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N’oubliez pas

• Avant votre participation à une cellule de crise– De réviser les responsabilités, missions et périmètres qui sont ceux

du rôle que vous allez tenir– De relire attentivement les deux supports de nos sessions commune– De repenser à ce qui a été dit et surtout à comment vous avez réagit

au stress induit par un interlocuteur au comportement non conforme à votre attente (acceptation? Résistance?)

• Pendant votre participation à une cellule de crise– D’arrêter une stratégie partagée/commune de résolution de la crise– De définir des objectifs concertés avant d’agir– De faire des choix tactique en cohérence avec la stratégie et en

phase avec l’évolution de la situation– De ne pas vous laisser déstabiliser par ce que vous ne comprenez pas – De garder une pensée fluide et créative

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Dans tous les cas

• Recherchez/Proposez– Plus que des directives, des cadrages– Plus que des applications de plans, des régulations – Plus que des répartitions fixes de travail, des

synergies– Plus que des logiques de corps, des groupes

d’alliance – Plus que des déterminismes, des facteurs d’influence

• Luttez – Contre la tentation d’approches préconçues

• type boîte à outils par exemple

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ANNEXESPour aller plus loin

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ORGANISATION GÉNÉRALE DU PLAN GOUVERNEMENTAL

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Le plan gouvernemental NRBC

• Validé – par cabinet PM le 16 septembre 2010– Circulaire du 25 février 2011– Annexe : guide méthodologique de planification

interministérielle

• Concerne – Menace ou action malveillante mettant en jeu des

matières NRBC

• Cibles – population, animaux, végétaux, biens, environnement

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• Outil d‘aide à la gestion de crise– Préparation– Formation– Gestion effective

• S’inscrit dans une logique de défense non militaire– Risques « terroristes » (ex BIOTOX, PIRATOX et PIRATOME)

• Ce plan ne concerne pas directement – Schéma départemental d’analyse et de couverture des risques SDACR (logique

Sécurité civile)• Risques industriels purs

– Schéma régional d’organisation des soins SROS (logique « événements/crises graves »)• Risques sanitaires purs

• Ce plan n‘est pas– une check-list rigide– une recette à appliquer

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• Approche interministérielle– Sécurité intérieure– Sécurité civile– Sécurité sanitaire humaine– Sécurité sanitaire animale et végétale– Protection du consommateur– Défense (coopération civilo-militaire)– Affaires étrangères– …

• Destinataires– Préfets de zone de défense et de sécurité– Préfets de départements– Hauts-commissaires de la République

• Diffusion aux échelons territoriaux en 2010

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Situations génériques prises en compte

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Les objectifs du plan

• définir – des réponses adaptées à la cinétique des événements– des principes d’action– les chaînes d’information– la chaîne de commandement

• faciliter – la coopération entre services– l’information du public

• répertorier et allouer en amont– des moyens humains et matériels

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Détermination de l’allocation de ressources

• Se définit en fonction de– La cinétique de l’évènement

• Progressif /intrusif

– L’ampleur • Local/National

– La durée • Courte/Longue

– L’impact • Modéré/Sévère

– L’agent causal• NRBC

Principes généraux exemple crise sanitaire

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Pilotage interministériel selon un Plan GénériqueSGDSN

Matériel PharmaceutiqueProfessionnels

identifiés, dédiés, formés

Expertises multidisciplinairesAnalyse, Orientation, propositions, actions

DGS

Réponse opérationnelle de terrainEPRUS

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Direction Générale de la Sécurité Civile et de la Gestion des Crises (DGSCGC)

• Placée sous l'autorité d'un préfet– 2 500 personnels civils et militaires, répartis sur 60 sites dont le

siège d'Asnières-sur-Seine

• Héberge le Centre Opérationnel de Gestion Interministérielles des Crises (COGIC)– organe de veille permanente et cœur du suivi et de la conduite

des crises relatives à tout évènement susceptible d'affecter durablement la vie collective • (risques naturels ou technologiques, risques sanitaires, grands évènements

( sommets politiques, événements sportifs)

• Gestionnaire du Centre Interministériel des Crises (CIC) – Recherche la synergie opérationnelle entre la préparation des

crises, en amont des événements, et la gestion des crises quelle que soit la nature de celle-ci

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Organigramme de la DGSCGC

Organisation de la gestion interministérielle

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CIC Décision

CIC Situation CIC Com

DGSCORRUSS … CCS

InVS

ANAES

ANSES

EPRUS

BOGICCOGIC

Présence de représentant DGS

Echanges secteur santéAutres échanges

MININTMinistère de l’intérieur

MINSANMinistère \de la Santé

Apr 12, 2023


Le BOGIC/COGIC

• Liaison constante avec le COPN du MININT et le CPCO du MINDEF– informe en permanence le cabinet du premier ministre– propose des modalités d'intervention– prépare et coordonne l'action des moyens d'intervention

gouvernementaux

• Vaste réseau de partenaires : – états-majors de zone de défense, secrétariats généraux des zones de

défense, préfets et leurs équipes, ensemble des unités opérationnelles de la DDSC, centres opérationnels de zone (COZ)

