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Acte transfusionnelActe transfusionnel

Dr G.Woimant EFS IdF Site Saint Vincent de Paul

Cours IFSI Ste Anne Module Transfusion fév 2011


Textes réglementaires

Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n°03/582 du 15 décembre 2003 relative àla réalisation de l’acte transfusionnel


Les 5 étapes à réaliser

Première étape : disposer des examens pré transfusionnelsréglementaires

Deuxième étape : transmission de la prescription de ProduitsSanguins Labiles

Troisième étape : réceptionner les PSL dans l’unité de soins

Quatrième étape : préparer, réaliser et surveiller l’actetransfusionnel

Cinquième étape : assurer la traçabilité et la gestion desinformations


Première étape : Examens pré- transfusionnels

1. Groupage sanguin

Prélèvement du groupe sanguin

� étiquetage des tubes

Au chevet du patient immédiatement après le prélèvement

► tubes vides NON étiquetés et les étiquettes à part

• vérifier l’identité du patient par une question ouve rte

• Comparer cette identité avec celle figurant sur les étiquettes (nom, prénom, date de naissance, sexe)

• Coller les étiquettes


� Formulaire de demande d’examen• identité complète du patient : nom de naissance, nom marital, date de naissance

• examen demandé – degré d’urgence

• date et heure

• NOM, Qualité, SIGNATURE de la personne ayant effec tué le prélèvement

Document de groupage sanguinDeux déterminations Phénotypage ABO, Rhésus Kell réalisé es à partir de deux prélèvements distincts

À deux moments différents et si possible par deux personnes différentes

1. Groupage sanguin (suite)



2. Recherche d’anticorps irréguliers

� But de l’analyse

Dépister chez le patient d’éventuels anticorps dirigé s contre des antigènes de groupe sanguin autres que A/B :

�� anticorps immuns apparus après transfusion ou grossess e

�� anticorps naturels (« spontanés »)

� RAI et transfusionRAI obligatoire avant transfusion de globules rouges(recommandée de moins de 3 jours, sauf protocole spécifique)



3. Information du patient

L’information pré-transfusionnelle relève de la respo nsabilitédu médecin qui prescrit la transfusion

Concerne :

�� La probabilité de transfusion (information à priori)

�� La réalité de la transfusion (information à postériori)

�� Les risques transfusionnels



2ème étape:

Prescription de produits sanguins labiles (PSL)

1. Prescription des PSL sur ordonnance

� Acte médical engageant responsabilité du prescripteu r

�� Mentions obligatoires :

�� identité complète du patient�� identification du service�� date et heure souhaitées de la transfusion�� produit prescrit : nature, qualification, nombre�� identité et signature du médecin prescripteur�� degré de l’urgence

� Cas particuliers :�� prescription plaquettes : (0,5x1011/7Kg de poids)

poids du patient , numération plaquettes�� PFC : motif de la prescription (arrêté 3 décembre 1991)

2. Acheminer la prescription


3ème étape:

Réception des PSL dans l’unité de soins

1. Réception des produitsVérifier : � conditions de transport

� conformité des produits

(aspect, date et heure de péremption)

� concordance entre livraison et prescription

2. Conservation

Tout PSL doit être transfusé au plus tard 6 heures

après sa réception dans l’unité de soins


4ème étape :

Acte transfusionnel

« La réalisation de l’acte transfusionnel peut être confiée à l’infirmièr(e) habilité(e) par sa qualification à l’assurer.L’infirmier peut réaliser ce geste, à condition qu’un médecin puisse

intervenir à tout moment »Partie IV du code de la santé publique, article 43-11, 29 juillet 2003

1. Le contrôle ultime au lit du malade

5 points clés de la vérification ultime :� pratiquée immédiatement avant chaque transfusion� ne doit concerner qu’un seul patient à la fois� se fait au lit du patient� réalisée par la personne qui pose la transfusion� concerne à la fois les unités de sang ET le sang du patient


� Les vérifications préalables�� Vérification de la concordance absolue entre l’identité du receveur et l’identité inscrite sur les documents transfusionnels et sur l’ordonnance�� Vérification de la concordance ente le groupe sanguin sur l’étiquette du PSL et le groupe sanguin sur la carte de groupe du patient�� Relire la fiche de délivrance (FD)

��

Transfuser le bon produit au bon patient

C’est une étape capitale pour la prévention des acci dents transfusionnels immuno - hémolytiques

1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)

4ème étape :

Acte transfusionnel


Vérification ultime ABO au lit du malade

pour toute transfusion de CGR y compris autologues do it être répétée pour chaque unité transfusée

=

Contrôle simultané

groupe ABO du patient ◄►groupe ABO de la poche

sur une carte de contrôle pré - transfusionnel

compatibilité entre sang receveur et celui de la poche

1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)

4ème étape :

Acte transfusionnel


Transfusion de CGR isogroupes

Receveur

Donneur

(A)

Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(AB)

Receveur

Donneur

Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(O)

(B)


Transfusion de CGR compatibles

Receveur

Donneur

(B)

