Surveillance d’un patient
hémodialysé
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
ABORDS VASCULAIRES
FISTULE
INFECTIEUX Etat cutané
Rougeur, chaleur, Points suspects
Lavage soigneux selon protocole
Asepsie : Branchement et débranchement
THROMBOSE
Et ISCHEMIE
Surveillance du Thrill
Pression artérielle et veineuse au niveau du générateur.
Test de re-circulation doit être <10%
Surveillance des extrémités (main; doigt)
Éducation du patient
Surveillance du Thrill :
Si absent centre
Éviter manches serrées
Ne pas porter de charges lourdes
Ne pas prendre TA coté fistule
Ne pas exposer au soleil
Surveillance par temps orageux
ANEVRISME Surveillance si développement anévrisme Changer de point de ponction à chaque séance
SAIGNEMENT Temps de compression = 10 min. avec hémostatique
Apprendre au patient à comprimer
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
ABORDS VASCULAIRES
CATHETER
INFECTIEUX Surveillance cutanée au niveau orifices du cathéter
Si écoulement, faire prélèvement
Si signe infectieux (frisson; hyperthermie) :
NFS CRP Hémoculture
Règles d’asepsie
Protocole lors du branchement et débranchement
Si pansement occlusif, possibilité de prendre des douches
Sinon éviter de mouiller le pansement
Signaler si douleur et hyperthermie
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
Les 2 RISQUES MAJEURS DU PATIENT
HEMODIALYSE
O.A.P.
Œdème aigu pulmonaire
Signes
HTA
OMI
Essoufflement
Malaise général
Si prise de poids importante entre les séances de dialyse
Surveillance des signes de l’O.A.P.
Réévaluer le poids avec le médecin en fonction des signes cliniques
Traitement :
Diurétique les jours sans dialyse
LASILIX
Education du patient
Connaître les signes de l’O.A.P.
Diététique:
Connaître les apports hydriques et respecter la quantité selon
Diurèse-Si diurèse conservée:
Volume des urines / 24h + 500cc
-Si anurie:
La quantité des boissons = 500 à 750cc / 24h
Eviter alimentation trop salée
Si besoin, diététicienne
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
Les 2 RISQUES MAJEURS DU PATIENT
HEMODIALYSE
HYPERKALIEMIE
Signes
Sensation de fourmillement au niveau des extrémités, des
paupières, autour de la bouche.
Malaise, crampes.
Faiblesse musculaire
ARRET
Surveillance des signes de l’Hyperkaliémie
Bilan Sg tous les mois avec iono avant et après dialyse
Chiffres normaux :
3,5 – 5,5 mmol
La prescription du bain de dialyse dépend des résultats
sanguins
En général, il est égal à 2,5 mmol
Mais il existe # concentrations en K
Traitement :Kayexalate :
Chélateur du K
À prendre les jour sans dialyse
Education du patient
Connaître les signes de l’hyper K
Appeler le centre; voir SAMU
Demander transport allongé
Diététique :
Supprimer aliments très riches en K
Les fruits secs (dattes, pruneaux, raisins secs, figues, abricots secs)
Les fruits oléagineux (noix, noisettes, cacahouètes, pistaches, amandes, châtaignes)
Les légumes secs (haricots blancs, rouges, les flageolets, fèves, pois chiches, pois cassés)
Les chips, les frites
Certains légumes en petites quantités
Les bettes, épinards, champignons, avocats
Certains fruits frais bananes, cassis, jus de fruits
Le cacao, le chocolat
Les sardines, maquereaux en conserve
Les céréales complètes, nougat, pâte d’amande
Farine de soja, les sels de remplacement
Possibilité d’amener les interdits lors de la 1ière heure de dialyse
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
RISQUES DE DESORDRE
HYPOCALCEMIQUE
-l’absorption intestinale du Ca dépend de la quantité de vitamine D apportée
par l’alimentation- en cas d’insuffisance rénale
l’organisme développe une certaine résistance aux effets de la vitamine D
Hypocalcémie-Pour régulariser la calcémie : Les
parathyroïdes entrent en jeu.
Elles augmentent leur sécrétion et détruisent les cellules de l’os pour
libérer le Ca afin de rétablir une calcémie normale
ATTEINTE OSSEUSE
Bilan Sg tous les mois avec Ca
avant et après dialyse
Dosage phosphatases alcalines
Valeurs normales de la calcémie:- 2,2 – 2,6 mmol
Le bain de dialyse
Le taux de calcium est égal à 1,5 mmol / litre
Selon résultat Sg, il existe # bains de dialyse
Traitement :
Calcidose Eucalcic
Un alpha Minpara
Parfois la Para thyroïdectomie sera nécessaire
Diététique :
Consommer des laitages
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
HYPERPHOSPHOREMIE
Le rein malade n’élimine plus le phosphore en excès et stimule les
parathyroïdes
ATTEINTE OSSEUSE
Des dépôts dans l’organisme
Vaisseaux, tendons, peau.
Tous les mois, bilan sanguin
Phosphore avant et après dialyse
Valeur normale :
0,8 – 1,45
Surveiller si signes de démangeaisons
Douleurs articulaires
Traitement :Possibilité d’augmenter le temps de
dialyse
Gel d’alumine
Rénagel
Diététique :
Limiter les aliments les plus riches en phosphore non indispensables
Lait concentré
Certains fromages (gruyère, tome, bleu)
Poissons sardines et harengs en conserve
Crustacés
Abats cervelle, foie, rognons, cœur, tripes
Gibiers
Fruits secs
Fruits oléagineux
Cacao, sodas
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
ANEMIE
L’uricémie raccourcit la durée de vie des globules rouges
Perte de sang pendant la dialyse
Les reins normaux produisent:
L’erythropoeïtine qui stimule la production des globules rouges par la
moelle osseuse.
Tous les mois, bilan sanguin
NFS Hémoglobine
Valeur normale :
13 – 18 grammes / litre
Ferritine – fer sérique
Si perte de sang pendant la dialyse:Au niveau du circuit
Si saignement au niveau fistule
Traitement :
Erythropoeïtine :
NEORECORMON ARANESP
VENOFER en perfusion pendant la dialyse
Diététique :
Si dénutrition, 3 repas / j.
+ collation
Viande, volailles
Poissons, œufs 1 à 2 fois / j.
Lait, fromages ou laitages au moins
3 fois / j.
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
RISQUES NEUROPATHIES
Accumulation de substances nocives Examen :
Vitesse de conduction nerveuse
QUALITE DE LA DIALYSE
Qui peut être évaluée par un TEST:
KT = 1,2
V
Traitement :AUGENTATION DU TEMPS DE
DIALYSE
RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION
RISQUES PSYCHOLOGIQUES
Hémodialyse pour la vie si greffe non envisageable
Chronicité : 3x 4 heures / semaine + Tps de transport
Lassitude
Familiarité
Accueil :
Consultation pré dialyse
Ecoute
Autonomie à conserver le plus possible
Détecter si souffrance psychologique
Organisation vie sociale, familiale, vacances, loisirs
Aide à domicile
Prise en charge en éduquant le patient
Implication à la vie du service
(journal)
Appel du psychologue
il existe # différents centres de dialyse :
- Hospitalier- U.D.M.
- Auto dialyse- à domicile