– SGDN, SGCISN, Hauts Fonctionnaires de Défense– Centre National d‘Information Routière, CPCO, cellule d'urgence du

ministère des affaires étrangères, centre opérationnel de la DGPN ou de la gendarmerie nationale, …• Loi n°87-565 du 22 juillet 1987 relative à l'organisation de la sécurité civile, à la

protection de la foret contre l'incendie et à la prévention des risques majeurs

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Les directions opérationnelles et les services du MININT

• Détachement central interministériel d’intervention technique – (DCI-IT) - SI, SC, CEA, …

• Cellule nationale de conseil• Secours

– Service de Santé et de Secours Médical (SSSM)– Associations agrées de sécurité civile

• Police/gendarmerie.– Moyens de protection propres (NRBC)– Plans de continuité des activités– Missions supplémentaires

• Protection des produits de santé• Protection des dispositifs spécifiques (centres de soin/de vaccination….)

• Etablissement de Soutien Opérationnel Logistique ESOL– 4 sites principaux, transports et matériels spécialisés– 6 Familles de moyens

• production - adduction d’eau potable• dépollution-sauvetage-déblaiement• énergie - éclairage extérieur• hébergement et restauration• pompage - lutte contre les inondations• protection NRBC

– Unités mobiles de décontamination (UMD)– Unités mobiles de décontamination (UMD)– Equipement de protection Individuelle (EPI)

• Service du déminage

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Focus sur la CNC

Découverte d’une substance +/- victimes

Information de la CNCAttribution d’un numéro de signalement

Levée de doute (laboratoires)+/- déclenchement de la réponse sanitaire et judiciaire

Engagement de moyens proportionnészonaux, extra-zonaux ou nationaux

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Missions opérationnelles de la CNC

• Evaluation de chaque événement NRBC – Négligence? Acte malveillant ? Acte terroriste ? – Compilation des résultats des analyses des laboratoires saisis

• Activation du réseau en tant que de besoin– notamment lorsque la crise revêt un intérêt national – Suivi de l’évolution de la capacité opérationnelle du réseau

• Aide à la décision opérationnelle du préfet ou du procureur de la République

• Conseil aux primo-intervenants • Coordination entre tous les acteurs du dispositif • Information aux autorités gouvernementales

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Les services dédiés du MTES

• Focus sur le CORRUSS• Objectif

– Assurer une veille opérationnelle permanente des événements sanitaires du territoire national• Réception, vérification, analyse et suivi

– Information en permanence du cabinet du ministre et des conseillers techniques

• Exemples :– maladies infectieuses

• méningite, légionellose, botulisme, …

– contaminations de produits alimentaires • TIAC, listériose, ...

– pratiques et milieux de soins, produits de santé • infections nosocomiales, erreurs médicamenteuses, …

– environnement et risques toxiques • contamination réseau d’eau, …

– incidents dans les établissements de santé • afflux de cas inattendus, …

Apr 12, 2023


Types de signalement (année 2011)

Relation CORRUS/CIC/CCS

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ORGANISATION À L’ÉCHELLE TERRITORIALE

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Présence de représentant DGS

Présence de représentant ARS

Echanges secteur santé

Echanges santé/intérieurAutres échanges

Articulation National/Territorial

CIC Décision

CIC Situation CIC Com

DGSCORRUSS … CCS

ARS Zone

ARS

SAMU Libéraux …ES

InVS

AFSSAPS

ANSES

EPRUS

BOGICCOGIC

Préfet de zoneCOZ

Préfet de Département

COD

Police/GIE DDI SDIS …

Niveau Zonal

Niveau Régional

Niveau Départemental

Exemple articulation EPRUS/Territoire

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EPRUS (Etablissement de Préparation et de Réponse aux Urgences Sanitaires)

Apr 12, 2023


Répartition du stock stratégique national par risque NRBC

• Risque NR– Bleu de Prusse (Radiogardase 500 mg)– Ca-DTPA 250mg/ml sol inj (Diéthylène

Triamine Penta Acétate de Calcium)– Iodure de Potassium 65 mg cp

• Risque B– Antibiotiques (ciprofloxacine +

doxycycline cp et inj)– Immunoglobulines…– Variole 89 M €

• Vaccins antivarioliques• Matériels dédiés• immunoglobulines

– Epidémiologie• Vaccins antiméningococciques C,• Vaccins antiméningococciques B,• Vaccins antiméningococciques A, C, W, Y135• Antitoxines botuliques et diphtériques

– Pandémie• Masques chirurgicaux adultes et

pédiatriques,• Masques FFP2,• Antiviraux• Consommables Grippe A• Vaccins

• Risque C– Contrathion 2%,– Cyanokit 2,5g inj,– Atropine 1mg inj,– Succicaptal 200 mg gel

• Valeur = 760 M € (31/12/2011)– Des stocks représentant un volume

considérable (plus de 90 000 palettes)– Des produits imposant des conditions de

stockage (entre -15°C et -55°C, +2°C et +8°C, température ambiante…) et de distribution spécifiques

