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8/11/2019 Tendinites Du Genou
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TENDINITES DU GENOUTENDINITES DU GENOU
FranFranois PRIGENTois PRIGENT
Clinique Saint LouisClinique Saint LouisPoissyPoissy
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TendinitesTendinites
Tendon :Tendon : 60 70 % deau. Peut sallonger de 5%. Ne croit plus lge ad60 70 % deau. Peut sallonger de 5%. Ne croit plus lge adulte.ulte.
TendiniteTendinite == Micro rupturesMicro ruptures ::
-- Cal fibreux en 1 mois. Rgnration en 3 mois. Gurison compltCal fibreux en 1 mois. Rgnration en 3 mois. Gurison compltee en 1 an.en 1 an.
-- Il subsiste souvent un dficit de rsistance deIl subsiste souvent un dficit de rsistance de 15%15% 30 %.30 %.
-- Parfois la cicatrisation reste imparfaiteParfois la cicatrisation reste imparfaite (nodules, calcifications, kystes)(nodules, calcifications, kystes)
La cause la plus frLa cause la plus frquente de douleur du genouquente de douleur du genou
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TendinitesTendinites
Diagnostic :Diagnostic : Avant toutAvant tout cliniqueclinique aid par les examens complmentaires.aid par les examens complmentaires.
La cause la plus frLa cause la plus frquente de douleur du genouquente de douleur du genou
AprAprs ls lefforteffort ((11),), ddbut et fin dbut et fin defforteffort ((22),), permanentepermanente ((33),), rupturerupture (4)(4)
Causes :Causes : IntrinsIntrinsquesques :
SurSur--sollicitation parsollicitation par rrpptition detition de travail musculairetravail musculaire .... Raideurs musculaires. Manque de rRaideurs musculaires. Manque de rcupcupration.ration...
ExtrinsExtrinsquesques : mat: matriel inadaptriel inadapt, terrain., terrain.
excentriqueexcentrique
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T.T. quadricipitalequadricipitale
T. du tendon rotulienT. du tendon rotulien
ANTE
RIEUR
LATE
RAL
POSTERIEUR
SurSur--sollicitationsollicitationmusculairemusculaireexcentriqueexcentrique
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Tendinite rotulienneTendinite rotulienne
Sports dSports dimpulsionsimpulsions
tennis,sky, basket, volley, saut, mais aussi le cyclisme.
la plus frquente : 80%
CliniqueClinique
Douleur localisDouleur localise, le plus souvent,e, le plus souvent, la pointe de la rotulela pointe de la rotule
Palpation bilatPalpation bilatrale : douleurrale : douleur la pointe de la rotule ou tendineusela pointe de la rotule ou tendineuse Testes cliniques en isomTestes cliniques en isomtrie et/outrie et/ou tirement passiftirement passif
Appareil extenseurAppareil extenseur
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Tendinite rotulienneTendinite rotulienne
RadiosRadios chocho IRMIRM
calcifications tendineusescalcifications tendineuses calibre du tendoncalibre du tendon
nodules et calcificationsnodules et calcifications
microrupturesmicroruptures
infiltrationinfiltration ddmateusemateusekystes ou noduleskystes ou nodules
Examens complExamens complmentairesmentaires
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TendiniteTendinite quadricipitalequadricipitale
Sports dSports dimpulsion brusque ou de blocage en flexionimpulsion brusque ou de blocage en flexion
haltrophilie, escrime, volley, basket, patinage mais aussi le cyclisme.
FranFranois PRIGENTois PRIGENT
Appareil extenseurAppareil extenseur
DIDITTTIQUE :TIQUE : manque dhydratation, apport excessif en protines. MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,MORPHOLOGIQUE : forte corpulence , forte musculature.
