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Tests en expertise psychiatriquela mesure de la dépression
Dr Roger Zumbrunnen
FMH Psychiatrie & psychothérapie
ARPEMSéminaire de perfectionnement
Lausanne, 20 juin 2013
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Sommaire
• le syndrome dépressif• l’épisode dépressif (CIM-10)• auto-évaluation• hétéro-évaluation• échelles de mesure et expertise
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Le syndrome dépressifles trois triades négatives
• sensorielle ↓ humeur, plaisir, énergie
• cognitive ↓ soi-même, environnement futur
• motrice ↓ activités sociales
↓ soin de soi-même
↓ fonctions végétatives sommeil, appétit, libido
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Les symptômes dépressifsCIM-10
• Symptômes de base ↓ humeur, ↓ énergie ↓ intérêt/plaisir
• Autres symptômes ↓ confiance/estime de soi
auto-reproches
pensées mort ou suicide
↓ capacité penser/se concentrer
ralentissement/agitation objectif ou subjectif
troubles du sommeil
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L’épisode dépressif (CIM-10)≥ 2 semaines
• ED léger: 4 symptômes (dont 2 de base)
• ED moyen: 6 symptômes (dont 2 de base)
- sans syndrome somatique
- avec syndrome somatique
• ED sévère: 8 symptômes (dont les 3 de base)
- sans symptômes psychotiques
- avec symptômes psychotiques
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Le « syndrome somatique »de la dépression selon CIM-10 (≥ 4/8 symptômes)
• ↓ intérêt/plaisir activités plaisantes
• ↓ réactivité à stimuli émotionnels
• ↓ appétit ++
• ↓ poids 5% poids corporel
• ↓ libido ++
• réveils précoces ≥ 2h
• ++ matin
• ralentissement/agitation objectivable
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Signes objectifsde la dépression
• Tristesse, pleurs
• Signes objectifs de fatigue
• Auto-négligence habillement, hygiène
• Caractère irrationnel de la culpabilité
• Ralentissement moteur
• Ralentissement vocal
• Ralentissement idéique
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Le ralentissement dépressif
• Moteur• ↓ Démarche, vivacité visage (amimie), mouvements spontanés
• Vocal• ↓ Volume, débit, intonation de la voix
• Idéique• ↓ fluidité des idées, fixation sur thèmes négatifs, temps long
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La dépressionen chiffres
• 23 symptômes subjectifs 17* + 3**
• 7 signes objectifs
* CIM-10
** Triade cognitive (Beck)
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Les échelles de mesurede la dépression
• en expertise, non validées
• même en clinique, prudence si procédure de compensation
• auto- versus hétéro-évaluation
• but: suivre évolution, pas poser un diagnostic
• limite: basées sur le discours du sujet
• référence Bouvard M, Cottraux J. Protocoles et échelles d’évaluation en psychiatrie et en psychologie, Masson 2010
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Auto-évaluation
• HAD, Beck-13, Beck-21, Beck-II
• évaluation purement subjective
• utilité dépistage
• risque faux négatifs (HAD)
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Hétéro-évaluation
• Hamilton
• MADRS
• Echelle de ralentissement
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Hamilton
• le plus utilisé
• trop peu spécifique 7 items s/17 seulement -> dépression
• subjectif, incomplet
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MADRSMontgomery-Asberg Depression Rating Scale
• le plus proche de la clinique (sans procédure !)
• subjectif (2 items s/10 objectifs)
• incomplet
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L’échelle de ralentissementWidlöcher
• le plus « objectif » (8/14 = comportement observable)
• incomplet une seule dimension de la dépression explorée
• Ø graduation de la dépression (cut-off 16)
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Mesure de la dépressionen expertise
• instruments non validés en expertise
• mesure subjective
• incomplets explorent une partie de la clinique dépressive
• à confronter aux données complètes de la sémiologie, subjectives et objectives
• en bref: en expertise, est un complément marginal de l’appréciation clinique