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• Metz– CTBRC LSB3 MD

• Lyon– CTBRC LSB3 CRSSA MD

• Toulon– CTBRC LSB3 MD

• Marseille– LSB3 MD

• Bordeaux– CTBRC LSB3 MD

• Brest– CTBRC LSB3 MD

• Paris (x3)– CTBRC Clamart LSB3 (un seul) MD

• Laboratoire Haute Sécurité P4 (2014) :– IRBA Brétigny (91)– Coopération Institut Mérieux/ Lyon

• Elément Militaire d’Intervention Biologique et Epidémiologique (EMIBE) :– Enquêtes épidémiologiques– Laboratoire de terrain

Exemple moyens NRBC du SSA

CTBRC : Centre de traitement des blessés radio contaminésLSB3 : Laboratoire de sécurité biologique de niveau 3. Réseaux Biotox-Piratox + GrippeMD : Module de décontamination chimiqueCA2C :centre d’accueil des contaminés chimiques

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LE RÔLE DES PRÉFETS

• circonscription territoriale supra départementale dédiée à la gestion des situations exceptionnelles– Ordonnance du

7/01/1959 modifiée portant organisation générale de la défense - Décret 224 et 225 du 5 mars 2010 relatif aux pouvoirs des préfets de zone

Apr 12, 2023


La zone de défense civile

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Les missions du préfet de zone

• Responsable – de la préparation et de l’exécution des mesures non militaires de défense

• élabore et arrête – les différents plans nécessaires à la mise en œuvre de ces mesures

• Assure – la répartition, sur le territoire de la zone, des moyens des services de la

défense et de la sécurité civiles et des moyens des forces armées mis à disposition par voie de réquisition ou de concours

• Dirige – l’action des préfets de région et de département, ainsi que celles des

délégués de zone, en ce qui concerne les mesures de défense non militaire

• Attributions – décret n°2010-224 du 14 mars 2010

04/12/2023


QUELQUES NOTIONS COMPLÉMENTAIRES

Apr 12, 2023


Notions essentielles sur les acteurs/décideurs

• L’acteur/décideur – comme tous les acteurs ayant une maîtrise reconnue

de leur compétences• n’éprouve pas le besoin de réellement remettre en cause ses

connaissances dans le cadre de son travail• résout 100 % des problèmes qui lui sont soumis en appliquant

ses recettes propres

• Or, une donnée divergente/incongrue/inopinée– Peut transformer sa pratique et/ou la perception de

son environnement– Elle doit, dans tous les cas, être identifiée et

communiquée

Apr 12, 2023


Notions essentielles sur les spectateurs/impliqués

• L’irruption d’une information nouvelle se heurte– À un refus d’intégration des données et des

raisonnements nécessaires à son exploitation optimale

– L’attitude initiale est donc celle du traitement émotionnel de l’information

• L’irruption de nouveaux circuits d’information – Et d’émetteurs (la structure impliquée, …)– Génère une attitude de défiance

• Qui s’agrège avec le traitement émotionnel de l’information

Apr 12, 2023


Le modèle de la tragédie

• La catastrophe est aussi le dénouement d'une œuvre dramatique telle qu’une tragédie Grecque– La tragédie donne à voir des « acteurs/décideurs » en

situation de « communication » propre à exciter la terreur ou la pitié des spectateurs• La tragédie a pour fonction d’opérer une catharsis à destination des

spectateurs– La catharsis est une méthode de purification émotionnelle qui

» amène les spectateurs à prendre en aversion les « passions » des acteurs/décideurs » en leur faisant vivre l’histoire dramatique par procuration

– L’attention collective remarquable portée à la catastrophe relève de la catharsis• Communiquer en temps de catastrophe impose, au delà de

l’approche cognitive, de respecter des règles et une méthode comme pour la composition d’une tragédie

Apr 12, 2023


Quelques remarques

• En situation de Crise/Catastrophe– Les points de repères ne sont plus signifiant– Les circuits d’information habituels se comportent de manière

inhabituelle• Les disfonctionnement peuvent se placer au niveau des capteurs, des circuits de

distribution (ou des vecteurs) ou de l’interprétation des données (ou des messages)• Les circuits de transmission et de traitement de l’information (données,

commentaires, décisions) sont court-circuités

– Chacun présuppose le comportement, l’implication, les décisions de l’autre

– Les règles de la communication habituellement utilisées sont inopérantes • La communication revient en boomerang sur ceux qui croient ne pas etre, ou avoir

été, impliqués

– Il n’y a plus de distinction entre communication interne et externe• La presse grand public remplace la presse professionnelle

Apr 12, 2023


Conséquences de la Crise/Catastrophe

• Les acteurs/décideurs et les spectateurs/impliqués font face/sont confrontés, à– Un désordre «désorganisé»– Un phénomène entropique

• Qui met à mal toutes les instances de régulation• Qui sont elles-memes désorganisées • Qui revient souvent en boomerang et à plusieurs reprises sur

les acteurs• Qui entraine inéluctablement des conflits• Dont les conséquences seront longtemps visibles

du risques sanitaires 2014 nrbc

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