Réseau Lombaction historique, résultats, évolution
Audrey Petit et Valérie GallotCentre de consultations de pathologie professionnelle et de santé au travail, CHU Angers
Laboratoire d'Ergonomie et d'Epidémiologie en Santé et Travail (LEEST),
LUNAM, Faculté de médecine d'Angers, Université d'Angers, France
IRSET, Université de Rennes, France
SMSTO, la Roche sur Yon, 2 & 3 avril 2015
Lombalgie : enjeux socioprofessionnels
• Altération de la qualité de vie et des capacités de travail :
– arrêts de travail répétés/prolongés
– rupture des parcours professionnels
– voire exclusion professionnelle
• 1ère cause d’accident du travail avec arrêt (>1/5)
– durée moyenne des arrêts 35 -> 55 jours
• 2ème cause d’invalidité
• 3ème rand des maladies professionnelles indemnisées
– durée moyenne des arrêts 340 jours
• 30 millions de journées de travail perdues chaque année :
– 20 millions en maladie ordinaire
– 10 millions branche AT/MP
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10%
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30%
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< 1 mois 1 à 3 mois 3 à 6 mois > 6 MOIS
Distribution des coûts d'indemnisation selon la dur ée de l'absence au travail
pourcentage des coûts
pourcentage des cas
5 à 10 % des cas�75 % des coûts
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Aiguë Sub-aiguë Chronique
Déconditionnement physiqueVariables Importants
Spitzer, 1987
Lombalgie : impact socio-économique
Coûts directs
et indirects +++
30 ans déjà...
• Sd. de déconditionnement physique à l’effort (Mayer, 1985)
⇒prises en charge basées sur les exercices physiques
• Concept bio-psycho-social (Waddell & Vlaeyen, années ‘90)
⇒prises en charge pluridisciplinaires
• Déterminants de la restriction de participation socioprofessionnelle (Loisel, 1994)
⇒ interventions en milieu de travail
⇒ concept de « marges de manœuvre »
⇒ retour thérapeutique au travail Travailleur ayant une incapacité
à cause de douleur d’origine musculosquelettique A
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Physique
Cognitif
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Relations sociales
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Système de l’entrepriseRelation avec le travail, programme d’aide aux empl oyés, travail allégé
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Facteurs de risque ?
• Incidence de la lombalgie en population générale :– 70 à 85 % de la population générale
– 24 à 80 % de récurrence à 1 an
• Facteurs de risque de lombalgie commune :– âge +++ (3ème décade)
– antécédents personnels de lombalgie
– autres : IMC élevé, faible niveau d’éducation,...
• Facteurs de risque de chronicité de la lombalgie : – biomécaniques, psychologiques et socioprofessionnels
• Facteurs de risque d’incapacité prolongée liée à la lombalgie : – individu
– travail
– système de soins et de prévention
– système de compensation financière
Du modèle de Sherbrooke à Lombaction
• 1990 : Modèle de Sherbrooke (Loisel, 1994)
– intervention clinique
– intervention en milieu de travail
– coordination médecin de soins/milieu de travail
⇒ coût-efficacité démontrée dès 6 mois jusqu’à 5 ans
• Transposition en France
– 1992 : Lille, Centre l’Espoir (Vanvelcenaher, 1994)
– 1992-1993 : Paris, Cochin (Revel, 1999)
– 1998-2000 : Angers, ACTH (Penneau, Bontoux, 2004)
– 2001 : Angers, Lombaction (Roche, 2011)
Réseau Lombaction
• Organisation régionale : – Création en 2007
– Coordination : CCPP du CHU Angers
– Financement : FIR-ARS SRAE
– 5 centres de rééducation
– 55 kinésithérapeutes libéraux
– 450 patients / an
• Réduire l’exclusion professionnelle – Pluridisciplinarité, travail en réseau
– Restauration fonctionnelle du rachis (RFR)
– Intervention en milieu de travail
7 kinés33 kinés
11 kinés
5 kinés
Décloisonnement médical
et socio-professionnel
Médical
RFR
Travail
action en
entreprise
Agir sur les
conséquences
Agir sur les
causes
+
� Cs pluridisciplinaires
Prise en charge globale
Médicale
• PEC Rééducative :
- restauration fonctionnelle
- rééducation libérale
• PEC Complémentaire :
- sevrage médicamenteux
ou alcoolo-tabagique
- suivi psychologique
- kinésithérapie sédative
- centre anti-douleur
- traitements antalgiques…
Retour/maintien en emploi
• Pas de risque de désinsertion :
- retour au poste de travail
antérieur
visite pré-reprise
visite de reprise
• Mise en jeu du maintien en
emploi :
- adaptation poste / temps de
travail
- reclassement
- licenciement pour inaptitude
mobilisation des acteurs
du maintien en emploi
Interactions médecins traitants / du travail
avant inclusion
Médecins du travail (MT)
• 53 MT ayant adressé ou surveillant un
(des) travailleur(s) inclus(s) dans le
réseau (Kergresse , 2010)
• Adresse directement le travailleur au
réseau : 50 %
• Contacts avec MG : 22 %
– A l’origine de l’échange (85 %)
– Nombre : 1 (55 %), 2-5 (36 %)
• Rarement sollicité directement par le
