INFORMATION DONNÉE AU PATIENTEN MATIÈRE DE RISQUES LIÉS À LA TRANSFUSION

DOCUMENT À CONSERVER DANS LE DOSSIER MÉDICAL

Document d'information avant traitement par transfusion de produits sanguins labiles (PSL) remis au patient : Nom, prénom, date de naissance :.......................................................................................................................................................................................................................

Le ..................................................................................................................................par le Docteur ............................................ Signature ..................................................

Document d'information avant traitement par transfusion de médicaments dérivés (MDS) du sang remis au patient :Nom, prénom, date de naissance : ...............................................................................

Le ..................................................................................................................................par le Docteur ............................................ Signature ..................................................

Comité de Sécurité Transfusionnelle et d'Hémovigilance - CHU ANGERS 09/06/98