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  • Dr. Richard Moreau INSERM U773, Centre de Recherche Biom dicale Bichat-Beaujon CRB3 et Service d H patologie, Hpital Beaujon, Clichy Vasopressine, Hormone Anti-Diurtique et Cirrhose EPU Paris VII Journe dHpatologie de lHpital Beaujon Paris, 10 janvier 2009
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  • Peptide de 9 AA Synthtis dans lhypothalamus Scrt par la post-hypophyse Vhicul par le sang Engage les rcepteurs V2 rnaux Stimule la rabsorption deau libre (action anti-diurtique) LHormone Vasopressine
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  • Intgration hypothalamique Hypertonicit extracellulaire Diminution volume artriel efficace Scrtion post-hypophysaire de vasopressine
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  • Cirrhose avance Vasodilatation artrielle systmique Hypovolmie arterielle Hyperscrtion non-osmotique de vasopressine Maintien pression artrielle Rtention tubulaire deau libre Vasoconstriction artrielle extra-splanchnique Hyponatrmie hypervolmique Rcepteur V2Rcepteur V1a
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  • 1. Frquence ? 2. Relations avec lencphalopathie ? 3. Valeur pronostique ? Hyponatrmie Hypervolmique Induite par la Vasopressine Rsultats obtenus avec le satavaptan, un antagoniste des rcpteurs V2
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  • 50 % des Malades Atteints de Cirrhose Avec une Ascite ont une Natrmie < 136 mmol/L 0 20 40 120121-125126-130131-135136-140141-145>145 mmol/L % Angeli et al. Hepatology 2006;44:1535-42. N total = 983
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  • Effets de 14 Jours de Satavaptan Chez les Malades Atteints de Cirrhose Avec une Hyponatrmie 0 30 60 Placebo 5 mg12.5 mg25 mg % Rpondeurs 110 malades. Gines et al. Hepatology 2008;48:204-13. Satavaptan
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  • 1. Frquence ? 2. Relations avec lencphalopathie ? 3. Valeur pronostique ? Hyponatrmie Hypervolmique Induite par la Vasopressine Rsultats obtenus avec le satavaptan, un antagoniste des rcpteurs V2
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  • PlaceboSatavaptan 0 100 200 Effets de 52 Semaines de Satavaptan Chez les Malades Atteints de Cirrhose Avec une Ascite et une Hyponatrmie Nombre de jours dhyponatrmie/an P < 0,05 Gins et al. Hepatology 2008;4 (Suppl): 413-4A.
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  • 0 30 60 Placebo Satavaptan Effets de 52 Semaines de Satavaptan Chez les Malades Atteints de Cirrrhose Avec une Ascite et une Hyponatrmie P < 0,05 Gins et al. Hepatology 2008;4 (Suppl): 413-4A. Probabilit dune encphalopathie %
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  • 1. Frquence ? 2. Relations avec lencphalopathie ? 3. Valeur pronostique ? Hyponatrmie Hypervolmique Induite par la Vasopressine Rsultats obtenus avec le satavaptan, un antagoniste des rcpteurs V2
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  • Le score MELD et la Natrmie sont des Facteurs Prdictifs du Dcs 90 Jours sur Liste dAttente Le risque de dcs augmente de : - 21 % pour laugmentation dun point du MELD - 5 % pour la diminution dune mmol/L de la natrmie quand celle-ci est comprise entre 125 et 140 mmol/L MELDNa = MELD Na [0.025 x MELD x (140 Na)] + 140 Kim et al. N Engl J Med 2008;359:1018-26.
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  • Interaction Entre le Score MELD et la Natrmie
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  • 0 30 60 PlaceboSatavaptan NS Gins et al. Hepatology 2008;4 (Suppl): 413-4A. Effets de 52 Semaines de Satavaptan Chez les Malades Atteints de Cirrrhose Avec une Ascite et une Hyponatrmie Probabilit de dcs %
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  • LHyponatrmie Avant Tranplantation et Pronostic Aprs Transplantation Variables aprs Na130 (N=222) Na
  • 0 25 50 Effets de 52 Semaines de Satavaptan Chez les Malades Atteints de Cirrrhose Avec une Ascite et une Hyponatrmie Probabilit kalimie 5 mmo/L % Probabilit cratinine > 133 mol/L P

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