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SPORT ET DIABETE

Pr Farida AJDIFaculté de Médecine de Fès - CH Universitaire Hassan II

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Le sport et l’activité physique :bénéfiques à l’organisme (même en bonne santé).

Activité physique régulière : Permet le développement musculaire Contrôle du poids, Améliore les performances cardio-respiratoires Améliore le profil lipidique, améliore l’immunité, la

sensation de bien-être général.

L’EXERCICE PHYSIQUE

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EXERCICE PHYSIQUE ET DIABÈTE

L’activité physique fait partie intégrante du traitement, au même titre que le régime alimentaire ou le traitement médicamenteux.

Parfois: risque important, surtout chez le diabétique de type 1

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EFFET DE L’EXERCICE SUR LES ANOMALIES METABOLIQUES

Augmentations des capacités oxydatives

Augmentation de l’oxydation des AGL Augmentation des fibres type I Augmentation de la

microvascularisation

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EFFETS DE L’EXERCICE PHYSIQUE RÉGULIER

Sur le métabolisme du glucose - Aide à contrôler la glycémie, en

améliorant la sensibilité à l’insuline

Sur la répartition de la masse corporelle

- Augmentation de la masse maigre- Diminution de la masse grasse

Facteur de prévention de l’obésité

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sur les facteurs cardio-vasculaires- Diminution de la graisse viscérale- Amélioration de la pression artérielle

au repos- Amélioration de la condition physique :

↑ VO2max

sur la qualité de vie - Changement du psychisme : Effet anti-dépresseur de l’activité

physiqueEffet anti-isolementDiminution de l’état dépressif,

amélioration de l’humeur

EFFETS DE L’EXERCICE PHYSIQUE RÉGULIER

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DIABÈTE DE TYPE 2 ET SPORT

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PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABETE TYPE 2

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SPORT ET DIABETE DE TYPE 2 Adultes 50-60ans Partie intégrante du traitement Effet bénéfique sur l’insulinorésistance Contre indications liées au risque CV Choix de l’activité++

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EFFETS BENEFIQUES

Sur le métabolisme du glucose Sur la perte de poids Sur les autres facteurs de risque CV

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RISQUE ET PRECAUTIONS Problèmes des insuffisances coronaires

silencieuses Problèmes des artériopathies Hypertension artérielle d’effort Problèmes orthopédiques et

podologiques

Examen complet +++

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PRESCRIPTION D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE CHEZLE DIABÉTIQUE DE TYPE 2

Un choix en 5 étapes Evaluer la motivation du patient. Rechercher des facteurs limitants. Analyse du contexte individuel. Etablissement des objectifs. Choix des activités.

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ETAPE 1: EVALUER LA MOTIVATION DU PATIENT

Il pratique une AP

- respect de l’activité- Adaptation

éventuelle

Il ne pratique pas d’AP:

- Sédentaire sans passé sportif= niveau 1 « ne pas être sédentaire »

- Sédentaire mais ancien sportif ou motivé = niveau 2 « entrainement régulier »

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ETAPE 2 : RECHERCHER LES FACTEURS LIMITANTS

Cardio-vasculaires Niveau 1: examens complémentaires si

signes cliniques. Niveau 2: Examens complémentaires

systématiques (> 40 ans) Epreuve d’effort Métaboliques: hypoglycémies, protéinurie Sensorielles: vision ( bilan ophtalmo),

surdité, vertiges

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ETAPE 3 : ANALYSE DE L’ENVIRONNEMENT

Analyser ses motivations et celles de son entourage

Chercher à insérer l’AP dans son environnement

Analyser ses désirs et ses possibilités L’inciter à établir un planning précis

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ETAPE 4 : ETABLIR DES OBJECTIFS PERSONNELS

Convaincre de l’intérêt de l’AP , modérée et régulière.

Définir des objectifs précis: Cliniques: poids, périmètre abdominal,

HA1c Sportifs: être en forme pour une

randonnée

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ETAPE 5: LA PRESCRIPTION Niveau 1: ne pas être sédentaire« marcher régulièrement pour réguler mes glycémies »

Niveau 2: entrainement régulier de bon niveau Favoriser les activités physiques à forte composante

aérobie: 20 mn à 1h , 2 fois par semaine (vélo, footing, natation..)

Musculation en souplesse 2 fois par semaine: 10 à 15 mouvements dynamiques/série avec faibles charges et sans blocage de la respiration

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PRÉCAUTIONS À PRENDRE: Maladie diabétique facilement identifiable en

cas d’accident (Carnet) Autocontrôles répétés Soins d’hygiène ( pieds) Partenaires informés Itinéraires programmés Diététique correcte Hydratation suffisante Collation de sécurité

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DIABÉTIQUES ÂGÉS ET/OU AVEC COMPLICATIONS ET/OU RÉFRACTAIRES À L’EXERCICE

