Eacutevaluation de la fiegravevre et signes de graviteacute
Simon ESCODA
DES de Meacutedecine drsquoUrgence drsquoIle de France
Seacuteminaire Eacutevaluation et critegraveres de graviteacute drsquoun enfant aux urgences
Jeudi 22 mars 2018
Plan
bull Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull Reconnaitre le choc septique compenseacutedeacutecompenseacute
bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations drsquoinfections seacutevegraveres bacteacuteriennes ou virales
bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations ougrave la fiegravevre peut reacuteveacuteler une pathologie maligne ou inflammatoire potentiellement grave
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature du corps est reacuteguleacutee par des neurones thermosensibles localiseacutes dans la partie anteacuterieure de lrsquohypothalamus
bull Ils reacutepondent au changement de la tempeacuterature du sang mais aussi
aux stimulations des thermoreacutecepteurs de la peau et des muscles bull La fiegravevre reacutesulte drsquoune modification du thermostat agrave une
tempeacuterature plus eacuteleveacutee bull Ceci en reacuteponse agrave des agents pyrogegravenes endogegravenes (IL 1β IL6
TNFα systegraveme du complegravementshellip) mais aussi exogegravenes (toxines micobiennes)hellip
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire
bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C
bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)
bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas
avant 2 ans
Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute
bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Eacutevaluation neurologique
ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip
bull Aspect geacuteneacuteral (teint)
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Plan
bull Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull Reconnaitre le choc septique compenseacutedeacutecompenseacute
bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations drsquoinfections seacutevegraveres bacteacuteriennes ou virales
bull Savoir eacutevoquerreconnaitre les situations ougrave la fiegravevre peut reacuteveacuteler une pathologie maligne ou inflammatoire potentiellement grave
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature du corps est reacuteguleacutee par des neurones thermosensibles localiseacutes dans la partie anteacuterieure de lrsquohypothalamus
bull Ils reacutepondent au changement de la tempeacuterature du sang mais aussi
aux stimulations des thermoreacutecepteurs de la peau et des muscles bull La fiegravevre reacutesulte drsquoune modification du thermostat agrave une
tempeacuterature plus eacuteleveacutee bull Ceci en reacuteponse agrave des agents pyrogegravenes endogegravenes (IL 1β IL6
TNFα systegraveme du complegravementshellip) mais aussi exogegravenes (toxines micobiennes)hellip
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire
bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C
bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)
bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas
avant 2 ans
Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute
bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Eacutevaluation neurologique
ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip
bull Aspect geacuteneacuteral (teint)
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature du corps est reacuteguleacutee par des neurones thermosensibles localiseacutes dans la partie anteacuterieure de lrsquohypothalamus
bull Ils reacutepondent au changement de la tempeacuterature du sang mais aussi
aux stimulations des thermoreacutecepteurs de la peau et des muscles bull La fiegravevre reacutesulte drsquoune modification du thermostat agrave une
tempeacuterature plus eacuteleveacutee bull Ceci en reacuteponse agrave des agents pyrogegravenes endogegravenes (IL 1β IL6
TNFα systegraveme du complegravementshellip) mais aussi exogegravenes (toxines micobiennes)hellip
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire
bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C
bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)
bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas
avant 2 ans
Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute
bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Eacutevaluation neurologique
ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip
bull Aspect geacuteneacuteral (teint)
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La fiegravevre peut donc survenir dans de nombreuses situations infectieuses (tout agent) tumorale auto immune ou auto inflammatoire
bull Chez lrsquoecirctre humain la fiegravevre entraine une diminution de la multiplication microbienne il srsquoagit drsquoune reacuteponse adaptative et doit ecirctre traiteacutee dans certaines circonstances (terraininconfort)
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C
bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)
bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas
avant 2 ans
Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute
bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Eacutevaluation neurologique
ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip
bull Aspect geacuteneacuteral (teint)
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Fiegravevre consideacuterations geacuteneacuterales
bull La tempeacuterature laquo normale raquo du corps humain est comprise entre 36deg et 37deg9 C
bull La meacutethode de mesure doit ecirctre le thermomegravetre eacutelectronique en intra rectal chez les nourrissons (28j agrave 2 ans)
bull Mesure axillaire accepteacutee pour les nouveaux ndash neacutes bull Mesure par infra rouge tympanique ou temporal pas
avant 2 ans
Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute
bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Eacutevaluation neurologique
ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip
bull Aspect geacuteneacuteral (teint)
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre le choc septique compenseacute (sepsis)deacutecompenseacute
bull Reconnaissance de lrsquoenfant gravement malade en contexte feacutebrile
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Eacutevaluation neurologique
ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip
bull Aspect geacuteneacuteral (teint)
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Eacutevaluation neurologique
ndash Agitationhypotonieraideur meacuteningeacuteequaliteacute de lrsquointeractionscore de Glasgowhellip
bull Aspect geacuteneacuteral (teint)
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Airway les voies aeacuteriennes sont elles libres et sucircres Agrave risque Obstrueacutees
bull Les mouvements thoraciques ne signent pas la liberteacute des vois aeacuteriennes
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance respiratoire Breathing
ndash Freacutequence respiratoire
ndash Travail respiratoire
ndash Volume courant
ndash Oxygeacutenation
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Insuffisance circulatoire FC et 4P
ndash Freacutequence cardiaque (FC)
ndash Pression arteacuterielle (PA)
ndash Volume des Pouls
ndash Perfusion peacuteripheacuterique
ndash Preacutecharge
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre lrsquoenfant gravement malade
bull Examen de lrsquoeacutetat cutaneacute
bull Lrsquoenfant doit ecirctre examineacute deacuteshabilleacute complegravetement
bull Rechercher eacuteruption ictegravere et purpura
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Cas clinique matheacuteo
bull Garccedilon de 9 mois neacute en France et reacuteguliegraverement suivi Vaccins satisfaisants Pas drsquoATCD Pas de voyage
bull Feacutebrile depuis la veille (H18) agrave 38deg5 sans signe fonctionnel eacutevident
bull A lrsquointerrogatoire vous apprenez que son gd fregravere de 3 ans agrave une rhino
bull Il a mangeacute la moitieacute de ses repas sauf au gouter il a refuseacute son biberon
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Cas clinique matheacuteo
bull A lrsquoexamen
ndash T 38degC
ndash Grognon dans les bras de son pegravere
ndash FR 35 FC 180 Extreacutemiteacutes fraiches TRC 4 sec quelques marbrures aux extreacutemiteacutes TA 9050 SaO2 98
ndash Le seul point drsquoappel clinique une rhinorrheacutee claire
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Cas clinique matheacuteo
bull Situation de probable choc compenseacute
ndash FC eacuteleveacutee et mauvaise perfusion peacuteripheacuterique
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (serious bacterial infection)
ndash Meacuteningitebacteacuterieacutemiepyeacuteloneacutephriteinfection digestive invasive
bull Infection bacteacuterienne invasive
ndash Meacuteningite et bacteacuterieacutemie
