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SEMIOLOGIESEMIOLOGIESYNDROME SYNDROME ANEMIQUEANEMIQUE
Pr B.GROSBOISPr B.GROSBOISService de Médecine InterneService de Médecine Interne
Hôpital SudHôpital SudCHU RennesCHU Rennes
SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUEMIQUE
DéfinitionDéfinition
Physio-pathologiePhysio-pathologie
Sémiologie cliniqueSémiologie clinique
Sémiologie biologiqueSémiologie biologique
ClassificationClassification
DDÉÉFINITION ANFINITION ANÉÉMIEMIE
Diminution du chiffre d’hémoglobine (g/l)Diminution du chiffre d’hémoglobine (g/l)
< 130 g/l < 130 g/l HOMMEHOMME
< 120 g/l < 120 g/l FEMMEFEMME
< 110 g/l < 110 g/l FEMME ENCEINTEFEMME ENCEINTE
< 140 g/l < 140 g/l NOUVEAU NENOUVEAU NE
VARIATIONS DU VOLUME SANGUINVARIATIONS DU VOLUME SANGUIN (1) (1)
VG VP
Volume sanguin (VS) = Volume Globulaire (VG) + Volume plasmatique (VP)
VG/VS = Hematocrite
ETAT NORMAL
ANEMIE
POLYGLOBULIE
VARIATIONS DU VOLUME SANGUINVARIATIONS DU VOLUME SANGUIN (2) (2)
VG VPVG VP
ETAT NORMAL
FAUSSE ANEMIE PAR HEMODILUTION
ANEMIE MASQUEE PAR HEMOCONCENTRATION
PHYSIOPATHOLOGIE ANPHYSIOPATHOLOGIE ANÉÉMIEMIE
MMÉÉCANISMESCANISMES
Central : Anomalie qualitative ou quantitative deCentral : Anomalie qualitative ou quantitative de l’érythropoïèsel’érythropoïèse
Périphérique : Perte ou destruction excessive desPériphérique : Perte ou destruction excessive des globules rougesglobules rouges
PHYSIOPATHOLOGIE ANPHYSIOPATHOLOGIE ANÉÉMIEMIE
MMÉÉCANISME CENTRALCANISME CENTRAL
*Insuffisance Hormonale*Insuffisance Hormonale
ErythropoietineErythropoietine
*Insuffisance de substrats nécessaires à l’erythropoïèse*Insuffisance de substrats nécessaires à l’erythropoïèse
Division cellulaire : Vit BDivision cellulaire : Vit B1212, Folates, Folates Hemoglobinosynthèse : FerHemoglobinosynthèse : Fer
*Diminution de la lignée erythroblastique*Diminution de la lignée erythroblastique
Erythroblastopénie absolueErythroblastopénie absolue ou relative par envahissementou relative par envahissement
*Anomalie qualitative de l’erythropoïèse*Anomalie qualitative de l’erythropoïèse
PHYSIOPATHOLOGIE ANPHYSIOPATHOLOGIE ANÉÉMIEMIE
MMÉÉCANISME PCANISME PÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUERIQUE
Hémorragie aiguëHémorragie aiguë
externeexterne interneinterne
Hémolyse aiguë ou chroniqueHémolyse aiguë ou chronique
intra vasculaireintra vasculaire extra vasculaire (Rate)extra vasculaire (Rate)
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
CONSCONSÉÉQUENCESQUENCES
Diminution du transport de l’ODiminution du transport de l’O22 vers les tissus vers les tissus
Muscles périphériquesMuscles périphériques CœurCœur CerveauCerveau
SSÉÉMIOLOGIE CLINIQUE MIOLOGIE CLINIQUE ANANÉÉMIEMIE
Etat de chocEtat de choc
Hypotension, Tachycardie, …Hypotension, Tachycardie, …
Pâleur Pâleur HEMORRAGIE AIGUË HEMORRAGIE AIGUË
• ExterioriséeExteriorisée
• Interne : GEU …Interne : GEU …
Ictère HEMOLYSE AIGUËIctère HEMOLYSE AIGUË
SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUE AIGUMIQUE AIGU
SSÉÉMIOLOGIEMIOLOGIE CLINIQUE CLINIQUE ANANÉÉMIEMIE
Signes généraux : Asthénie physiqueSignes généraux : Asthénie physique
Signes cardio vasculaires :Signes cardio vasculaires :
