Thierry Valette-2011
RRécit de écit de SSituation clinique ituation clinique
CComplexe omplexe AAuthentiqueuthentique
RSCARSCA
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Récit écrit descriptif chronologique détaillé ou Récit écrit descriptif chronologique détaillé ou décrivant les moments forts ou a problèmes d’une décrivant les moments forts ou a problèmes d’une situation situation
De la plainte initiale, son exploration, l’examen…De la plainte initiale, son exploration, l’examen…
A la décision avec son argumentaire, la négociation A la décision avec son argumentaire, la négociation avec le patient, l’engagement réciproque pour le avec le patient, l’engagement réciproque pour le traitement et le suivi…traitement et le suivi…
Sans oublier les indices du vécu de la relation: Sans oublier les indices du vécu de la relation: description physique -présentation - paroles description physique -présentation - paroles échangées- ton- attitudes- sensations -interactions – échangées- ton- attitudes- sensations -interactions – transferts, …transferts, …
Récit:Récit:
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Situation fréquente, contextualisée de Situation fréquente, contextualisée de pratique professionnelle hospitalière ou pratique professionnelle hospitalière ou ambulatoireambulatoire
Ayant un caractère exemplaireAyant un caractère exemplaire
Appartenant au champ de la MG et Appartenant au champ de la MG et illustrant une ou plusieurs fonctions du illustrant une ou plusieurs fonctions du métiermétier
Situation clinique:Situation clinique:
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Tous les indices nécessaires à la résolution Tous les indices nécessaires à la résolution du problème ne sont pas disponibles ou du problème ne sont pas disponibles ou visibles d’emblée, visibles d’emblée,
Présente un caractère pluridimensionnel: Présente un caractère pluridimensionnel: composantes intriquées bio cliniques, composantes intriquées bio cliniques, psychologiques, sociales, règle-mentaires, psychologiques, sociales, règle-mentaires, déontologiques, économiques, éthiques, …déontologiques, économiques, éthiques, …
Complexe:Complexe:
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Exclusivement choisie dans l’expérience Exclusivement choisie dans l’expérience vécue en stage de l’internevécue en stage de l’interne
En étant émotionnellement la plus En étant émotionnellement la plus subjective possible et factuellement la plus subjective possible et factuellement la plus objective possible. objective possible.
Authentique:Authentique:
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1-Récit1-Récit
2- Problématisation et objectifs d’étude2- Problématisation et objectifs d’étude
3- Ressources mobilisées, autoformation3- Ressources mobilisées, autoformation
4- Synthèse4- Synthèse
5- Traces d’apprenytissage5- Traces d’apprenytissage
Récit de Situation clinique Récit de Situation clinique Complexe Authentique:Complexe Authentique:
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11Récit d’une Récit d’une
situation cliniquesituation clinique
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Trois temps:Trois temps:
1-Démarche diagnostique:1-Démarche diagnostique:
a)Identification de la demande a)Identification de la demande
b)Diagnostic de situationb)Diagnostic de situation
2-Démarche décisionnelle:2-Démarche décisionnelle:
a)Construction des propositions a)Construction des propositions
b)Actionb)Action
3-Description de la complexité, des décisions 3-Description de la complexité, des décisions
alternatives possibles, analyse des performances alternatives possibles, analyse des performances
et difficultéset difficultés
Récit détaillé d’une rencontre: Récit détaillé d’une rencontre: «Je…»«Je…»
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1-Démarche 1-Démarche diagnostique:diagnostique:
a)Identification de la a)Identification de la demandedemande
C'est le temps de laC'est le temps de la COMPREHENSIONCOMPREHENSION via l'outil système via l'outil système BPS de Engel ou OPE BPS de Engel ou OPE de Levy: recueillir, de Levy: recueillir, examiner, éliminer, examiner, éliminer, choisir…choisir…
= analyser= analyser
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1-Démarche diagnostique:1-Démarche diagnostique:b)Au b)Au termeterme de cette de cette
analyse…analyse…
……on peut formuler unon peut formuler un
►► DIAGNOSTIC DE SITUATIONDIAGNOSTIC DE SITUATION
(dont résultat de consultation type SFMG, (dont résultat de consultation type SFMG,
CIM 10, …)CIM 10, …)
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2-Démarche 2-Démarche décisionnelle:décisionnelle:
a)Construction des a)Construction des propositionspropositions
C’est le temps de la C’est le temps de la NEGOCIATIONNEGOCIATION via via l'outil système EBM l'outil système EBM qui détermine la qui détermine la compétence cliniquecompétence clinique
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DonnéesActuellesde la Science
Expérience clinique
Préférences et comportement du patientHaynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8.