TECHNOLOGIQUE :TECHNOLOGIQUE : - augmentation brutale de la charge.- technique ou matriel inadapte (gros braquet, chaussures)
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
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Examens complExamens complmentairesmentaires
RadiosRadios chocho IRMIRMhypo = micro rupturehypo = micro rupturehyper = cicatricehyper = cicatrice
Tendon paissiCalcifications
TendiniteTendinite quadricipitalequadricipitale
Douleur dDouleur dapparition progressive, souventapparition progressive, souvent antantroro--externeexterne Palpation : douleur antPalpation : douleur antrieure ourieure ou antantroro--externeexterne Testes en isomTestes en isomtrie et/outrie et/ou tirement passiftirement passif
CliniqueClinique
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Tendinite rotulienneTendinite rotulienne
Traitements prTraitements prventif & secondaireventif & secondaire
Le tendon cLe tendon cestest 70 % deau70 % deau :: Hydratation. Rgles dittiques.
Le tendon transmet les contraintes musculaires :Le tendon transmet les contraintes musculaires :
Echauffement,Echauffement, tirement, assouplissement.tirement, assouplissement.Eviter laEviter la sursur--activitactivit sportive. Respecter les temps de rsportive. Respecter les temps de rcupcuprationration..
Le tendon transmet les contraintes extLe tendon transmet les contraintes extrieures :rieures :Adaptation du matriel : pdalier, chaussage, amortisseurs, terrain
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Repos relatif de 30
45 jours : arrt du geste sollicitant trop le tendon :
Traitement local et per os
: Glaage, patch de Flector
. Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )
Traitement mdicalTraitement mdical
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Tendinite rotulienneTendinite rotulienne
EXPLIQUEREXPLIQUER
Lutter contre la douleurLutter contre la douleur
RducationRducation
*Dbute rellement aprs la phase aigu
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Repos relatif de 30
45 jours : arrt du geste sollicitant trop le tendon :
Traitement local et per os
: Glaage, patch de Flector
.
Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )
En phase aiguEn phase aigu & en compl& en complment du Tt. mment du Tt. mdical :dical : techniques antalgiquestechniques antalgiques dede rrducationducationPhysiothPhysiothrapie : cryothrapie : cryothrapie, courant antalgique, ionisationsrapie, courant antalgique, ionisations kk
.
Traitement mdicalTraitement mdical
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Tendinite rotulienneTendinite rotulienne
EXPLIQUEREXPLIQUER
Lutter contre la douleurLutter contre la douleur
RducationRducation
Double objectif :Double objectif : -- favoriser la cicatrisation tendineusefavoriser la cicatrisation tendineuse
-- reprogrammer le complexereprogrammer le complexe musculomusculo--tendineuxtendineux
*Dbute rellement aprs la phase aigu
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Repos relatif de 30
45 jours : arrt du geste sollicitant trop le tendon :
Traitement local et per os
: Glaage, patch de Flector
.
Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )
En phase aiguEn phase aigu & en compl& en complment du Tt. mment du Tt. mdical : techniques antalgiques dedical : techniques antalgiques de rrducationducationPhysiothPhysiothrapie : cryothrapie : cryothrapie, courant antalgique, ionisationsrapie, courant antalgique, ionisations kk
.
Traitement mdicalTraitement mdical
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Peignage & rducation ++
Tendinite rotulienneTendinite rotulienne
EXPLIQUEREXPLIQUER
Lutter contre la douleurLutter contre la douleur
RducationRducation
Double objectif :Double objectif : -- favoriser la cicatrisation tendineusefavoriser la cicatrisation tendineuse
-- reprogrammer le complexereprogrammer le complexe musculomusculo--tendineuxtendineux
*Dbute rellement aprs la phase aigu
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Ce traitement estCe traitement est longlong et demande de laet demande de la disciplinediscipline de la part du sportifde la part du sportif
Il peut aggraver les lIl peut aggraver les lsions et demande unesions et demande une surveillancesurveillance attentive des soignantsattentive des soignants
L'activitL'activit sportivesportive iatrogiatrogne est interditene est interdite pendant toute la durpendant toute la dure du traitement.e du traitement.
