dr jacqueline iguenane et dr isabelle molle - la démarche éducative

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LA DÉMARCHE ÉDUCATIVE

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LA DÉMARCHE ÉDUCATIVE

l’éducation thérapeutiquevise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

… dans le but de respecter les

Laboratoire de Pédagogie de la Santé (UPRES EA 3412), Université Paris13

Critères de qualité

Centrée sur le patient

et son entourage Personnalisée

Négociée

Structurée, formalisée

Equipespluridisciplinaire

s

Acteurs de santé formés

Intégrée dans les

soins

Evaluée

diagnostic éducatif

alliance thérapeutique négociée avec le patient pour définir les compétences à acquérir ou renforcer

Planifier et mettre en œuvre les séances ETP apprentissage

évaluation des compétences acquises et du déroulement du programme

La démarche éducative

4 étapes

… dans le but de respecter les

Laboratoire de Pédagogie de la Santé (UPRES EA 3412), Université Paris13

Critères de qualité

Centrée sur le patient

et son entouragePersonnalisée

Négociée

Structurée,

formalisée

Equipespluridisciplinaire

s

Acteurs de santé formés

Intégrée dans les

soins

Evaluée

Diagnostic éducatif individuel

Le diagnostic éducatif Avant 2007 Depuis 2007

Collectif Individuelau début de la 1° séance Dans le mois avant la 1° séance

photoexpression Entretien écritdialogue structuré

adapter le contenu des sessions aux attentes du groupe

connaître le patient et sa familleidentifier ses besoins, ses attentes, sa réceptivité vis-à-vis de ETdéfinir les compétences à acquérir ou renforcer

Diagnostic éducatif collectif photo expression

exprimer son vécu

• NOM : Prénom : DATE  .• Date de naissance  .Age : ansQU’A-T-IL ?• A quel(s) aliment(s) es-tu allergique ?• Es-tu asthmatique, as-tu d’autres allergies ?

• As-tu une trousse d’urgence ? • Qu’y a –t-il dedans ?QUI IL EST ? QUE FAIT-IL ?• En quelle classe es-tu ? ………………………………………………………………………………………………….

• As-tu des frères et sœurs ? …………………Si oui, combien ? ………………………………………………………

• Fais-tu du sport ou une autre activité en dehors de l’école ? ………………………………………………………...

• As-tu un traitement à prendre tous les jours ? …………………………………………………………………………• Si oui, que prends-tu ? ……………………………………………………………………………………………………

• Manges-tu à la cantine (panier repas ou pas) ? ……………………………………………………………………….

• Participes –tu :• Aux goûters d’anniversaire à l’école ? ………………………………………………………………………...• Aux sorties scolaires ? ………………………………………………………………………………………….• Aux goûters d’anniversaires chez les copains ? ……………………………………………………………..

• Vas-tu parfois manger ailleurs qu’à la maison ?• Chez tes grands-parents ? ……………………………………………………………………………………..• Chez des amis ? …………………………………………………………………………………………………• Autres (centre-aéré, colonies) ? ……………………………………………………………………………….

• Fais-tu les courses avec tes parents ? ………………………………………………………………………………..

Diagnostic éducatif individuel

CE QU’IL SAIT

• C’est quoi l’allergie alimentaire ?

• Que se passe-t-il si tu manges un aliment auquel tu es allergique ? • Que fais-tu quand on te propose un aliment que tu ne connais pas ?• Qui dois-tu prévenir si tu ne te sens pas bien ?• A l’école ?

• A la maison ?

• Où se trouve ta trousse d’urgence ?

• Qu’y a-t-il dedans ?

• A quoi servent chacun des médicaments ? …………………………………………………………………………LE RESSENTI

• Quel est ton plat préféré ?.

• Qu’aimerais-tu manger (et que tu ne peux pas manger) ?

• As-tu peur de ce que tu manges ?

• As-tu déjà parlé de ton allergie alimentaire avec tes copains ? ……………………………………………………...• avec ta maîtresse ?

• Penses-tu que tu as une maladie grave ? …………………………………………………………………………..• y-a-t-il des choses que l’allergie alimentaire t’empêche de faire ? ………………………………………………….• As-tu des questions ? …..

SYNTHESE ET CONCLUSION

• Points facilitants : (capacité à communiquer et à expliquer, acceptation de la maladie, compliance, connaissances.)

• Points limitants : (difficultés de communication, anxiété , phobies alimentaires, refus de socialisation ...)

