Dr Patrick BLACHERE

les affaires médiatiques comme celle d’Alain Penin, déjà condamné pour viol , qui a reconnu avoir enlevé et tué Natacha 29 ans, alors qu'elle courait sur un chemin de Marcq-en-Baroeul ou, celle de Francis EVRARD violeur pédophile qui se faisait prescrire du Viagra par le médecin de la prison, renforcent l’idée que l’agresseur sexuel ne peut être qu’un malade. Un malade, qu’il faut éliminer ou soigner, en tout cas ,mettre à l’abri de nuire.

Seuls 4 % des délinquants sexuels sont des malades mentaux.

Pourtant, en France depuis la loi de juin 98 ,les agresseurs sexuels peuvent être contraints à des soins.

et ce, par deux mesures légales: l’obligation et l’injonction de

soins.

Ce terme générique a l’avantage de définir une population homogène de sujets qui ne tient pas compte des différences de conception du code pénal d’un pays à l’autre en matière de définition de l’agression sexuelle.

Cela permet de réaliser des études comparables d’un pays à l’autre.

Schématiquement on distingue des typologies d’auteurs :

- en référence à la qualification pénale

- en référence à des critères psychopathologiques.

On peut distinguer :

les auteurs d’agressions sexuelle sur un adulte.

Les auteurs d’agressions sexuelles sur mineurs dans un contexte familial.

Les auteurs d’agressions sexuelles sur mineurs dans un contexte extra familial.

à l’intérieur de ses trois catégories on peut distinguer de nombreux sous-types pour affiner le profil de délinquants.

Les pronostics évolutifs de ces différents types sont différents.

De ce fait, cette typologie est éclairante en matière de pronostic mais sert peu à la prise en charge thérapeutique.

Les typologies sont innombrables Une des plus pertinentes typologie

distingue trois PROFILS types d’A.V.S (Cl BALIER)

1/ Plutôt désorganisé (psychose, déficit) 2/ Plutôt impulsif et instable

(psychopathe) 3/ Plutôt pervers .

À défaut, de décrire une sémiologie de l’agresseur sexuel il est possible de repérer des éléments cliniques pouvant être à l’origine du passage à l’acte ou un facteur de risque de récidive, comme par exemple:

- des traits de personnalité pathologique .(notamment ceux de nature psychopathique).

- Une paraphilie comme la zoophilie ou la pédophilie -des conduites addictives sexuelles ou non alcool

internet) -une sexualité compulsive -une personnalité perverse -des mécanismes de défense comme le déni -ou le clivage -un manque de capacité d’empathie etc.…..

Les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, IRS, et inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, ISRS, peuvent être utilisés de façon non spécifique quand les comportements ont une composante obsessionnelle compulsive avec lutte anxieuse.

des anti-androgènes en particulier pour les pédophiles multirécidivistes et pour les pédophiles très immatures ou déficients intellectuels et ce ,toujours en association à une psychothérapie.

L’utilisation est contre-indiquée chez les sujets psychotiques et épileptiques, ainsi que chez les sujets n’ayant pas terminé leur puberté.

Les agonistes de la LH-R; Un produit a une A.M.M. dans cette indication : la triptoréline, SALVACYL

L’acétate de cyprotérone (Androcur® ) qui est un dérivé progestatif

La prise en charge socio-éducative Insistera sur la prévention des facteurs criminologiques de récidive.

La prise en charge psychothérapique aura différents objectifs:

-Développement des capacités d’empathie-Prise de conscience des mécanismes de

déni.-Action spécifique sur un facteur de risque

identifié

Les axes de travail sont d’agir sur les distorsions cognitives présentes chez les auteurs de violences sexuelles et sur le comportement inadapté à l’origine du passage à l’acte.

Les thérapies porteront sur les domaines suivants : modification des préférences sexuelles avec

tentative de baisse de la sensibilité à l’excitation sexuelle « déviante » d’une part, et élargissement des champs d’attirances sexuelles « non déviantes » ;

entraînement aux habiletés sociales (affirmation de soi, travail sur la relation à l’autre, expression de lacolère…) ;

éducation sexuelle ; prévention de la récidive (postulat que le délit

sexuel est l’aboutissement d’une chaîne de plusieurs facteurs identifiables).