MG / spécialiste (11 %)
• échanges jugés « difficiles » pour 50 %
Médecin traitant (MG)
• 72 patients inclus (Bouton et al, 2008)
• Suivi prolongé des patients :
– 49 mois (3 mois – 25 ans)
• Contacts :
– MT : 36 %
– Médecin Conseil : 26 %
– Avis spécialiste de soins
• Rhumatologue (93 %)
• Chirurgien (60 %)
• Centre anti douleur (9 %)
• Neurologue (5 %)
• Hospitalisation (5 %)
Inclusion Lombaction
Médecin généraliste, du travail ou spécialisteRecueil d’informations médicales, psychosociales et professionnelles
Programme de
reconditionnement
bio-psycho-social
(centre, mixte ou ambulatoire)
Consultation pluridisciplinaire d’évaluationRhumatologue/ MPR
IDE en santé au travail / Psychologue
Coordination des soins• Information des médecins
• Suivi à 6 mois, 1 an
Action en milieu de travail• Médecin et équipe
pluridisciplinaire ST
• Acteurs du maintien en emploi
travailleur
Programme de rééducation
• Réassurance plus qu’antalgie
- acceptation de la douleur
- PEC du problème par le patient lui-même (stratégie de « coping »)
- progression par contrat
• Intensif et progressif
- S1 - S2 : souplesse et gestion de la douleur
- S2 - S3 : renforcement musculaire
- S4 - S5 : endurance et port de charges
• Auto-rééducation
• Reprise des activités sportives et de loisir
Résultats : consommation de soins
•↘ 15 à 20 % niveau d’intensité de la douleur
• Amélioration des performances physiques et de la qualité de vie
• ↘ niveau d’anxiété/dépression et appréhensions/évitements
• ↘ 1/2 durée des arrêts de travail sur 1 an
• ↘ 3/4 séances de kinésithérapie
• ↘ 1/3 consultations médicales et traitements médicamenteux
Résultats : intervention ergonomique
Intervenants
%
( N = 32)
Médecin du travail seul 36 %
Médecin du travail avec
l’aide d’un IPRP 11 %
Médecin du travail avec un
ergonome externe
consultant
14 %
Médecin du travail avec
techniciens ressources de
l’entreprise
39 %
• Propositions d’aménagement
de poste :
- Avant rééducation : 70 %
- Après rééducation : 56 %
• Origine de la demande :
- MT : 84 %
- Salarié : 53 %.
- Entreprise : 28 %
• Aménagement de poste
« effectif » :9 / 10 pour les 53 MT (surestimé ?)
• Manque de ressources- temps
- compétences techniques
Kergresse et al, 2010
Reprise du travail après la rééducation Travailleurs (%)
(N=58)
Reprise au même poste sans adaptation 24 %
Reprise sur un poste adapté 35 %
Reprise avec changement de poste 12 %
Non reprise à temps plein (prolongation de l’arrêt ou mi-temps thérapeutique)
10 %
Non reprise avec licenciement pour inaptitude 9 %
Non reprise pour une autre raison (autre pathologie, licenciement…)
12 %
Résultats : maintien en emploi
Réduction de la durée d’arrêt de travail
Retour (assez) précoce au travail
Kergresse, 2010
Consultation pluridisciplinaire du
réseau Lombaction
– C’est la consultation d’évaluation et de maintien
en emploi des personnes présentant des
lombalgies chroniques nécessitant un
réentraînement à l’effort.
• C’est une consultation pluridisciplinaire :
– 1 secrétaire coordinatrice
– 1 infirmier
– 1 psychologue
� Synthèse médico-socioprofessionnelle avant la
consultation médicale
– 1 médecin rhumatologue ou rééducateur
• Place de l’infirmier dans la consultation :
– Il fait un entretien de recueil d’informations sur le travail
du patient et des éléments médicaux.
– Il participe à la synthèse avec le psychologue et le médecin
qui permet de faire l’analyse de la « situation d’handicap
au travail » préalablement à la consultation médicale.
• Objectif de l’entretien infirmier :
� Comprendre les éléments qui assureront le maintien
dans l’emploi ou une reconversion professionnelle avec
possibilité d’un suivi infirmier régulier (absence de médecin du
travail, sans emploi, travailleur indépendant).
� Envisager l’avenir professionnel avec la lombalgie
(déconstructions des fausses croyances, valorisation des
compétences du patient).
• Déroulement de l’entretien infirmier :
–1 - Volet travail :
• Cursus de travail (recherche des contraintes des postes antérieurs).
• Contraintes du travail actuel : postures ou autres nuisances vécues par le patient.
� Solutions proposées par le patient, collectif de travail…?
• Rappel du rôle du médecin du travail, en tant que
« ressource » notamment pour le maintien à l’emploi.
• Rappel de certains droits (RQTH, maladie
professionnelle, invalidité…) et/ou orientation vers les
acteurs de maintien en emploi (MDA/MDPH, Cap
emploi, service social de la CARSAT).
• Déroulement de l’entretien infirmier :
– 2 - Volet médical :
• Collecte des antécédents médicaux et chirurgicaux
• Recherche de comportements addictifs
• Collecte des éventuels traitements médicamenteux
• Recherche des habitudes de vies : sportives et sociales.
Au total,
la consultation pluridisciplinaire propose :
� une prise en charge rééducative adaptée
� une action pour le maintien en emploi
� un suivi médical et professionnel à 6 mois et 1
an après la rééducation