(O)

(A)Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(AB)

(O)

(O)

Receveur

Donneur

Receveur

Donneur

(A)

Receveur

Donneur

Anti A Anti B

(AB)

(B)

(AB)


2. Réalisation technique de la transfusion� Disposer sur place des documents de groupage et des RAI

� Voie d’abord d’un calibre suffisant

� Toujours utiliser une tubulure à filtre

� Rester sur place les 15 premières minutes de la transfusion

� Adapter le débit à la prescription

� En moyenne, 1 CGR se transfuse en 1h – 1h30

� Surveiller les paramètres cliniques (pouls, TA, température, diurèse)

� Garder la poche vide et la carte de contrôle pré -transf usionnelau moins 2 heures après la fin de la transfusion ou plus longtemps selon protocole local

4ème étape :

Acte transfusionnel


3. Spécificité de la transfusion de plaquettes

� Transfuser dès la réception du produit dans le service

� Faire les vérifications préalables: identité, documents IH, prescription

� Transfusion de plaquettes isogroupes, compatibles voir incompatibles; ne pas transfuser non iso

� Adapter le débit à la prescription:en moyenne, 1 CPA ou 1 MCP se transfuse en 2h

� Vérifier l’efficacité de la transfusion: % de recirculation

� En cas d’inefficacité, prévenir le site transfusionnel

4ème étape :

Acte transfusionnel


4. Manifestations cliniques des incidents et accide ntsSignes cliniques très variables voire absents

� Signes immédiats�� signes généraux : malaise, angoisse, sensation d’oppression�� frissons, fièvre�� douleurs lombaires�� signes cardio vasculaires : hypotension, choc, hypertension�� signes hémorragiques : saignement point de piqûre…, �� signes urinaires : oligurie, anurie, urines rouges�� signes cutanés : prurit, urticaire�� signes respiratoires : dyspnée, toux, douleur thoracique�� signes digestifs : nausée, vomissement, diarrhée, douleurs

Chez les patients inconscients : 1ers signes = sign es cardio vasculaires et hémorragiques


� Signes retardés

� fièvre

� subictère

� oligoanurie

4. Manifestations cliniques des incidents et accide nts (suite)


CONDUITE A TENIR EN CAS D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL

A l’apparition d’un signe clinique anormal, même mini me, on doit :

� arrêter la transfusion

� maintenir la voie d’abord

� prévenir le médecin du service

� sur l’avis du médecin et selon les procédures local es

► adresser la poche en cours (+ tubulure) et les poch es vides déjà transfusées au site transfusionnel ou au dépôt de sang

► prélever les examens prescrits

� surveiller les paramètres cliniques


5. Principales catégories d’incidents transfusionnels

�Incidents et accidents immuno-hémolytiquesConflit immunologique

antigènes des GR transfusés ↔↔↔↔ anticorps du patienthémolyse immédiate (intra vasculaire) ou retardée (intra tissulaire)

� principales causes

● erreur de groupe ABO

● anticorps irréguliers chez le patient

� principale erreur : transfusion à un patient d’un CGR destiné à un autre patient

� principales complications : insuffisance rénale - CIVD


� Manifestations allergiques : fréquentes, souvent bénignes (cutanées, respiratoires) ; parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux protéines plasmatiques

� Syndrome frissons – hyperthermie : très fréquent

� Contamination bactérienne de la poche : rare, parfois grave (choc septique) ; signes digestifs fréquents.

� Œdème aigu du poumon (OAP) : chez les sujets à capacitéd’adaptation circulatoire limitée

� TRALI : œdème pulmonaire survenant à la suite d’une transfusion sans surcharge volémique

5. Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite)


5ème étape: Assurer

La traçabilité et la gestion des informations

1. Traçabilité

� Dossier médical du patient : (dossier transfusionnel)

� infirmier : date transfusion, n°des unités, contrôle ultime n oté

� médecin : preuve de l’information pré transfusionnelle, résumé des incidents

� Retour d’information vers l’établissement de transfusio n :

confirmer la réalité de la transfusion : double du bordereau d’attribution nominative complété par l’infirmier et retourné en transfusion

� Documents à archiver 40 ans au CTS (Bordereau de livraison + Ordonnance + Document de traçabilité)


Pivot = Numéro (UNIQUE) du PSLIntérêt = Enquêtes ascendantes

descendantes :► Si pathologie transmissible par la transfusion► Si alerte sur matériel, réactifs

Objectif = traçabilité à 100%

1. Traçabilité (suite)


2. Surveillance post transfusionnelle -information du patient

Responsabilité médicale

� En fin d’hospitalisation� informer le patient et son médecin traitant� remettre document écrit (date, nombre, nature PSL)

� A distance� RAI post transfusionnelles 1 mois après la transfus ion� polytransfusés chroniques : surcharge en Fer


Conclusion

Acte à pratiquer avec rigueurNe négliger aucun contrôleRespecter toutes les étapesSurveiller le patientTracer tous les gestes effectués