Download - Tumeurs Neuroendocrines : une vue d'ensemble
Overview des Tumeurs Neuroendocrines
Dr Olivier DubreuilHôpital Pitié-Salpêtrière
RENATEN Paris Ouest-Centre
Pourquoi Endocrine?
Exocrine: sécrétion dans des canaux (tube digestif, bronche…)Adénocarcinome
Endocrine: sécrétion d’hormone dans le sangTumeur neuroendocrine Insuline, glucagon, sérotonine…...
Comment classer les TNE?
Par organePancréasGrêle (Iléon)PoumonRectum, Estomac, autre, inconnu...
Par différenciationBien ou peu différenciéeDivision cellulaire: Ki67 ou nombre de mitoses
Par sécrétion: Fonctionnelle ou non
Par croissance tumoraleEvolutive ou non
Epidémiologie
Walter T et al., HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive Mars 2013
Epidémiologie
Walter T et al., HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive Mars 2013
Epidémiologie
Walter T et al., HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive Mars 2013
Donc les TNE sont statistiquement:Pancréatique ou iléaleBien différenciéeNon secrétoire... et métastatique
TNE en FranceRares (Très rares…), 1% des tumeurs digestives1000 à 1500 nouveaux cas par anPrévalence forte (2ème cancer après le cancer colorectal)
Yao, JCO 2008
Nombre de nouveaux Dg en augmentation
Quels sont les symptômes faisant découvrir une TNE?
Aucun, découverte fortuite
Sécrétion des hormones par la tumeur: 8 à 30% des TNEPancréas: insuline et glucagon Iléon: intestin grêle: sérotonine
Dus à la tumeur ou aux métastases:Douleurs,Amaigrissement, fatiguePerturbations biologiques….
Découverte fortuite (renversé en vélo)
Septembre 2013 Novembre 2015
Diarrhée et perte de poids
1 examen: la biopsie+++
Aspect des cellules
Nombre de cellules en cours de division+++
Comment caractériser la TNE?Quel est l’indice de prolifération cellulaire?
Ki67 et Nombre de mitoses
Pronostic et traitements différents
Bien différenciées
Pronostics très différents….
Yao, JCO 2008
Examens complémentairesBiologiques:
Recherche sécrétion hormonale, bilan foie/rein/numération
Recherche de métastases:Scanner thorax+abdomen+pelvis+/- imagerie nucléaire
Octréoscan, TEP-scan…..
Recherche de complications de la maladie:Fibroscopie gastrique, échographie cardiaque…..
1) Biopsie: type de tumeur et différenciation2) Extension de la maladie: métastases ou pas? 3) Complications de la maladie (hormones….)
Bilan pré-thérapeutique
DISCUSSION EN RCP
Qu’est-ce qu’une RCP?Au moins 3 spécialités médico-chirurgicales différentesDiscussion des dossiers de patients atteint de cancer (sans les malades)
Stratégie diagnostique et bilan extension (rarement)Traitement approprié à la maladie et au patientStratégie thérapeutique
RCP RENATEN: spécialisée pour les TNEOncologue, gastro-entérologue, radiologue, anatomopathologistes, médecin
nucléaire, chirurgien, endocrinologue
Quel traitement proposer?
Beaucoup de traitements, dépendant de:
Localisation: TNE pancréas ≄ TNE du grêle
Différenciation: bien différenciée ≄ peu différenciée
Sécrétion ou non
(Evolution spontanée et pente évolutive)
DISCUSSION EN RCPhttp://www.sfendocrino.org/
Comment classer les TNE?
Par organePancréasGrêle (Iléon)PoumonRectum, Estomac, autre, inconnu...
Par différenciationBien ou peu différenciéeDivision cellulaire: Ki67 ou nombre de mitoses
Par sécrétion: Fonctionnelle ou non
Par croissance tumoraleEvolutive ou non
ConclusionTNE = beaucoup de maladies avec profils différents
Diagnostic, pronostic et traitements différents
Maladies peu étudiées auparavant car Maladie rare Diagnostic difficile Pas (peu) de traitements Pronostic nettement meilleur que les adénocarcinomes
Beaucoup de recherche faite depuis 15 ans Imagerie nucléaire, nombreux traitements….
Enormément de choses à améliorer dans le diagnostic, traitement et surveillance
Merci pour votre attention