D’inspiration psychodynamique Des prises en charge de groupe.

Si, l’auteur d’infraction à caractère sexuel n’est ,que rarement un malade, il est possible d’identifier des traits de personnalité pathologique où des mécanismes de défense renforçant le risque de passage à l’acte.

il est donc possible de soigner en agissant sur ce qui a été identifié comme facteur psychopathologique problématiqueIl faut espérer que l’approche médicale et

psychothérapique améliore le pronostic..

Le terme est un peu fort , mais, il faut

constater que, en France, les obligations et injonctions de soins s’appliquent de plus en plus à des infractions non sexuelles comme la violence conjugale et même la délinquance routière!!

(combien de points sur votre permis?)

L’idée que l’on puisse décider de façon judiciaire d’un traitement castrateur par exemple, outre la question de l’efficacité de la mesure ,pose la question de la place du médecin dans cette condamnation à mort sexuelle.

Prescripteurs , Surveillant ???en tout cas simple…. exécutant…

Il faut également se rappeler que pour développer l’empathie d’un sujet il faut également être en empathie avec lui.

pour ce faire il faut considérer l’agresseur sexuel comme un humain, un sujet que l’on ne réduit pas à son acte.

l’auteur d’infractions à caractère sexuel n’est pas un monstre même si son comportement peut être monstrueux.

Même si cela peut vous choquer, vous pouvez à titre personnel être concernés par la législation réprimant les auteurs d’infractions à caractère sexuel.

Votre fille a réussi brillamment le concours d’entrée à une prestigieuse école d’ingénieurs

lors du week-end d’intégration alors qu’elle était fortement alcoolisée elle a été mise en cause pour complicité de viol en réunion sur une de ses collègues, collègue qui a fait l’objet d’un bizutage par l’ensemble du groupe.

Prison à vie ??????

Votre fils Jean-Baptiste handicapé mental a été mis en cause pour des exhibitions devant des fillettes de l’école primaire, l’école jouxtant le foyer d’hébergement.

vous avez reçu en pièces jointes de la part de votre beau-frère un Power point à caractère érotique qui montrait des jeunes femmes aux formes opulentes

vous l’avez réexpédier à certains de vos correspondants.

La police de Chicago a interpellé un réseau de photographes proxénètes qui sont les auteurs de ces clichés qui mettent en scène des jeunes filles âgées de 17 ans.

Vous êtes responsables du délit de téléchargement et de diffusion d’images à caractère Pédo pornographique et ce pour un mineur de 17 ans .

Le fait, en vue de sa diffusion, de fixer, d'enregistrer ou de transmettre l'image ou la représentation d'un mineur lorsque cette image ou cette représentation présente un caractère pornographique est puni de cinq ans d'emprisonnement et de

75 000 Euros d'amende.

Que L’auteur d’infractions à caractère sexuel n’est pas forcément un monstre. Même, s’il est toujours un délinquant.

Sur ce, il est important de porter notre concours à la justice pour diminuer le risque de récidive et si possible développer une prévention primaire.

C’est notre rôle de médecin

L’agresseur sexuel ,l’auteur d’infraction à caractère sexuel ,est rarement un malade mais toujours un sujet pour qui des soins peuvent diminuer le risque de la récidive .

Mais il faut améliorer l’éfficacité des soins, en les généralisant en évaluant les protocoles et en dévelopant la recherche .

Pour développer la recherche clinique et optimiser les prises en charge thérapeutique après évaluation de celles-ci.

Nous avons aussi besoin de favoriser les échanges entre médecins, magistrats et les divers intervenants de la prise en charge des auteurs d’infractions à caractère sexuel.

Pour promouvoir cette recherche et la réflexion nous vous invitons à nous rejoindre

Laboratoire de Santé Mentale, Cognition et Psychopathologie

Journée du Laboratoire de Santé Mentale, Cognition et Psychopathologie

en collaboration avec l’Association Marocaine Universitaire de Santé Sexuelle