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SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE O’BRIEN EN POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE Thèse de Médecine Dr Frédéric PINAUD Dr Frédéric PINAUD Journées du Collège de CTCV Rennes – 20 mars 2009 Mémoire de DESC Chirurgie Thoracique et Cardio- Vasculaire

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Thèse de Médecine. Dr Frédéric PINAUD. Mémoire de DESC Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire. SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE O’BRIEN EN POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE. Journées du Collège de CTCV Rennes – 20 mars 2009. INTRODUCTION. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Dr Frédéric PINAUD

SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE O’BRIEN EN

POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE

Thèse de Médecine

Dr Frédéric PINAUDDr Frédéric PINAUD

Journées du Collège de CTCVRennes – 20 mars 2009

Mémoire de DESC

Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

Page 2: Dr Frédéric PINAUD

INTRODUCTION

- Remplacement valvulaire aortique (RVA) traitement de référence du

rétrécissement aortique (RA)- Choix de prothèse : mécanique, biologique,

stented, stentless …

- Xénogreffe porcine CryoLife O’Brien (CLOB)- Excellente hémodynamique. Durabilité ?

- Etude des patients ayant eu RVAo par prothèse CLOB au CHU d’Angers

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MATERIEL ET METHODE

- Mai 1999 à Sept 2008- 325 patients ont reçu une prothèse CLOB- EuroScore- pas d’indication particulière (habitude et

expérience de l’opérateur)- Contre indications : calcifications excessives

Patients

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- Antiagrégation et anticoagulation selon ECG- ETT systématique à la sortie (FEVG, épanchement, gradients, fuites prothétiques, …)

- Base de données et dossiers médicaux- Suivi postopératoire auprès des médecins référents sur période de 2 mois (téléphone et formulaires)- Données collectées selon Guidelines STS/AATS/EACTS

- Suivi complet pour 324 patients (1 perdu de vue)

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Valve composite porcine

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RESU LTATS

- 172 femmes / 153 hommes- âge : 77,83 ± 6,73 ans [52-93]- EuroSCORE : 8.4 ± 2.8 (13,8 ± 13.6 %)- NYHA II 43,4%, III-IV : 55,1 %

- rétrécissement aortique 307 (94,5%)- insuffisance aortique pure 18 (5,5%)- dégénératif : 300 (92.3%)- gradient moyen 52,5 ± 16,3 mmHg- surface aortique 0,65 ± 0,3 cm²

Préopératoire

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- 190 (58,5%) ont eu un RVAo isolé

- 135 (41,5%) ont eu une chirurgie associée- pontages aorto-coronariens 103 (31,7%)- chirurgie mitrale 15 (4,6%)- annuloplastie tricuspide 3 (0.9%)- chirurgie aortique 11 (3.4%)- radiofréquence 3 (0,9%)- chirurgie carotide 8 (2,5%)

- CEC : 99 ± 39 min- Clampage aortique : 72 ± 26 min

Données opératoires

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Taille des prothèses

%

Moyenne 24,6 ± 2,3 mm

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- Séjour Réanimation (j) 5,3 ± 9,7 [1-106]

Mediane 3,00

- Insuffisance rénale (> 200 µmol)

65 (19,4%)

- Dialyse 24 (7,4%)

- Transfusion 187 (57,5%)- Réopérations 27 (8,3%)

- Sternite-Médiastinite 7 (2,2%)

- Pace-Maker post-op 25 (7,7%)

Données postopératoires

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Echocardiographie postopératoire (n=305)

- Gradient Max 14,4 ± 10,8 mmHg

- Gradient Moy 8,4 ± 5,1 mmHg

- prothèses 21 13,3 ± 5,7 mmHg

- prothèses 23 9,5 ± 3,8 mmHg

- prothèses 25 9,1 ± 4,0 mmHg

- prothèses 27 8,2 ± 3,5 mmHg

- prothèses 29 7,0 ± 3,2 mmHg

- Fuites prothétiques 100 (32,8%)

- grade 1 86 (28,2%)

- grade 2 14 (4,6%)

Indication opératoire IA pure / fuite prothétique grade 2 p=0,025

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- Suivi moyen (mois) 36,4 ± 23,4

- Suivi cumulé (pt-année) 898

- Mortalité J30 14 (4,3%)- Mortalité hospitalière 28 (8,6%)

- Décès pendant le suivi 67 (20,6%)

(7,5%/pt-année)

Mortalité précoce et tardive

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Mortalité

- 95 pts (20,6%)- 7,5%/pt-an

- 12,6% cardiaque- 3,4% mort subite- 6,8% liés valve- 4,0% cancer

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Déterioration structurelle valvulaire (SVD)

- 12 IAo - 8 calcifications- 4 déchirures

- 24 pts (7,4%)- 2,7% pts-an.

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SVD en fonction de l’âge

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Endocardite sur Prothèse

- 13 pts (4,4%)- 1,5%/pt-an

- 2 < 6 mois- 2 à 11 mois- 9 > 12 mois

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Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique

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Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique ≥ 2

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Réopération

- 12 pts (4,0%)- 1,3% pts-an

- 6 endocardites- 6 SVD

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CONCLUSION

- La prothèse CLOB présente une excellente hémodynamique

- Dégénérescence structurelle précoce

- Endocardites liées aux fuites prothétiques grade 2