• Projet  de l’enfant et des parents • Compétences à approfondir

Il s’élabore au cours des rencontres

Se réalise grâce à un entretien qui précise le but de la rencontre, son déroulement et un résumé de la séance

Les questions sont ouvertes et permettent au patientD’orienter sa réflexion et d’identifier ses priorités

Exemples :- il y a une question, un sujet que vous souhaiteriez aborder aujourd’hui ?- Depuis notre dernière entrevue, vous avez réussi à mettre en place…..à faire

… dans le but de respecter les

Laboratoire de Pédagogie de la Santé (UPRES EA 3412), Université Paris13

Critères de qualité

Centrée sur le patient

et son entouragePersonnalisée

Négociée

Structurée,

formalisée

Equipespluridisciplinaire

s

Acteurs de santé formés

Intégrée dans les

soins

Evaluée

Diagnostic éducatif individuel

Référentiel compétencesconducteur

L’éducation négociée (Le contrat éducatif)

Les compétences

Avant 2006 Depuis 2007

Objectifs de sécuritéObjectifs spécifiques

Référentiel de compétencesConducteurCentrées sur le patient et son entourage

Ce référentiel reprend les compétences déterminées dans les recommandations HAS, 2007

L’éducation négociée (Le contrat éducatif) Les compétences

Une compétence est constituée par un ensemble de savoirs (savoir, faire, être). Elle est apprise ou acquise lors de l’éducation mais elle doit être ensuite confrontée par le patient à sa réalité.

Les patients pour gérer au mieux leur maladie doivent acquérir des compétences d’auto soins et d’adaptation à la maladie

COMPETENCES OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Ė TRAITER DANS LES SEANCES DÕEDUCATION THERAPEUTIQUE

Compˇtences Enfant <6 ans (maternelle)

6-10 ans (primaire)

> 11 ans (coll¸ge + lycˇe)

Parents

Faire conna”tre ses besoins SÕexprimer, Informer son entourage

Dire que lÕon a une allergie alimentaire Nommer les aliments auxquels on est allergique Montrer son allerg¸ne

Dire que lÕon a une allergie alimentaire Nommer les aliments auxquels on est allergique Montrer son allerg¸ne Exprimer ses ˇmotions et ses difficultˇ s Expliquer la maladie et les ˇvictions alimentaires

Dire que lÕon a une allergie alimentaire Nommer les aliments auxquels on est allergique Exprimer ses ˇmotions et ses difficultˇs Avertir lÕentourage des risques liˇs son allergie Expliquer la trousse dÕurgence lÕentourage Expliquer la maladie et les ˇvictions alimentaires

Dire que son enfant a une allergie alimentaire Nommer les aliments auxquels il est allergique Exprimer les difficult s avec lÕenfant, la fratrie et dans le couple Exprimer ses propres ˇm otions et ses difficultˇs Avertir lÕentourage des risques liˇs cette allergie Expliquer la trousse dŌurgence lÕentourage et son enfant Expliquer la maladie et les ˇvictions alimentaires

Comprendre SÕexpliquer

Faire le lien entre aliment et risque

Faire le lien entre aliment et risque de r action allergique

Citer les aliments interdits et les noms ˇquivale nts Comprendre ce quÕest une allergie alimentaire Comprendre le r™le des mˇdica ments

Citer les aliments interdits et les noms ˇ quivalents Comprendre les mˇc anismes de lÕAA Comprendre lÕaction du traitement et ses indications Comprendre les rˇ sultats du bilan allergologique

Repˇ rer Analyser Mesurer*

Reconna”tre les signes dÕallergie Conna”tre son ou ses rˇfˇ rents Repˇ rer les aliments interdits Conna”tre lÕexistence de la trousse dÕurgence

Reconna”tre les signes dÕallergie et leur gravitˇ Conna”tre son ou ses rˇ fˇre nts Repˇ rer les aliments interdits Conna”tre les mˇdicam ents de sa trousse dÕurgence Identifier les situations risque (cantine, sorties de classe, go˛t er anniversaire, ˇcole, restaurantÉ.)