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale grave (HerpesEV)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a 39deg5 C donc crsquoest grave docteur
bull Le chiffre de la fiegravevre nrsquoa pas de correacutelation avec la graviteacute potentielle
bull Sauf
ndash Hyperthermie maligne (Tdeg gt 41degC) ndash Lrsquoenfant acircgeacute de moins de 3 mois (gt40degC ) selon certains auteurs
Eur J Pediatr 2018177(3)337-44 Epub 2018 Jan 31 Hyperpyrexia and high fever as a predictor for serious bacterial infection (SBI) in children-a systematic review Rosenfeld-Yehoshua N Barkan S Abu-Kishk I et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle frissonne donc crsquoest bacteacuterien
bull Les frissons ne sont pas pathognomoniques drsquoune bacteacuterieacutemie
bull Eacutetude israeacutelienne qui trouve la mecircme proportion drsquoenfant
avec frissons que lrsquoeacutetiologie soit bacteacuterienne ou virale
J Pediatr 2017 Nov190258-60 Shivering in Febrile Children Frequency and Usefulness in Predicting Serious Bacterial Infections - A Prospective Case-Control Study Erell Y Youngster I Abu-Kishk I
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Ilelle a convulseacute donc crsquoest grave docteur
bull Une crise convulsive en contexte feacutebrile nrsquoest pas synonyme drsquoinfection seacutevegravere
bull Les critegraveres anamnestiques et cliniques de la Crise Convulsive Hyperthermique simple sont clairs
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull CCH
ndash Acircge de 9 mois agrave 5 ans
ndash Crise geacuteneacuteraliseacutee tonique etou clonique ou atonique en contexte feacutebrile
ndash Dureacutee bregraveve (moins de 15 min)
ndash Examen neurologique strictement normal au deacutecours
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull La notion de PL systeacutematique avant 9 mois est actuellement
discuteacuteesup1
bull La notion mecircme de PL avant 9 mois en cas de crise complexe avec examen neurologique normal au deacutecours est discuteacutee sup2
sup1Acad Emerg Med 2015 Nov22(11)1290-7 Risk of bacterial Meningitidis in Children in Children 6 to 11 Months of Age With a First Simple Febrile Seizure A retrospective Cross-sectional Observational Study Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
sup2Pediatr Emerg Care200925(8)494-7 Risk of bacterial or herpes simplex virus meningitisencephalitis in children with complex febrile seizures Seltz LB Cohen E Weinstein M
Ann Emerg Med 201770(1)52-62Do All Children Who Present With a Complex Febrile Seizure Need a Lumbar Puncture Guedj R Chappuy H Titomanlio L et al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Il nrsquoexiste pas de RDC valideacutee pour lrsquoeacutevaluation de lrsquoenfant feacutebrile sans point drsquoappel clinique
bull La RDC dite du laquo Lab-Score raquo qui utilise 2 critegraveres biologiques (CRP et PCT) et la bandelette urinaire nrsquoa aucune reacutesonnance dans la pratique quotidiennesup1
bull La PCT a montreacutee son inteacuterecirct pour lrsquoidentification des infections bacteacuteriennes invasives chez lrsquoenfant de moins de 3 moissup2
sup1Pediatr Infect Dis J 2018 Jan 25 Refined Lab-Score a Risk Score Predicting Serious Bacterial Infection in Febrile Children Less Than 3 Years of Age Leroy S1 Bressan S Lacroix L Galetto-Lacour A sup2 JAMA Pediatr 2016 Jan170(1)62-9 Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants Milcent K Faesch S Gras-Le Guen CGajdos V
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Fiegravevre sur terrain agrave risque
Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) Attention aux nourrissons preacutematureacutes de moins de 3 mois
drsquoacircge corrigeacute Le patient en contexte drsquoimmunodeacutepression (deacuteficit
immunitaire constitutionnel aspleacutenie fonctionnelle=dreacutepanocytaire majeur chimiotheacuterapie)
Lrsquoinsuffisance fonctionnelle drsquoorgane (cœurpoumonrein)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
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bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull On estime que 10 agrave 15 des enfants de cette tranche drsquoacircge
neacutes agrave terme avec une tempeacuterature ge 38deg ont une infection bacteacuterienne seacutevegravere
bull Les bacteacuteries incrimineacutees