PalpitationsPalpitations Dyspnée d’effortDyspnée d’effort Douleurs angineusesDouleurs angineuses
Signes neuro sensoriels :Signes neuro sensoriels :
Vertiges, somnolenceVertiges, somnolence
SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUE MIQUE CHRONIQUECHRONIQUE
SIGNES FONCTIONNELSSIGNES FONCTIONNELS
SSÉÉMIOLOGIEMIOLOGIE CLINIQUE CLINIQUE ANANÉÉMIEMIE
Cutaneo muqueuxCutaneo muqueux
PâleurPâleur IctèreIctère
Cardio-vasculaireCardio-vasculaire
TachycardieTachycardie Souffle systoliqueSouffle systolique Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Splénomégalie (Hémolyse+++)Splénomégalie (Hémolyse+++)
SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUE MIQUE CHRONIQUECHRONIQUE
SIGNES PHYSIQUESSIGNES PHYSIQUES
SSÉÉMIOLOGIE BIOLOGIQUE MIOLOGIE BIOLOGIQUE ANANÉÉMIEMIE
Constantes erythrocytairesConstantes erythrocytaires
ReticulocytesReticulocytes
Anomalies de formeAnomalies de forme
CONSTANTES ERYTHROCYTAIRESCONSTANTES ERYTHROCYTAIRES
VOLUME GLOBULAIRE MOYENVOLUME GLOBULAIRE MOYEN H T Ex100H T Ex100
VGMVGM = -------- = -------- N = 82 à 98 N = 82 à 98 33 (femtolitre) (femtolitre) nb nb GR/L millions/mm3GR/L millions/mm3
< 82 < 82 33 MicrocytoseMicrocytose> 98> 9833 Macrocytose Macrocytose
CONCENTRATION CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINECONCENTRATION CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINE HBHB
CCMHCCMH = -------x100 = -------x100 N = 32 à 36 %N = 32 à 36 % HTEHTE< 32 %< 32 % HypochromieHypochromie
TENEUR CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINETENEUR CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINEHBHB
TCMH TCMH == ---- ---- N 27 à 32 pg/grN 27 à 32 pg/grNb GR/LNb GR/L
RETICULOCYTESRETICULOCYTES
Hematies les plus jeunes (1 %)Hematies les plus jeunes (1 %)
Valeur normale 50 à 120 000 /mmValeur normale 50 à 120 000 /mm33
Classification des anémiesClassification des anémies
> 120 000 Ret = Régénérative> 120 000 Ret = Régénérative
< 50 000 Ret : A régénérative< 50 000 Ret : A régénérative
SSÉÉMIOLOGIE BIOLOGIQUE MIOLOGIE BIOLOGIQUE ANANÉÉMIEMIE
AnisocytoseAnisocytose
PoikilocytosePoikilocytose
Hematies falciformes (Drepanocytose)Hematies falciformes (Drepanocytose)
Hematies en cible (Thalassemie)Hematies en cible (Thalassemie)
Hematies en larmeHematies en larme
Elliptocytose, Ovalocytose…Elliptocytose, Ovalocytose…
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIESANEMIES
*SELON LE VGM*SELON LE VGM
-Microcytaire-Microcytaire
-Normocytaire-Normocytaire
-Macrocytaire-Macrocytaire
*SELON LA RETICULOCYTOSE*SELON LA RETICULOCYTOSE
-Arégénérative-Arégénérative
-Normorégénérative-Normorégénérative
-Régénérative-Régénérative
*Acquise ou congénitale*Acquise ou congénitale
*Normochrome ou hypochrome*Normochrome ou hypochrome
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES
1.1. Anémie microcytaires avec carence martialeAnémie microcytaires avec carence martiale
Ferritine abaissée < 30 mg/mlFerritine abaissée < 30 mg/ml Carence d’apportCarence d’apport MalabsorptionMalabsorption Saignements chroniques ++Saignements chroniques ++
• Pertes gynécologiquesPertes gynécologiques• Saignement digestifSaignement digestif
ANANÉÉMIES MICROCYTAIRESMIES MICROCYTAIRES
Y-a-t-il une carence martiale ?Y-a-t-il une carence martiale ?
