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Déficits immunitaires primitifs
SFH 23 Mars 2016 1
Claire FIESCHI Hôpital Saint-Louis, Paris
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DEFICITS IMMUNITAIRES CHEZ L’ADULTE
2
Les plus fréquents: déficits humoraux
IgA, Sous classes IgG, DICV
Familial > 30% des cas
Syndrome hétérogène
Autoimmunité
Lymphoprolifération
Anomalies développementales
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DEFICITS IMMUNITAIRES HUMORAUX « PURS »
3
Infections bactériennes prédominantes
Pneumocoque hémophilus Méningocoque
Défaut de la lignée B: signalisation via préBCR
ME Conley, ARI, 2009
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DEFICITS IMMUNITAIRES HUMORAUX « PURS »
4
Infections bactériennes prédominantes
Pneumocoque hémophilus Méningocoque
Défaut de la lignée B: signalisation via complexe CD19/21/81
Van der Burg, 2012
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DEFICITS COMPLEXES
5
Défauts de production parfois modérés
Association autoimmunité/lymphoprolifération
Réplication CMV/EBV
Syndrome hétérogène
Autoimmunité
Lymphoprolifération
Anomalies développementales
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DEFICITS COMPLEXES
6
Mutations hétérozygotes Gain de fonction P110δ leucocytaire
P85α JCI (2014) Hoz JEM 2012
2013 Science, Nat Im
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DEFICITS DU COMPLEXE PI3KINASE
7
Défauts de production parfois modérés
Défauts de cellules T naïves
Réplication CMV/EBV
Lymphoprolifération EBV (Hodgkin, Zone
Marginale!)
Dysmorphie (PIK3R1), retard de croissance
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DEFAUTS D’EXPRESSION DE CTLA4
8
CTLA4 /CD28 sur T cells CD80/86 sur APC CTLA4 régule négativement Capte ses ligands sur APC Empêche CD28/CD80
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DEFICITS D’EXPRESSION DE CTLA4
9
Défauts de production d’anticorps
Défauts de cellules T naïves
Lymphoprolifération (rate, ganglions)
Granulomatose disséminée (digestive)
AHAI/PTI
Réplication EBV
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DEFAUTS COMPLETS DE LRBA
10
Recyclage des molécules de CTLA4 Dégradation endosomale si absent
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DEFAUTS COMPLETS DE LRBA
11
Défauts de production d’anticorps inconstant
Défauts de cellules T naïves
AHAI/PTI
Lymphoprolifération (rate, ganglions)
Granulomatose disséminée (digestive)
Réplication EBV
Lymphome : Burkitt
Science 7/2015, JACI 2012, 2014
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DEFAUTS HETEROZYGOTES D’IKAROS
12
Début parfois pédiatrique
Infections (pneumocoque)
Perte progressive des Ly B, défauts de
réponse vaccinale
Pas d’anomalie T (CD4 CD8)
LAL B (2/29)
NEJM, 2016
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DEFAUTS HETEROZYGOTES D’IKAROS
13 NEJM, 2016
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DEFAUTS HETEROZYGOTES D’IKAROS
14 NEJM, 2016
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DEFAUTS HETEROZYGOTES D’IKAROS
15 NEJM, 2016
Défauts des domaines ZF de liaison
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DEFICITS IMMUNITAIRES CHEZ L’ADULTE AVANCEES RECENTES
16
Hétérogénéité clinicobiologique expliquée en
partie par une hétérogénéité de défauts
génétiques
Maladies hématologiques associées précédent
parfois le déficit immunitaire (autoimmunité,
lymphomes, ET MDS, LA)
Traitements spécifiques (ImTOR, abatacept,
allogreffe)