Reconna”tre les signes dÕallergie Conna”tre et repˇ rer les signes annonciateurs et les signes de gravitˇ Repˇ rer les aliments interdits Identifier les facteurs aggravants (asthme, alcool, effort, drogueÉ). Conna”tre les mˇdicam ents de sa trousse dÕurgence Identifier les situations risque (ˇ cole, sorties, ftes, restaurantÉ )

Reconna”tre les signes dÕallergie Conna”tre et repˇ rer les signes annonciateurs et les signes de gravitˇ Repˇ rer les aliments interdits Identifier les facteurs aggravants (asthme, alcool, drogue, effortÉ). Conna”tre les mˇdicam ents de la trousse dÕurgence Identifier les situations risque (ˇ cole, sorties, ftes, restaurantÉ)

Faire face dˇci der* Prˇvenir un adul te rˇfˇ rent

Prˇvenir un adul te rˇ fˇre nt

Face une rˇa ction allergique, appeler lÕaide (si besoin le SAMU) et utiliser la trousse dÕurgence, en fonction des signes.

Rˇagir face une situation urgente, utiliser la trousse dÕurgence, appeler le SAMU en fonction des signes

Rˇso udre un probl¸me*

Refuser un aliment interdit ou inconnu Respecter les consignes dÕˇviction et dÕhygine(ne pas prendre de lui-mme un aliment qui ne lui est pas destinˇ)

Refuser un aliment inconnu ou interdit Respecter les consignes dÕˇviction et dÕhygi ne(ne pas prendre de lui-mme un aliment qui ne lui est pas destinˇ) Repˇ rer les aliments interdits partir de la lecture des ˇtiq uettes Savoir o¯ est la trousse dÕurgence

Refuser un aliment inconnu ou interdit Respecter les consignes dÕviction et dÕhygi¸ne (ne pas prendre de lui-mme un aliment qui ne lui est pas destinˇ) Repˇ rer les aliments interdits partir de la lecture des ˇtiq uettes Savoir o¯ se trouve sa trousse dÕurgence Conna”tre le n du SAMU (15) Choisir un repas sans allerg¸n es

Repˇ rer les aliments interdits partir de la lecture des ˇtique ttes Veiller au respect des consignes dÕˇviction et dÕhygi¸ne Savoir o¯ se trouve la trousse dÕurgence Conna”tre le n du SAMU (15) Confier son enfant en toute sˇcuri tˇ Composer un repas sans allerg¸n es

Pratiquer faire* Dˇco uvrir lÕAnapen trainer Inhaler correctement un B2 avec lÕaide dÕun adulte

Manipuler lÕAnapen trainer Inhaler correctement un §2

SÕinjecter lÕAnapen Inhaler correctement un §2

Injecter lÕAnapen Faire prendre lÕenfant son B2

Adapter rˇ ajuster* Refuser un aliment interdit ou inconnu en toute circonstance

Respecter les ˇ victions en toute circonstance

Respecter les ˇ victions en toute circonstance Respecter les ˇ victions en toute circonstance Adapter les ˇ victions en fonction de lÕ‰ge de lÕenfant et de lÕˇvolution de la maladie Utiliser les produits de substitution et les ˇqui valents nutritionnels Vˇrifier la date de pˇremption de lÕANAPEN et des mˇdi caments Assurer le suivi mˇdical allergologique

Utiliser les ressources Faire valoir ses droits

Solliciter lÕaide dÕun rˇfˇrent (mdecin, diˇtˇtici enne, psychologue) Trouver lÕinformation : internet, associations,É Faire valoir ses droits dans le milieu scolaire et extra scolaire (application du PAI)

Savoir solliciter lÕaide dÕun rˇfˇrent (mˇ decin, diˇtˇt icienne, psychologue) Savoir o¯ trouver de lÕinformation : internet, associations,É Faire valoir les droits de lÕenfant recevoir des soins en milieu scolaire et extra scolaire Demander un PAI

3 juillet 2008 * : compˇ tences dites Ē de sˇcur itˇ Č

Planifier les séancesLes apprentissages

Depuis 2007

Equipe restreinte Equipe pluridisciplinaire formée à l’ETP

2 séances de 3h 3 séances de 3h 308 à 10 familles

Techniques et outils pédagogiques variés et ludiquesConducteur écrit pour chaque objectif

Objectif principal Reconnaître les signes cliniques de l’allergie

Séance collective : enfants allergiques alimentaires Nombre d’animateur : 2

Recommandations communes à toutes les séances.Chaque début de séance doit consacrer 10mn- au rappel de la séance précédente ou celle du diagnostic éducatif et du contrat- cadrage de la séance : horaires……- à la présentation de tous les participants- aux questions éventuelles des patients, ou « quoi de neuf » depuis la dernière séance !!- à l’exposé du contenu de la séance

Au cours de la séance :- Valoriser, conforter patient ou parent d’enfant - Reformuler les propos des patients, « si j’ai bien compris.. », « Comme vous le dites si bien ….. »- Attitude empathique des éducateurs

Conclure : Interrompre la séance 10 mn avant la fin et rappeler les grands moments de la séance.

