Dr Fabrice Abbadie, médecin vasculaire Service de Cardiologie,

Centre hospitalier Jacques Lacarin, VICHY

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Je suis médecin vasculaire

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Population : ◦ Ville : 27 000 habitants, ◦ Agglomération : 78 0000 habitants 2ème

d’Auvergne ◦ Bassin sanitaire : 140 000 habitants

Clermont-Ferrand : 1h par la route, 30 à 40 min. en train

829 lits dont 336 en MCO,

2130 coronarographies en 2013 dont 1030 angioplasties par GCS de l’Allier

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Hôpital : ◦ 1 médecin vasculaire PH temps plein depuis

septembre 2011

◦ 1 médecin vasculaire Assistant depuis novembre 2013

◦ 1 chirurgien vasculaire PH temps plein depuis janvier 2014

◦ 1 chirurgien vasculaire PH mi-temps (artériel à l’hôpital et varices en clinique)

Ville : 3 médecins vasculaires (59, 62 et 65 ans), effectifs des cardiologues de ville en voie de réduction.

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Echo-doppler Nombres d’acte en 2013

TSA 816

Transcrânien 140 (dont avec Sonovue : 5)

Artères membres inférieurs 595

VMI – Phlébite 485

VMI – Varices 160

Artères membres sup (incl. Cartographie avant création de FAV)

30

Veines membres supérieurs 58

Artères rénales 120

Artères digestives 4

Contrôle tout territoire 232

TOTAL 2640

Mesure d’ IPS (fait par médecin) 405

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Actes (en nb de consultants)

2013 (12 mois)

2014 (7mois )

Progression sur 7 mois

TOTAL Interne 960 736 + 47.2%

TOTAL Externe 1738 1719 + 48.7% 2014

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Pratiqué depuis fin 2011 à Vichy Pas de radiation ionisante Pas de produit de contraste iodé (fonction

rénale résiduelle, maturation avant début de dialyse)

Nombre de patients

Recettes globales (GHM à 2304 €)

2012 16 36 864 € 2013 23 52 992 €

2014 (au 31 sept) 31 71 424 €

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Bilan écho-doppler de varices

Sclérose à la mousse écho-guidée ou non : 221 actes en 2013 dont 135 écho-guidées

Laser endo-veineux depuis novembre 2013

Cartographie avant chirurgie

Eczéma variqueux : avant et après écho-sclérose à la mousse

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Echo-sclérose à la mousse

ESM ou AT Ablation Thermique (RF/LEV)

< 4-5 mm 5 à 10 mm 10 à 15 mm

Stripping

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Nombre de patient

GHM/ patient

Recettes

2013 10 646 € 6 460 € 8 mois 2014 40 1319 € 51 680 € Objectif 2014 70 1319 € 92 330 €

½ journée / semaine

2lits occupés 1 après-midi / semaine : occupe creux HDS de coro

Investissement de départ de… 1500€ !

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Image dynamique du CH sur un créneau lucratif habituellement investi par le privé

Complète l’image de plateau interventionnel cardio-vasculaire

Que du programmé, pas d’urgence

Restent les varices « agricoles » pour les chirurgiens vasculaires

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Ulcères : sources d’hospitalisation itératives

Partenariat avec maladies métaboliques (diabéto, nutrition et néphro) et avec cardiologie interventionnelle et chirurgie vasculaire

Diagnostic : bilan écho-doppler artério-veineux

Suivi ambulatoire des plaies vasculaires

Angiodermite nécrotique greffée : évolution du 6 mai 2013 au 12 juin 2013

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Thérapeutique : ◦ Orientation stratégie thérapeutique sur le plan

artérielle en réunion de concertation pluri-disciplinaire vasculaire (avec chirurgiens vasculaires et cardiologues interventionnels)

◦ Sclérose de varices / Traitement par Laser endoveineux

◦ Autogreffe de peau en pastilles : 21 greffes en 2013

Angiodermite nécrotique greffée : suite de l’évolution du 19 juin 2013 au 19 septembre 2013

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Patients se sentant souvent abandonnés avec leur lymphœdème qui n’intéresse personne

Activité de consultation Travail en réseau ambulatoire avec les kinés

de ville et l’association « mieux vivre le lymphœdème » pour le atelier d’éducation thérapeutique aux autobandages

2015 : Projet d’hospitalisation de semaine début à 2 lits 5 semaines/an pour les drainages lymphatiques en phase intensive

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Capillaroscopie : examen clé dans le diagnostic de la sclérodermie chez les patients atteints de phénomène de Raynaud

Recrutement pour les internistes Débuté en novembre 2013 Auparavant : pratiqué à Clermont-Ferrand

soit 1h de route

TcPO² et Pression gros orteil : faits en service de maladies métaboliques. A intégrer au plateau cardio-vasculaire dès que temps IDE supplémentaire et espace disponible

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Terrain de stage pour le DESC de Médecine Vasculaire, réinstauré il y a peu en Auvergne

Accueil de 1 interne DESC / 2 ans

Maquette de l’interne auvergnat en DESC :

◦ 1 semestre au CH Vichy

◦ 1 semestre en inter-CHU (St-Etienne)

◦ Post-internat : Assistant 100% CH Vichy pendant 2 ans

• Accueil de plusieurs internes multi-spécialités chaque semestre (cardio +++)

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2013 : ◦ Centre investigateur pour l’étude TROPIQUE sur la MTEV

chez le patients cancéreux par Léo Pharma : 7 patients inclus (objectif à 5)

◦ Centre investigateur pour l’étude PREFER in VTE sur les aspects médico-économiques de la MTEV par Daïchi-Sankyo : 7 patients inclus (objectif à 5)

2014 : ◦ Angioplastie de FAV sous écho : mémoire DESC Dr GUIBBAL ◦ LYMPHORAC (CHU Montpellier) : restant à charges pour les

patients atteints de lymphoedème : 5 patients inclus (objectif à 50)

◦ Douleur pendant le LASER (multicentriques avec cabinet d’angio jeunes médecins vasculaires): 23 GVS incluses

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La médecine vasculaire est un ensemble bien plus important que [écho-doppler artériel + phlébite]

Pour CHG : plateau vasculaire complet = bénéfice énorme ◦ Faire face à toutes les problématiques vasculaires

◦ Réponses rapides ⇒↓ DMS

◦ Permet l’enseignement et donc facilite les futurs recrutements

◦ Recrutements de patients pour des gestes endovasculaires périphériques : 2ème salle interventionnelle

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Un plateau de médecine vasculaire ne se construit pas seul.

Merci au Dr Xavier Marcaggi, chef du service de cardiologie et du pôle Médecine, et à l’équipe du service de cardiologie

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