ndash streptocoques du groupe B Listeacuteria (bacteacuterieacutemie et meacuteningite) ndash Salmonelle (Gastro-enteacuterite) ndash E Coli (pyeacuteloneacutephrite) ndash Neisseria meningitidis pneumocoque et Hib (sepsis et
meningite) ndash Staphilococcus aureus (infection osteacuteoarticulaire et pulmonaire)
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Le nouveau-neacute et le jeune nourrisson (moins de 3 mois) bull La plupart des protocoles de service imposent un bilan microbio
ldquocompletrdquo pour les nouveaux neacutes ndash ECBU Heacutemoculture LCR ndash NFSCRP et PCT- +- Rx Thorax
bull Les nourrissons acircgeacutes de 29 agrave 90 jours drsquoaspect bien portant avec une fiegravevre sans point drsquoappel clinique peuvent ecirctre pris en charge avec un bilan inflammatoireECBU et des critegraveres cliniques
bull Les nourrissons bien portants acircgeacutes de plus de 3 mois correctement
vaccineacutes (Hib et PCV-13) sont agrave moindre risque drsquoinfection invasive ndash La pertinence de lrsquoanalyse drsquourine (BU) est agrave consideacuterer facilement en
lrsquoabsence de point drsquoappel clinique
Pediatr Ann 2008 Oct37(10)673-9 Management of infants and young children with fever without source Baraff LJ
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Infection bacteacuterienne seacutevegravere (tout acircge)
ndash Meacuteningitemeacuteningo-enceacutephalite
ndash Bacteacuterieacutemie occulte
ndash Pyeacuteloneacutephrite
ndash Infection digestive invasive bacteacuterienne
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningo-enceacutephalite virale
bull Lrsquoeacutetiologie herpeacutetique est rare et plus freacutequente chez les enfants de moins de 11 mois (incidence 164000) par rapport aux plus acircgeacutes (1230000)sup1
bull Lrsquoenteacuterovirus domine largement les causes virales avec
des pics en automne et eacuteteacute (forme enceacutephalitique pas si beacutenigne)
sup1Arch Dis Child 201297162-5 Herpes simplex serious neurological disease in young
childrenincidence and long-term outcome Katherine N Ward Anu Ohrling Naomi J Bryant et Al
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite bacteacuterienne
bull Donneacutees Epibac 2005-2010 Incidence pour 100000 hab
bull Pneumocoque 1100000
bull Meacuteningo 04100000
bull Strepto B 02100000
bull Hib et Listeacuteria 01100000
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Meacuteningite et meacuteningo-enceacutephalite
bull Avant 2 ans ndash Analyse du comportement spontaneacute geignard negrognon
ndash Hypotonie
ndash Fontanelle bombeacutee
bull Apregraves 2 ans ndash Prostrationceacutephaleacutee intense
ndash Raideur meacuteningeacutee
bull Tout acircge tout trouble de la conscience feacutebrile est une meacuteningo-enceacutephalite jusqursquoagrave preuve du contraire
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Reconnaitre une potentielle infection seacutevegravere
bull Purpura feacutebrile = Prudence et surveillance
ndash Statut vaccinal
ndash Taille gt 3mm
ndash Aspect Neacutecrotique
ndash Aspect Papuleux
ndash Extensiviteacute des Leacutesions
bull Syndrome Toxinique
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine tumorale
bull A eacutevoquer (mecircme aux urgences) si notion de fiegravevre prolongeacutee ou de fiegravevre sans point drsquoappel infectieux et AEG (Heacutemopathie maligne Tumeur solide)
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Fiegravevre ndashsigne de graviteacute
bull Fiegravevre drsquoorigine auto inflammatoire Maladie de Kawasacki
bull Grave en raison du risque drsquoatteinte coronaire si non reconnueacutevoqueacute
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
MERCI
Critegraveres cliniques du KS
bull Fiegravevre eacutevoluant depuis au moins 5 jours
bull Conjonctivite bulbaire bilateacuterale non purulente
bull Atteinte de la caviteacute orale ndash Legravevres segraveches eacuterytheacutemateuses et fissureacutees
(cheacuteilite)
ndash Stomatite pharyngite langue rouge framboiseacutee
bull Atteinte des extreacutemiteacutes des membres ndash eacuterythegraveme des paumes et ou des plantes
ndash œdegraveme indureacute des mains etou des pieds
ndash desquamation des doigts etou des orteils
bull Eruption du tronc de type variable
bull Adeacutenopathies cervicales gt 15 cm
Manifestations cliniques du KS
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Manifestations cliniques du KS
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