Coqueluche maligne : à propos de 3 observations présenté par : Soualhi med islem
interne en pédiatrie CHU BEO
L.Berthomiu , B.Boumahni Archives de pediatrie 2010;17:144-148
Plan
Introduction
Observations
Discussion
Conclusion
Introduction
Maladie infectieuse respiratoire bactérienne due a B.pertussis ( accessoirement : B.parapertussis moins sévère ! )
3éme cause infectieuse de décès chez NRS <18mois
1 iere cause de mortalité d’origine infectieuse chez le jeune NRS <2mois
Forme grave dite « maligne » : issue fatale malgré une réanimation adaptée
OBSERVATIONS
Observation n°1 :
NRS hospitalisé a j53 de vie pour
Motif : toux persistante depuis 8j Tante maternelle traitée pour grippe depuis 10j
À l’admission : convulsions , tachycardie 180b/min toux quinteuse apyrétique SpO2 : 95% sous 0.5 L/min O2 lunette nasale
À l’examen clinique : polypnée superficielle et râles crépitant au niveau des 2 champs
Par la suite : Intubation « épisodes d’apnées et de désaturation »
Examens complementaires
Biologie : hyperleucocytose « lymphocytes++ »
Rx pulmonaire : atteinte interstitielle bilatérale EEG : activité peu ample , diffuse avec
dépressions brèves
=> Dc de coqueluche évoqué !! TRT : triple ATB + anti convulsivant Proches : Spiramycine + rappel vaccination
Evolution
Persistance : tachycardie , Fio2 ( 1 puis 0,3 a H3 )
J2 du TRT: Régression minime de hyperleucocytose PCR : positive ,Sérologie : négative Chez la tante : sérologie positive Rx : atélectasie du LSD J5 du TRT : insuffisance cardiaque + fièvre 39°c J6 : insuffisance rénale Le décès survient au 10éme jour
La ressuscitation
J11 : l’assistant de garde a collecté les 7 boules de cristal et a ressuscité le NRS
Age J45 J31
Motif de consult
Bronchiolite Fievre 39°
À l’admission SaO2 85%
92%
Tachy 180b/min 150 b/min
auscult râles crépitant
Biologie FNS Hyperleuco (lymph+++)
Hyperleuco
Radiographie TLT Atelectasie LSD Opacité mal lim LSD
Contage !!! Contaminateur
mère ( toux 3 semaines)
non trouvé !!
TRT mesures de réanimation
REA + 3 ATB (c3g , vanco,
amika )
J2-J5 du TRT Fievre 38,5° c persiste
Tachy
Radiographie TLT Sd alveolo interstitiel bil
Pneumopathie hypox bil
Echo HTAP , defaillance card ,Sd def polyvisceral
HTAP , insuff cardiaque , SDRA => Décés J5 !!!
J 11 Décés
DISCUSSION
Toux et apnée = 1iers symptômes Hospitalisation systématique
NRS<3mois Peut être cause de mort subite Contaminateurs : identifiés et traités Diagnostique bactériologique : culture pvt nasopharyngés
(spécifique , sensibilité réduite ) , PCR (+spécifique)
Coqueluche maligne associe
Détresse respiratoire grave Signes cliniques : tachycardie >180
b/min , hypoxie , HTAP , défaillance multi viscérale
Biologiques : hyperleucocytose (lymph+++)
PNN : marqueur de gravité
Evolution rapide et fatale comme dans les 3 observations
Thérapeutiques possibles
Mesures de réanimation Exsanguino-transfusion discutée en
cas d’aggravation clinique et biologique
(leucocytes < ou = 100 giga /L )
Prévention +++ : vaccination et rappel chez les enfants de 11 à 13 ans , professionnels s’occupant de NRS <6mois
Conclusion :
C.maligne : forme sévère chez le petit NRS non immunisé
Oxygénation extracorporelle = possibilité thérapeutique
Vaccination des préadolescents et adultes limite la transmission aux NRS
Difficulté a identifier les contaminateurs