•Public : enfants concernés par l’allergie alimentaire

•durée 1H

Durée

Activités patients Activités éducateur Méthodes Technique

s/outils

Critère/indicateurs

5mn

35mn

Nommer les signes d’allergies alimentaireChaque enfant se rappelle un ou plusieurs signes de l’allergie alimentaire puis le dessine sur une silhouette imprimée ou l’écrit sur un post it et vient le placer sur sa silhouette

Demander à un ou plusieurs enfants de faire la synthèse

Mettre à disposition du matériel pour que chacun puisse dessiner une silhouetteLeur demander de nommer les signes d’allergie alimentaire. Demander à chacun d’écrire ou dessiner un des signes de l’AA sur sa silhouette.leur demander ce qu’ils font dès qu’un signe apparaîtl’ animateur écrit les mots des enfants sur un paper board en respectant les colonnes des groupes d’organeL’expert fait la synthèse

Crayons feutres

Paperboard

Gommettes

Ambiance ludique

Durée

Activités patients Activités éducateur Méthodes Techniques/

outils

Critère/indicateurs

35min

Discuter la notion de gravité

L’animateur demande aux enfants de venir entourer en rouge les signes graves selon euxL’animateur demande aux enfants ce que signifie pour eux la notion de gravitéAprès discussion demander aux enfants s’ils veulent modifier leurs signes

Synthèse

Flèche des signes

Grave gêne respiratoire Malaise généralPerte de connaissanceRapidité d’apparition

ConducteurC’est un outil de communication entre soignants qui vise l’amélioration de la

qualité de l’etp. Il peut être utilisé par tous les soignants/éducateurs Document écrit rédigé et validé par l’équipe éducative

Décrit de façon très précise les différentes phases de l’activité éducative : –objectif , méthode , durée , évaluation

Mise en œuvre de l’éducation

Identifier les signes d’allergie alimentaire

Identifier les fruits à coques

Injecter anapen

Réaliser un gateau sans allergène

… dans le but de respecter les

Laboratoire de Pédagogie de la Santé (UPRES EA 3412), Université Paris13

Critères de qualité

Centrée sur le patientet son entourage

Personnalisée

Négociée

Structurée, formaliséeEquipes

pluridisciplinaires

Acteurs de santé formés

Intégrée dans les soins

Evaluée

Diagnostic éducatif individuel

Référentiel compétences

conducteurIPCEM

1 équipe pluridisciplinaire formée à IPCEM

médecins, diététiciennes,

psychologues, ergothérapeute,

secrétaire

… dans le but de respecter les

Laboratoire de Pédagogie de la Santé (UPRES EA 3412), Université Paris13

Critères de qualité

Centrée sur le patientet son entourage

Personnalisée

Négociée

Structurée, formaliséeEquipes

pluridisciplinaires

Acteurs de santé formés

Intégrée dans les soins

Evaluée

Diagnostic éducatif individuel

Référentiel compétences

conducteurIPCEM

étoile

Évaluation(Depuis 2007)

Du soignant Du patientEn cours d’éducation-évaluation formative des soignants  «  se former en éduquant le patient »-Fiche d’observation des sessions collectives et individuelles

En fin d’éducationQuestionnaire de satisfactiondes patients : participe à l’autoévaluation des soignants

En cours d’éducation évaluation formative

En fin d’éducation: Bilan-Evaluation des compétences acquises par le patient : réalisation d’un bilan après un temps d’éducation-Questionnaire de satisfactiondes patients

évaluation

3h30 3h3

03h3

01hSéance

individuelle

1h1h3

0

Cycle d’éducation thérapeutique du patient en allergie alimentaire

enfants de CP à CM2 et parents

1° séance 2° séance 3° séance

Groupe enfants : 2 éducateurs (médecin, ergothérapeute, psychologue, diététicienne)+ 1 secrétaire–coordinatrice+/- observateurs externesGroupe parents : 2 éducateurs (médecins diététicienne, psychologue)+/- observateurs externes

C.R.E.A.AL

6 à 8 enfants et leurs parents

Et si vous deviez faire une conclusion ?

Quelle serait-elle ?