La démarche décisionnelle basée sur les niveaux de preuve ou Evidence Based Medicine
(EBM)
Compétence du médecin
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b)Au terme de cette b)Au terme de cette négociation…négociation…
……on va pouvoiron va pouvoir
AGIR AGIR
(conseils, prescriptions, orientation, (conseils, prescriptions, orientation, coordination, rdv…) coordination, rdv…)
en mobilisant des ressources en mobilisant des ressources
dans l'un et/ou l'autre des 3 champs OPE dans l'un et/ou l'autre des 3 champs OPE
au regard de l’EBMau regard de l’EBM
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Description de la complexitéDescription de la complexité
Description des décisions alternatives Description des décisions alternatives possiblespossibles
Analyse des performances et difficultésAnalyse des performances et difficultés
3- Analyse personnelle:3- Analyse personnelle:
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22Problématisation, Problématisation, objectifs d’étudeobjectifs d’étude
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Pertinence des questions formulées
Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG
Précision de la définition des objectifs d'étude
Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés
Problématiques et Problématiques et objectifsobjectifs
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33Ressources, Ressources,
autoformationautoformation
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Explication de la procédure d’autoformation Explication de la procédure d’autoformation
Démarche de recherche personnelleDémarche de recherche personnelle en adéquation en adéquation avec les objectifs d’étude et applicable à la situation avec les objectifs d’étude et applicable à la situation
Matériel documentaire et ressources nécessaires Matériel documentaire et ressources nécessaires référencées selon les recommandations en vigueur, référencées selon les recommandations en vigueur, avec leur niveau de preuve. avec leur niveau de preuve.
Production d’un résumé apportant des réponses claires Production d’un résumé apportant des réponses claires et pertinentes aux questions posées, et pertinentes aux questions posées,
Ressources mobiliséesRessources mobilisées, , autoformationautoformation
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Reflètent l’ensemble des travaux effectuésReflètent l’ensemble des travaux effectués
Amènent une réponse sélectionnée, claire et Amènent une réponse sélectionnée, claire et validée aux questions poséesvalidée aux questions posées
Conservées , elles seront facilement réutilisables Conservées , elles seront facilement réutilisables par l’étudiant.par l’étudiant.
DécontextualisationDécontextualisation
Traces d’apprentissageTraces d’apprentissage::
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44SynthèseSynthèse
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Solutions aux problèmes posés, bilan des Solutions aux problèmes posés, bilan des apprentissages et de la progression des compétencesapprentissages et de la progression des compétences
Comparaison des connaissances antérieures Comparaison des connaissances antérieures (autoévaluation) (autoévaluation) à celle récemment acquises à celle récemment acquises (autoformation) : (autoformation) :
D’où je suis parti, où je suis arrivé… D’où je suis parti, où je suis arrivé…
Comparaison des solutions proposéesComparaison des solutions proposées à celles mises en à celles mises en œuvre et qui pourraient être mises en œuvre dans des œuvre et qui pourraient être mises en œuvre dans des situations comparables (acquisition de compétences, situations comparables (acquisition de compétences, recontextualisation) : recontextualisation) :
Ce qui a été fait, ce que j’aurai pu faire et ce que je ferai Ce qui a été fait, ce que j’aurai pu faire et ce que je ferai une autre fois dans une situation identique…une autre fois dans une situation identique…
SynthèseSynthèse::
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55Traces Traces
d’apprentissaged’apprentissage
Participation à la construction Participation à la construction du DDRdu DDR
Les RSCA sont des traces d’apprentissage contenues dans le Les RSCA sont des traces d’apprentissage contenues dans le DDA de l’interne.DDA de l’interne.
L’interne sélectionne les 3 productions qui selon lui illustrent L’interne sélectionne les 3 productions qui selon lui illustrent le mieux ses compétences ainsi que leur évolution.le mieux ses compétences ainsi que leur évolution.
Une partie de ces productions seront distillées dans le DDR Une partie de ces productions seront distillées dans le DDR pour démontrer l’acquisition des compétences.pour démontrer l’acquisition des compétences.
L’échantillon des productions retenu par l’interne figure avec L’échantillon des productions retenu par l’interne figure avec les autres traces écrites dans le DDA. Certains extraits en les autres traces écrites dans le DDA. Certains extraits en annexe du mémoire sous forme de DDR peuvent participer à annexe du mémoire sous forme de DDR peuvent participer à la certification des compétences de l’IMG en fin de DES.la certification des compétences de l’IMG en fin de DES.
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Le R S C A grille d’analyse
GRILLE D’EVALUATION DE RSCA P A I
Complexité
Diversité des champs abordés
Adaptation des solutions
Narration de la situation
Caractère narratif du récit
Exposé de la démarche
Problématisation et objectifs d'étude
Pertinence des questions formulées
Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG
Précision de la définition des objectifs d'étude
Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés
Ressources mobilisées, autoformation Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs
Pertinence des ressources mobilisées
Qualité du résumé
Synthèse de la situation clinique
Acquisition de nouvelles compétences
Traces d'apprentissage
Utilité des traces produites
EVALUATION GLOBALE
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Merci Merci de votre attentionde votre attention