Download - Un contexte réglementaire en pleine mutation
ORGANISATION DE LA ORGANISATION DE LA PERMANENCE DES SOINSPERMANENCE DES SOINS
Autour du volontariat et de la régulation Autour du volontariat et de la régulation en Vendéeen Vendée
Dr Sylvie CAULIER Dr Sylvie CAULIER
Un contexte réglementaire Un contexte réglementaire en pleine mutationen pleine mutation
Mission d’intérêt général– Organisée par des professionnels de santé– Demande de soins non programmées de 20h à 8h
Obligations d’organisation– Élaboration d’un cahier des charges départemental
Sectorisation, régulation centralisée des appels– Articulation avec les autres partenaires de l’urgence : CODAMUPS– Volontariat
Accompagnement– Financement de l’astreinte de 20h à 8h cessible en tranches 4h– Possibilité de réquisition préfectorale
L’organisation en VendéeL’organisation en Vendée
Les contraintes
– Indice de vieillissement : 81,4
– Deuxième département touristique
– 80% de communes de moins de 2.000 habitants
– Densité médicale faible et inégalement répartie
Les évolutions récentes
– Une découpage en 37 secteurs initié en 1995
– Une régulation centralisée des appels jusqu’à minuit depuis 2002
– Cinq maisons de garde depuis 2002– Des réquisitions et des tentatives multiples de désengagement depuis
2004
Questions et hypothèsesQuestions et hypothèses
Pourquoi un bouleversement aussi profond de l’engagement des acteurs et des institutions en Vendée depuis les
décrets du 15 septembre 2003 ?
Hypothèses : – Volontariat – Perte de maîtrise de l’exercice– Persistance d’un malaise latent de la profession– Disparités géographiques de financement des dispositifs
expérimentaux
Matériels et méthodesMatériels et méthodes Analyse du recueil des activités liés à la permanence des
soins– Actes remboursés par la CPAM et la MSA – Activité de régulation SAMU et médecine libérale
Analyse des demandes d’exemptions au Conseil de l’Ordre
Conduite de 15 entretiens semi-directifs– Membres du Codamups
Financeurs, Élus Organisations représentatives des médecins libéraux ( CDOM, URML),
associations de médecins généralistes, Samu,
– Coordonnateurs de secteurs
Les résultats (1)Les résultats (1)
Nombre d’acte en 2004 de minuit à 6 h : 7 nuit en Vendée
Nombre de dossiers ouverts à la régulation généraliste : 1600 en janvier 2004 et 3700 en août.
Nombre d’appels au Samu : + 41 % 2003-2004
Consultations et visites*
Permanence des soins Semaine Globalement
Évolutions 2003-2004
- 41% - 3 % - 4%
*Données CPAM et MSA
Les résultats (2)Les résultats (2) Volontariat
– Augmentations des demandes mais diminution des exemptions accordées– Médecins non volontaires > 54 ans
Changement de repères et des pratiques
– Amélioration de la qualité de vie >> Diminution des revenus
– Relationnel Modification de la relation : clientèle anonymat Volontariat individuel / obligation collective Remise en cause des instances
– Dévalorisation Diminution des actes d’urgence vitale Effecteur de la régulation
Les résultats (3)Les résultats (3)
Dégradation des conditions de travail
– Faible démographie médicale
– Augmentations des trajets en cas de secteurs élargis
Les attentes
– Développement des maisons médicales de garde
– Déplacement des patients vers ces maisons de garde
– Un élargissement de la période de régulation de médecine générale
Des contradictions
Propositions Propositions
Élargir les plages horaires de régulation libérale
– De 20h à 8 heures– Week-end et période d’affluence touristique
Constituer un groupe de travail reconnu
– Proposer une sectorisation et un dispositif d’organisation– Investir le terrain : expliquer et recueillir l’adhésion sur place dans
chaque secteur
Convention avec l’hôpital pour conserver une couverture nocturne
– médecin libéral en seconde intention dans des secteurs élargis
– caractère d’urgence vitale ou ressenti
– maintien d’une proximité : caractère rural du département
Développer le réseau de médecins correspondant Samu
ConclusionConclusion
Des changements difficilement acceptés et toujours en évolution
Révélateur d’un malaise plus général
– Dévalorisation – Inquiétude sur l’avenir
Baisse de la démographie Vieillissement
Organisation fragile mais des initiatives
– Régulation, – maison de garde, – Engagement des coordonnateurs