RducationRducation
REPRISE lorsque la palpation, les tirements et la contraction contrarie sont indolores
Les stade 1 ou 2 rLes stade 1 ou 2 rcupcuprent grent gnnralement en 4ralement en 4 6 semaines6 semaines
Le stade 3 nLe stade 3 ncessite souvent 3cessite souvent 3 6 mois d'arrt sportif6 mois d'arrt sportifjj
Stades 1 et 2 :Stades 1 et 2 : AprAprs ls leffort , en deffort , en dbut et fin dbut et fin deffort.effort.
-- Etirements passifsEtirements passifs et progressifet progressif du complexedu complexe musculomusculo--tendineux.tendineux...-- AmAmliorer la vascularisation localeliorer la vascularisation locale :: MTP, travail musculaire concentriqueMTP, travail musculaire concentrique faiblefaible rrsistancesistance..-- ActivitActivit ddfibrosantefibrosante par ultrasonspar ultrasons (onde de choc)(onde de choc) n
Au stade 3 :Au stade 3 : PermanentePermanente
-- Renforcement musculaire excentriqueRenforcement musculaire excentrique vitesse et rvitesse et rsistance croissantes, selon STANISHsistance croissantes, selon STANISH..
DEBUTE rDEBUTE rellement aprellement aprs la phase aigus la phase aigu
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T. de la patteT. de la patte.. ddoieoie
T. du tendonT. du tendon.. poplitpoplit
Syndrome deSyndrome dellessuie glaceessuie glace
ANTE
RIEUR
LATE
RAL
POSTERIEUR
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Tendinites LatTendinites Latralesrales
Tendinite interneTendinite interne
-- Tendons de la patte dTendons de la patte doieoie
Tendinites externesTendinites externes
-- Tendon du poplitTendon du poplit
-- Tenseur du FasciaTenseur du Fascia LataLata
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Tendinite de la patte dTendinite de la patte doieoie
AnatomieAnatomie
Rle physiologiqueRle physiologique
Lors de lappui unilatral : muscles rotateur interne , flchisseur
Lors du premier double appui les tendons jouent le rle de ligament actif :
A la mise en charge ils stabilisent larticulation en sopposant au valgus physiologique
le sartorius (couturier), le semi-tendineux, le gracile (droit interne)
4 5
interneinterne
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Tendinite de la patte dTendinite de la patte doieoie
Flchisseur, rotateur interne
Ligament actif sopposantau valgus physiologique
Femme de 50 ansFemme de 50 ans
+ ou+ ou -- arthrosearthrose
Sport dimpulsionSport dimpulsion Malposition : pdalierMalposition : pdalier
Tendinopathie de traction
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Expliquez
Prvenir Traiter mdicalement
Rduquer et accompagner
si ncessaire infiltration
Type de pied : correction des pieds plats
Traitement mdicalTraitement mdical
Tendinite de la patte dTendinite de la patte doieoie
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Tendinites externesTendinites externes
Tendinite du poplitTendinite du poplit
Syndrome de la bandeletteSyndrome de la bandelette ilioilio--tibialetibiale
ouou Syndrome de lSyndrome de lessuie glaceessuie glace Jou Tendinite du TFL J
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Tendinite du PoplitTendinite du Poplit
AnatomieAnatomie
Clinique :Clinique : Douleur la palpation directe (genou flchi). Voussure du tendon.
Le patient est debout, le pied sur un tabouret.
