Download - Sémiologie de l’appareil pleuro
Sémiologie de l’appareil pleuro-pulmonaire
Pr. Abdel Kader TRAORE
Dr MENTA Djenebou TREORE
Médecine Interne
Rappels anatomiques
• Situation de l’appareil pulmonaire
– Cage thoracique
• Limites osseuses
• Diaphragme
• Médiastin
– Appareil pulmonaire + Médiastin
Rappels anatomiques
• Parenchyme pulmonaire– Lobes
• 3 à droite
• 2 à gauche
– Plèvre
• Arbre trachéo-bronchique– Bronches souches
– Bronches lobaires
– Bronches segmentaires
Rappels physiologiques
• Fonction de l’appareil pleuro-pulmonaire
– Protection
– Ventilatoire
– Diffusion gazeuse
– Hématose
– Régulation de l’équilibre acido-basique
Signes fonctionnels
• Dyspnée
• Toux
• Expectoration
• Douleur thoracique
Sémiologie fonctionnelle
• Dyspnée– Définition: sensation de gêne respiratoire
– Types• En fonction de la fréquence respiratoire
– Polypnée
– Bradypnée
• En fonction du temps respiratoire– Dyspnée Inspiratoire
– Dyspnée Expiratoire
• En fonction de la position du malade
Orthopnée
Sémiologie fonctionnelle
• Dyspnée
– Types
• En fonction du temps respiratoire– Dyspnée de Kussmaul
– Dyspnée de cheyne-stokes
• En fonction de la duré– Aiguë/Paroxystique
– Chronique
– Permanent
Sémiologie fonctionnelle
• Toux– Définition: acte réflexe destiné à protéger les voies
aériennes, en évacuant des corps obstruant ces voies et les sécrétions bronchiques• Pas forcément pathologique
– Types de toux• Selon la duré
– Aiguë
– Chronique
• Selon la présence d’expectoration– Sèche
– Grasse
Sémiologie fonctionnelle
• Toux
– Succession des salves
• Quinteuse
• Isolée
– Timbre
• Rauque
• Bitonale
• Eteinte
– Emétisante
Sémiologie fonctionnelle
• Expectoration – Définition: est l'expulsion par la bouche, au cours
d'effort de toux, de produits pathologiques provenant des voies broncho-pulmonaires et aériennes
– Types• Expectoration séreuse Hydrique• Expectoration muqueuse Mucus• Expectoration séro-muqueuse• Expectoration purulente (y compris vomique)• Hémoptysie
– A ne pas confondre avec une hématémèse Hémorragie digestive haute
Sémiologie fonctionnelle
• Douleur thoracique
– Point de côté
• douleur intercostale à type de piqûre, accentuée par l’inspiration
– Médio-thoracique
• Rétro sternale
• Type de déchirure
Signes physiques
• Les 4 temps de l’examen clinique décrits par Hippocrate
– Inspection
– Palpation
– Percussion
– Auscultation
Signes physiques
• Inspection
– Thorax
• Espaces Inter-Costaux
– Hippocratisme digital
Sémiologie physique
• Palpation
– Transmission des vibrations vocales à travers la cage thoracique en demandant au malade de dire « 33 » ou « traoré » ou « gèrè gèrè »
Sémiologie physique
• Percussion
– Matité
– Hypersonorité
Sémiologie physique
• Auscultation– Auscultation normale Passage normal de l’air dans
les alvéoles à l’inspiration et à l’expiration = Murmure vésiculaire
– Rales++• Crépitants atteintes parenchymateuses• Bronchiques
– Insp+ Exp Encombrement bronchique– Sibilants– Ronchus– Sibilants +Ronchus « Bruit du pigeonnier »
– Souffles• Tubaire
Examens complémentaires
• Recherche de germes dans les crachats– Germes banals– BK
• Thoracentèse Ponction pleurale• Radiographie thoracique standard• Tomodensitométrie (TDM) – Scanner• Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM)• Endoscopie bronchique = Fibroscopie bronchique• Biopsie + (Anatomie pathologique = Anatomo-
pathologie)• Angiographie/ Scintigraphie/ Pleuroscopie
syndromes
• Syndrome d’épanchement pleural liquidien
– Inspection EIC Normaux ou élargis
– Palpation Diminution ou abolition des VV
– Percussion Matité
– Auscultation Silence respiratoire
– Etiologies Ex: Tuberculose ou Epanchement bactérien
syndromes
• Epanchement gazeux (Pneumothorax)
– Inspection EIC Normaux ou élargis
– Palpation Diminution ou abolition des VV
– Percussion Tympanisme
– Auscultation Silence respiratoire
– Etiologie Ex: Traumatisme, rupture d’une bulle d’emphysème
syndromes
• Syndrome emphysémateux
– Inspection EIC élargis
– Palpation Accentuation des VV
– Percussion Tympanisme
– Etiologie Ex: Emphysème pulmonaire Complication de l’asthme bronchique et des bronchites chroniques
syndromes
• Syndromes de Condensation pulmonaire– Syndromes de Condensation Rétractile
(atélectasie)• Inspection EIC rétrécis
• Palpation Les VV normales ou accentuées
• Percussion Matité
• Auscultation Râles crépitants + Souffle tubaire
• Etiologies Ex: Tuberculose pulmonaire , Cancer du poumon
Cancer du poumon
syndromes
• Syndromes de Condensation pulmonaire
– Syndromes de Condensation non Rétractile
• Inspection EIC normaux
• Palpation Les VV normales ou accentuées
• Percussion Matité
• Auscultation Râles crépitants + Souffle tubaire
• Etiologies Ex: Pneumonie Franche Lobaire Aiguë (PFLA) , Tuberculose pulmonaire
PFLA
Tuberculose
syndromes
• Syndromes d’encombrement bronchique• Inspection EIC Normaux
• Palpation Normale
• Percussion Normale
• Auscultation Râles bronchiques, Sibilants + Ronchus, Signe du pigeonnier
• Etiologies Ex: Bronchites aiguës, Bronchites chroniques, Rhino-bronchite, Asthme bronchique
• MERCI