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Caldwell-Luc
Caldwell-Luc
I. IntroductionII. Rappel anatomiqueIII.IndicationsIV.Technique
• Préparation du malade et anesthésie
• Technique proprement dite Accès Nettoyage Drainage
I. IncidentsII. Soins post-opératoires
C'est une intervention ayant pour but de pratiquer l'ablation des lésions inflammatoires des sinusites maxillaires chroniques, et d'assurer le drainage physique de la cavité.Créée par George Caldwell et Henri Luc depuis plus de 100 ans de moins en moins utilisée dans l'ère de la chirurgie endoscopique et devant le développement de la thérapeutique antibiotique ,son caractère invasif et des fréquentes séquelles douloureuses qu’elle générait.
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Actuellement, cette technique est utilisée en complément des techniques de méatotomie moyenne et inférieure pour aborder le bas-fond du sinus maxillaire ou sa face antérieure et interne, zones d’accès plus difficile par voie de méatotomie. Dans ce cas il s’agit d’un « mini Caldwell-Luc »qui réalise une trépanation réduite de la face antérieure du sinus maxillaire qui autorise le passage d’instruments ou d’un endoscope.
«Mini Caldwell-Luc » en complément des techniques de méatotomies jamais isolément.
Rappel anatomique Le sinus maxillaire présente à décrire•4 parois •L'angle superomédial•Des prolongements ou récessus
Rappel anatomique •Paroi antérieure
c'est la paroi d'abord chirurgical elle présente 2 repères importants
•La fosse canine située en dedans des 2 premières prémolaires
•Et le trou sous orbitaired’où émerge le pédicule sous orbitaire.
Rappel anatomique •Paroi médiale Qui est la cloison intersinuso-nasale et qui constitue la moitié inférieure de la paroi latérale de la cavité nasale.
•Paroi postérieure Région ptyrego-maxillaire
•Paroi supérieure Entre en rapport en haut avec l'orbite
Rappel anatomique
•Des prolongements ou récessus
récessus palatinRécessus alvéolaire
Récessus orbito-ethmoidal
Récessus malaire
Angle supero-mediale
ORBITE
S.Maxillaire
1/3
2/3
L’orifice du S.M
Rappel anatomique
Et la zone de contact ethmoido-maxilaire
Paroi latérale de la cavité nasale(« médiale » du sinus maxillaire)
Ostium maxillaire
Paroi latérale de la cavité nasale(« médiale » du sinus maxillaire)
Ostium maxillaire
•Bulle•unciforme
S.M S.M
L.EthOrbite Orbite
F.NF.N
INDICATIONS
– Sinusites maxillaires chroniques purulentes ou polypeuses irréversibles résistantes aux autres thérapeutiques (ponction de sinus avec lavage ; médication anti-inflammatoire antiallergique antibiotique locale et générale).
– Cure radicale d'une sinusite maxillaire purulente d'origine dentaire.
– La voie d'abord pour la ligature de l'artère maxillaire interne et les interventions dans la fosse ptérygo-maxillaire.
Préparation du malade et anesthésie
• Traitement antibiotique, selon antibiogramme sur secrétions nasosinusiennes, de toute infection.
• Soins dentaires.• Sous anesthésie générale et intubation orotrachéale,
avec packing dans le pharynx
• Malade en décubitus dorsal sa tête légèrement inclinée du coté de l'opérateur.
Technique
Technique
•Accès•Nettoyage•Drainage
Abord• Mise en place
des écarteurs
Abord• Incision de la
muqueuse le long du rebord gingivo-dentaire , un centimètre en dedans du frein labiale supérieur sur 4 cm en dehors .
AbordIncision
Abord• Décollement des
plans mous au niveau de la région de la fosse canine l'index étant placé sur la peau en regard de l'émergence du nerf sous orbitaire .
Abord•Décollement
Abord• Trépanation : à l'aide
d'une fraise fine on pratique un volet osseux de 1,5 cm de diamètre en commençant par la zone externe et en évitant l'orifice sous orbitaire.
Ce volet est récupéré à la suite.
Abord•Trépanation
Nettoyage des lésions • Inspection des
lésions et prélèvement
• Ablation de la muqueuse malade enlevée en totalité à la manière d'un sac, si elle est continue, ou curetée et enlevée fragment par fragment.
Nettoyage des lésions • Curetage des
récessus : à la curette coudée de Moure la cavité est nettoyée jusqu'au contacte de l'os
récessus palatinRécessus alvéolaire
Récessus orbito-ethmoidal
Récessus malaire
Nettoyage des lésions
Drainage • Ouverture osseuse:
On réalise un orifice dans la partie médiane de la paroi inter-sinuso-nasale à la gouge ou la fraise électrique.
La dimension est 3 cm de longue 2 cm de hauteur.
Drainage • Ouverture osseuse:
On réalise un orifice dans la partie médiane de la paroi inter-sinuso-nasale à la gouge ou la fraise électrique.
La dimension est 3 cm de longue 2 cm de hauteur.
Drainage • Ouverture de la
muqueuse: On fait saillir, par une curette introduite par voie nasale, la muqueuse nasale vers le sinus par l'orifice osseux,
•Puis, à l'aide d'un bistouri,
on l'incise tout autour de l'extrémité de la curette nasale.
sinus F.N
Lame Curette
Drainage • Ouverture de la
muqueuse: On fait saillir, par une curette introduite par voie nasale, la muqueuse nasale vers le sinus par l'orifice osseux,
•Puis, à l'aide d'un bistouri,
on l'incise tout autour de l'extrémité de la curette nasale.
Sinus
FN
Communication
Cornet
moignon osseux inférieur
Drainage • Ablation du pied de la
cloison inter sinuso-nasale:
On abrase le moignon osseux inférieur de cette cloison à l'aide d'une grosse curette tranchante
En faisant attention chez les personnes âgées ou édentées de ne pas créer une communication bucco-naso-sinusienne.
Sinus
FN
Communication
Cornet
moignon osseux inférieur
Drainage • Ablation du pied de la
cloison inter sinuso-nasale:
A fin d'aplanir au maximum la communication, le planché sinusien étant plus bas situé que celui des fosses nasales.
Sinus
FN
Communication
Cornet
moignon osseux inférieursuprimé
Fermeture
• Inspection finale
Après lavage au sérum puis mise en place de poudre antibiotique et antihémorragique.
• Fermeture du sinus:
Le volet osseux est remis en place et relié au fil d'acier fin.
• Suture de la muqueuse
Au fil fin le long du rebord gingivo-buccal.
Incidents-complications
• L'hémorragie: Elle est relativement rare durant l'opération, et devant sa
suspicion en poste opératoire un tamponnement doit être effectué avant la fermeture du champs opératoire par des mèches iodoformées introduites dans les cavités sinusiennes et nasales.
• La fistule Se fait en générale au niveau de la région alvéolaire elle
doit être obturée immédiatement par un bouchon de tissu musculo-aponévrotique.
• L'œdème de la face: Est habituel et peut être limité par des anti-inflammatoires. • Paresthésie ou anesthésie du nerf sous orbitaire qui
recuperent en 3-6mois
Incidents-complications
• Complications rares:– Hémorragie intra-orbitaire.
Cécité– traumatisme du plancher
orbitaire Blessure du III et des muscles oculomoteurs
– Emphysème périorbitaire.
– Blessure du canal naso-
lacrimal.
Soins post-opératoires
• Traitement antibiotique et anti-inflammatoire de 8 jours
• Déméchage progressif à partir du 2 jour sur plusieurs jours