Le praticien pousse sur la face latrale du genou, contre rsistance.Si une douleur apparait, le test est positif +
Test du tabouret : ++
Tendinopathie de traction
ExterneExterne
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Tendinite du PoplitTendinite du Poplit
Muscle rotateur interne,Muscle rotateur interne, flchisseurflchisseur
Rle physiologique :Rle physiologique :
Sports favorisantsSports favorisants
TraitementTraitement
Course en descenteCourse en descente MorphotypeMorphotype
MdicalMdical InfiltrationInfiltration
Correction du trouble statiqueCorrection du trouble statique
ExterneExterne
Tendon : ligament actif anti rotation externe
ExterneExterne
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Syndrome de la bandeletteSyndrome de la bandelette ilioilio--tibialetibiale
AnatomieAnatomie
Cause physiologiqueCause physiologique
CliniqueClinique
Teste de Renne Teste de NoblTeste de Renne Teste de Noblee
Tendinopathie par compression-frottement
ExterneExterne
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Syndrome de la bandeletteSyndrome de la bandelette ilioilio--tibialetibiale
Accrohage en flexion extension
Genu varum Rotation interne
Forte ingalit de longueur Supination du pied
Ligament actifsopposant au varus
Tendinopathie par compression-frottement
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Expliquez Prvenir
Traiter mdicalement Rduquer et accompagner (tirements)
Correction dune ingalit
de longueur
Type de pied : correction des pieds plats par coin pronateur
Traitement mdicalTraitement mdical ++++++
Syndrome de la bandeletteSyndrome de la bandelette ilioilio--tibialetibiale
Section des fibres postrieures de la bandeletteSection des fibres postrieures de la bandelette
Chirurgie dexceptionChirurgie dexception
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T. des JumeauxT. des Jumeaux
T. duT. du membraneuxmembraneux T. du biceps cruralT. du biceps crural
ANTE
RIEUR
LATE
RAL
POSTERIEUR
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Tendinites PostTendinites Postrieuresrieures
Tendinite duTendinite du membraneuxmembraneux
Tendinite du biceps cruralTendinite du biceps crural
Tendinite des jumeauxTendinite des jumeaux
PostPostrieurrieur
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1/2 Membraneux & Biceps crural1/2 Membraneux & Biceps crural
AnatomieAnatomie
Rle physiologiqueRle physiologique
CliniqueClinique
Flexion, rotation interneFlexion, rotation interneFlexion, rotation externeFlexion, rotation externe
Patient en procubitus, genou flchi 110. Le praticien pousse vers lextension.
Genou en rotation interne : douleur interne =Test positif pour la tendinite du membraneux
Genou en rotation externe : douleur externe =Test positif pour la tendinite du biceps crural
Tendinopathies de traction
110
os eu
PostPostrieurrieur
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Tendinite des jumeauxTendinite des jumeaux
FavorisFavorise par sportse par sports impulsionimpulsion
Douleur postDouleur postrieurerieure Contraction isomContraction isomtriquetrique
chographiechographie
liminer : demi membraneux etliminer : demi membraneux et fabellafabella
Tendinopathie de traction
PostPostroro--externeexternePostPostroro--interneinterne
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Expliquez Prvenir
Traiter mdicalement
Rduquer et accompagner
1/2 Membraneux & Biceps crural1/2 Membraneux & Biceps crural
& Jumeaux& Jumeaux
Traitement mdicalTraitement mdical ++++++
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Rot.int +Rot.int +
flexflex.. 4545-- 00
Frottementrot.interne
SurSur--sollicitationsollicitationmusculairemusculaireexcentriqueexcentrique
Extension 45Extension 45-- 9090
Extension 0Extension 0-- 4545
FlexFlex--rot.introt.int 9090-- 4545FlexFlex--rot.extrot.ext 9090-- 4545
Ext. de cheville
Ligament actif
Ligament actif
Rot.ext +Rot.ext +flexflex.. 4545-- 00
SurSur--sollicitationsollicitation
musculairemusculaire
excentriqueexcentrique
SurSur--sollicitationsollicitation
musculairemusculaire
excentriqueexcentrique
BRETELLESBRETELLES
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AntAntrieurrieur
PostPostrieurrieur
Externe InterneExterne Interne
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MERCIMERCI FranFranois PRIGENTois PRIGENT