Pas de bilan cardiovasculaire systématique

Marche lente 3 fois par semaine pendant 1 heure

Précautions générales simplifiées: hypoglycémie

Podomètre Intérêt du vélo d’appartement

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DIABÉTIQUES SANS COMPLICATION AVEC FAIBLE APTITUDE PHYSIQUE

Bilan cardiovasculaire préalable avec ECG Vélo ou footing 3 fois par semaine pendant 1

heure Intensité: 60 à 70% de la fréquence tolérée max Echauffement, Récupération Précautions générales indispensables Cardiofréquencemètre Pas de travail de renforcement musculaire

avant 3 mois

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DIABÉTIQUES SANS COMPLICATIONAVEC APTITUDE PHYSIQUE NORMALE Bilan cardiovasculaire avec ECG d’effort 2 séances par semaine en endurance à

intensité élevée(70 à 80% FCTM) pendant 1h 1 séance par semaine avec 30 mn d’endurance

et 30 mn de résistance ( 50 à 60% FCTM) Echauffement, récupération Précautions générales indispensables Cardiofréquence mètre Progressivité trimestrielle

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DIABÉTIQUES PRATIQUANT LA COMPÉTITION

Test d’effort préalable avec mesure directe des gazs respiratoires à répéter annuellemnt

1 séance par semaine en endurance à intensité élevée ( 70 à 80% FCTM)

1 séance par semaine de sport collectif à intensité très élevée ( sup à 80% FCTM)

Echauffement, récupération Respect des précautions générales Cardiofréquencemètre

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SPORT ET DIABETE DE TYPE 1

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SPORT ET DIABETE DE TYPE 1 Jeunes sportifs Risque hypoglycémie Adaptation schémas Autosurveillance +++ Sport souvent sources de difficultés Contre indications liées au type de

sports

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PARTICULARITES DE L’EXERCICE CHEZ DIABETEIQUE TYPE 1

Concentrations d’insuline ne varient pas pdt l’exercice musculaire

Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l’exercice physique

Conseils d’adaptation des doses d’insuline

Adaptations diététiques Quelles activités sportives?

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LES CONCENTRATIONS NE DIMINUENT PASDURANT L’EFFORT

RISQUE HYPOGLYCEMIE: peutsurvenir jusqu’à 18 heures après.

A l’opposé:hyperglycémie paradoxale. Si hyperglycémie :lipolyse et cétogénèse

stimulées par glucagon et catécholamines

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FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L’EFFORT

Durée et intensité de l’effort Le type de traitement insulinique La glycémie au début de l’effort Pb liés à résorption de l’insuline:

lieu,profondeur. Necessité de l’AUTOSURVEILLANCE

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ADAPTATION DES DOSES Plus l’insulinothérapie est fractionnée plus

l’adaptation des doses est fine Réduction de moitié de dose d’insuline rapide Réduction de la dose basale après l’effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de

glucose Si hypoglycémie après effort intense :glucagoninactif car plus de réserve hépatique disponible

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ADAPTATIONS DIETETIQUES

Apport glucides Hydratation Durée et type d’activité Endurance forte: (75%VO2 max)=forte

consommation de glucose Loisirs ou compétition

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ACTIVITÉ BRÈVE ET PROLONGÉE Activité brève<1 heure: 15 mn avant

15 à 20 gr glucides Activité prolongée>2heures:

augmenter la ration glucidique repas précédent.

Prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30 à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales)

500 ml eau par heure

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COMPETITION PROLONGEE

2 repas précédants:75% glucides Règle des 3 heures pour vidange

gastrique Apport régulier de glucides (50gr/h) Solutions concentrées à 10gr

glucides/100ml à raison de 500ml/h. Après,reconstitution glycogène:boisson

bicarbonatée plus boisson sucrée

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EFFORT IMPREVU

Doses d’insuline non diminuées: apport glucidique systématique 25 à 30 gr au début et toutes les 30 à 45 mn

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QUEL SPORT POUR LES DIABÈTIQUES?

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PRESQUE TOUS A Privilégier : les sports endurance aux sports forte intensité

et bref. Attention: compétition= stress = déséquilibre Bonne préparation

A déconseiller: Boxe (traumatisme oculaires) Alpinisme, vol à voile, plongée sous marine

(sécurité)

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LES REGLES CAPITALES

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PROGRAMMER L’ACTIVITE DIMINUER LA OU LES INSULINES

COUVRANT LA PERIODE DE SPORT ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 1.08 à 1.44 g/L au départ. Si< : apport de glucides Si> et acétonurie : reporter l’exercice

et ajuster l’insuline.

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LES 10 CONDUITES DU SPORTIF DIABÉTIQUE

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1 – Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement

2 – L’entraînement doit être progressif et régulier

3 – La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés

4 – Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures.

5 – Boire souvent, avant même de ressentir la soif

6 – Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures

7 – Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime

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8 – Ne pas dépasser ses limites : s’arrêter en cas d’essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 – âge en années) x 75 %

9 – De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue…), arrêter l’effort et prendre 15 g glucides (3 morceaux de sucre ou d’une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder.

10 – Apprendre à adapter son traitement en fonction de l’entraînement et des efforts prévus.