Download - Surveillance des consommations des SHA
Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
Suivi de la consommation des Suivi de la consommation des
solutsolutéés hydros hydro--alcooliques (SHA) :alcooliques (SHA) :
expexpéérience du CHRU de Lillerience du CHRU de Lille
Journée régionale de lutte contre les IN
Bruno GrandbastienFaculté de Médecine Henri Warembourg, Université de Lille 2
Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie (SGRIVI), CHRU de Lille
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Contexte
• Recommandations nationales :– CTINILS 2001
– SF2H 2009
• Programme de lutte contre les IN 2005-2008 :Une meilleur observance des recommandations princeps– 75% des établissements de santé ont doublé leur consommation
annuelle en volume de solutions hydro-alcooliques
– 100% des établissements de santé ont une consommation minimale de 20 litres de solutions hydro-alcooliques pour 1 000 jours d’hospitalisation
Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur
« La place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins »
Avis sur « La place de la frictionhydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins p.35
N° 08/2002
Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur
« La place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins »
Avis sur « La place de la frictionhydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins p.35
N° 08/2002
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Contexte (2)• Programme de lutte contre les IN 2005-2018 puis
PROPIN 2009-2013 :Indicateur ICSHA : % d’atteinte d’un objectif personnalisé
- Base de calcul selon « l’activité » des lits
réa/SI 48 frictions
médecine & chirurgie 7
SSR et SLD 3
psychiatrie 2
et en comptant 3 ml pour une friction, = Y litres « attendus »
ICSHA.2 : Augmentation progressive jusqu'en 2013 de l'objectif personnalisé (� nb de FHA dans certaines spécialités : médecine 7->8/jr, obstétrique 8->12, soins de suite 5->9…) + prise en compte de certaines activités (soins intensifs/continus, hospitalisation de jour, interventions chirurgicales, accouchements, séances de transfusions, séances de chimiothérapies …)
- Construction des classes (depuis 2010)
E< 20% ≤ D < 40% ≤ C < 60% ≤ B < 80% ≤ A
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Consommation des SHA au
CHRU de Lille
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• Fin 2013 : consommation = 69 L / 1 000 jh
= environ 23 frictions pour 1 patient.jour
• Moyenne de prises en charge en médecine, chirurgie,
réanimation, SSR, SLD, …
• 23 frictions ≈ 12 « soins » pour 24h, tous
professionnels confondus …
Comment interpréter cet
indicateur ?
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• Objectifs :
– Repérage du nombre moyen d’opportunités de frictions de
SHA à chaque entrée dans la chambre du patient
pour obtenir un indicateur de suivi du nombre
d’opportunités moyen d’utilisation des SHA/24h
– Appropriation de la démarche et de l’objectif par l’équipe
• Application à des secteurs de médecine, de chirurgie,
de réanimation et de SSR
Calcul du nb d’opportunités
d’hygiène des mains
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• Application à un secteur de chirurgie
– 2 secteurs de 28 lits d’hospitalisation de chirurgie
– 99 Personnes sur 3 jours (médecins : 12, IDE : 39, AS : 33, ASH : 2,
étudiants : 3 et cadre de santé : 2)
– 2 méthodes de calcul :
Par enregistrement :
•enregistrement de toutes les entrées dans les chambres, des
opportunités repérées de gestes d’hygiène des mains (assurée ou non),
par tout soignant (paramédical, médical…), pour tous les patient
hospitalisés
•durée de l’enquête: 3 fois 24 h
•objectif : 2000 opportunités repérées
Calcul du nb d’opportunités
d’hygiène des mains :
illustration
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Grille de recueil
FEUILLE DE RELEVE DATE ………
CH N°: MEDECIN IDE AS ASH ETUDIANT AUTRES Matin
Nbr d’entrées dans la chambre
Nbr d’opportunités de SHA devant être faites par entrée
Après-midi Nbr d’entrées dans la chambre
Nbr d’opportunités de SHA devant être faites par entrée
Nuit Nbr d’entrées dans la chambre
Nbr d’opportunités de SHA devant être faites par entrée
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• Application à un secteur de chirurgie
– 2 méthodes de calcul :
Par enregistrement
Approche théorique
•analyse sur 20 dossiers
•décompte des occasions d’entrée dans une chambre et d’opportunité
de geste d’hygiène des mains (tous professionnels)
ex : IDE entrée : X tours / patient / JH…..
AS entrée : soins de nursing, repas….
Médecin entrée : examen clinique
somme du nb d’opportunités des diff. professionnels
•résultats moyennés
Calcul du nb d’opportunités
d’hygiène des mains :
illustration
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• Application à un secteur de chirurgie
– Résultats :
Calcul du nb d’opportunités
d’hygiène des mains :
illustration
Prise en charge des Prise en charge des
patients / 24 hpatients / 24 h
MMééthode 1 : thode 1 :
«« enregistrementenregistrement »»
MMééthode 2 :thode 2 :
«« sur dossiersur dossier »»
Nombre moyen
d’opportunités/
patient.jour
19 opportunités 33 opportunités
Médecin 0,6 1
IDE 8 13
ASAutres
80,8
14 1,3
Objectif proposé au service : 25 gestes / 24h
= 75 litres / 1 000 jh
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• Médecine / chirurgie : 25 gestes / 24h
• Réanimation : 100 gestes / 24h
• Soins intensifs : 66 gestes / 24h
• SSR : 25 gestes / 24h
• SLD : 10 gestes / 24h
Global CHRU : 30 gestes / 24h
= 90 litres / 1 000 jh
Objectifs « hygiène des mains »
par secteurs d’activité
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Consommation des SHA au
CHRU de Lille
Objectif CHRU
Objectif « ministère »
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Consommation des SHA pour
un secteur de médecine
Objectif du service
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TdB de la consommation des SHA
pour un secteur de médecine
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Interprétation de ces TdB :ex : service des maladies infectieuses
Positionnement du secteur en comparaison des autres dans le même groupe d’activité(en % d’atteinte de leur objectif)
Tendances évolutives (par trimestre)
Niveau de consommation des SHA du secteur :-en litres / 1 000 jh eten frictions / 1 patient.jour-en % d’atteinte de l’objectif-en catégorie de niveaude consommation
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Comparaisons entre services :
benchmarking
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TdB de la consommation des SHA
pour un secteur de chirurgie
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TdB de la consommation des SHA
pour un secteur de réanimation
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Envoi à l’encadrement
des secteurs (médical,
paramédical, administratif)
+ correspondants
Communication autour de ces
TdB
• Demande d’affichage dans les secteurs
• Présentation à la demande dans les
secteurs
• Relai par les correspondants
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• Consommation des SHA
= un des indicateurs « qualité » dans les contrats
de pôle
suivi annuel, indicateur = % d’atteinte de l’objectif
au dernier trimestre de l’année
• Choix de cet indicateur comme « indicateur
d’intéressement » pour quelques pôles
Valorisation institutionnelle
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• Suivi de la consommation sur les commandes par
secteurs
– périmètre des secteurs = commande et stockage
individualisables
– fréquence de la mesure : trimestre, semestre … pour
« gommer » les éventuels effets « stocks »
– centralisation à l’EOH, à la pharmacie, à l’économat …
Comment suivre cette
consommation par secteurs ?
• Suivi de la consommation sur les commandes par
secteurs
– périmètre des secteurs = commande et stockage
individualisables
– fréquence de la mesure : trimestre, semestre … pour
« gommer » les éventuels effets « stocks »
– centralisation à l’EOH, à la pharmacie, à l’économat …
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• Suivi de la consommation sur les commandes par
secteurs
• Outil « clé en main » utilisable de façon autonome par
chaque secteur
Comment suivre cette
consommation par secteurs ?
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Simulation
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Simulation
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• Objectif ministériel = minimum minimorum …
« ICSHA.2 en classe A » n’est pas une fin en soi …
• Nécessité de produire des indicateurs à une échelle fine :
– pôles : définition d’une politique qualité au sein d’un pôle
– services / unités spécifiques : niveau d’action
• Outils de construction de ces indicateurs
• Transparence pour les résultats des différents secteurs
Au total …