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES
2.2. Anémie microcytaires sans carence martialeAnémie microcytaires sans carence martiale
Ferritine normale ou élevéeFerritine normale ou élevée
2.2. 1 Arégénérative1 Arégénérative
Syndrome inflammatoire chroniqueSyndrome inflammatoire chronique
Séquestration du fer pour les macrophagesSéquestration du fer pour les macrophages
2.2. 2 Régénérative2 Régénérative
HémoglobinopathiesHémoglobinopathies
• αα ou ou ββ thalassémies thalassémies
ANANÉÉMIES MICROCYTAIRESMIES MICROCYTAIRESY-a-t-il une carence martiale ?Y-a-t-il une carence martiale ?
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES
1.1. Anémie macrocytaires régénérativesAnémie macrocytaires régénératives
Hémorragie aiguëHémorragie aiguë
HémolyseHémolyse
aiguë = déficit en G6 PDaiguë = déficit en G6 PD
Auto immuneAuto immune
InfectieuseInfectieuse
ChroniqueChronique
Déficit enzymatique (pyruvate kinase…)Déficit enzymatique (pyruvate kinase…)
AHAI, MécaniqueAHAI, Mécanique
ANANÉÉMIES MACROCYTAIRESMIES MACROCYTAIRESEst-elle régénérative ?Est-elle régénérative ?
PARAMETRES D’HEMOLYSE PARAMETRES D’HEMOLYSE
Hémolyse intra-vasculairesHémolyse intra-vasculaires
HémoglobinémieHémoglobinémie
HémoglobinurieHémoglobinurie
Hémolyse extra-vasculaireHémolyse extra-vasculaire
Bilirubine libreBilirubine libre
LDHLDH
HaptoglobineHaptoglobine
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIESANEMIES
ANEMIES HEMOLYTIQUESANEMIES HEMOLYTIQUES
*Congénitales*Congénitales
Le plus souvent mécanisme corpusculairesLe plus souvent mécanisme corpusculaires
-Déficits enzymatiques:G6PD,PK-Déficits enzymatiques:G6PD,PK
-Hémoglobinopathies:Drépanocytose,Thalassémies-Hémoglobinopathies:Drépanocytose,Thalassémies
*Acquises*Acquises
Le plus souvent extra-corpusculairesLe plus souvent extra-corpusculaires
-Destruction immunologique-Destruction immunologique
-Destruction mécanique-Destruction mécanique
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES
2.2. Anémie macrocytaires arégénérativesAnémie macrocytaires arégénératives
2.2. 1 Anémies carentielles1 Anémies carentielles
Dosage Vit B12 et Folates sériquesDosage Vit B12 et Folates sériques
Carence en Vitaminie B12Carence en Vitaminie B12
Maladie de BiermerMaladie de Biermer
Carence en folatesCarence en folates
Apport insuffisantApport insuffisant
MalabsorptionMalabsorption
ANANÉÉMIES MACROCYTAIRESMIES MACROCYTAIRES
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES
2.2. 2 2 AnémiesAnémies non carentiellesnon carentielles
MyelogrammeMyelogramme
Syndrome myelodysplasiqueSyndrome myelodysplasique
Anémie sidéroblastiqueAnémie sidéroblastique
Envahissement par des cellules normalesEnvahissement par des cellules normales
LeucémieLeucémie
CancerCancer
ANANÉÉMIES MACROCYTAIRESMIES MACROCYTAIRES
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES
1.1. Anémies normocytaires régénérativesAnémies normocytaires régénératives
HémolyseHémolyse
2.2. Anémies normocytaires arégénérativesAnémies normocytaires arégénératives
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale
Hypothyroïdie Hypothyroïdie
Syndrome inflammatoire récentSyndrome inflammatoire récent
Double carence (Vit B12 Double carence (Vit B12 etet//ou ou Folates + Fer)Folates + Fer)
ANANÉÉMIES NORMOCYTAIRESMIES NORMOCYTAIRES
CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES
2.2.AnémiesAnémies normocytaires arégénérativesnormocytaires arégénératives
MyelogrammeMyelogramme
Syndrome myelodysplasique Syndrome myelodysplasique
Anémies réfractairesAnémies réfractaires
ErythroblastopénieErythroblastopénie
EnvahissementEnvahissement
ANANÉÉMIES NORMOCYTAIRESMIES NORMOCYTAIRES
CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1
Homme de 75 ans suivi pour HTA et DNIDHomme de 75 ans suivi pour HTA et DNID Asthénie physiqueAsthénie physique HB 109 g/lHB 109 g/l VGM 92 FlVGM 92 Fl CCMH 34 %CCMH 34 %
Quelle anomalie repérez-vous ?Quelle anomalie repérez-vous ? Quel examen complémentaire demandez-vousQuel examen complémentaire demandez-vous
CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1
ANEMIE NORMOCYTAIREANEMIE NORMOCYTAIRE
Reticulocytes:Reticulocytes:
*régénérative:mécanisme périphérique*régénérative:mécanisme périphérique
*arégénérative:mécanisme central*arégénérative:mécanisme central
CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2
F 68 ans suivi pour HyperlipidémieF 68 ans suivi pour Hyperlipidémie Asthénie physique +dyspnée d’effortAsthénie physique +dyspnée d’effort TA 12/8,Rythme cardiaque 80/mnTA 12/8,Rythme cardiaque 80/mn HB 68 g/lHB 68 g/l GR 2,8 millions/mm3GR 2,8 millions/mm3 VGM 107 FlVGM 107 Fl Reticulocytes 8%Reticulocytes 8%
Quels anomalies repérez-vous ?Quels anomalies repérez-vous ?
Que recherchez-vous à l’examen clinique ? Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2
ANEMIE MACROCYTAIRE REGENERATIVEANEMIE MACROCYTAIRE REGENERATIVE
Mécanisme périphérique:Mécanisme périphérique:
*Choc,Paleur :Hémorragie aigue ?*Choc,Paleur :Hémorragie aigue ?
*Ictére,splénomégalie:Hémolyse chronique*Ictére,splénomégalie:Hémolyse chronique
Quels examens complémentaires demandez-vous ?Quels examens complémentaires demandez-vous ?
CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2
STIGMATES D’HEMOLYSESTIGMATES D’HEMOLYSE
Extra-vasculaire:Extra-vasculaire:
*LDH et BILIRUBINE LIBRE AUGMENTES*LDH et BILIRUBINE LIBRE AUGMENTES
*HAPTOGLOBINE ABAISSEE*HAPTOGLOBINE ABAISSEE
Intra-vasculaireIntra-vasculaire
*Hemoglobinurie*Hemoglobinurie
CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3
F 22 ANS ASTHENIE PERSISTANTE APRES UNEF 22 ANS ASTHENIE PERSISTANTE APRES UNE
GROSSESSE GEMELLAIREGROSSESSE GEMELLAIRE
*HB 98 g/l*HB 98 g/l
*VGM 75 Fl*VGM 75 Fl
*CCMH 27 %*CCMH 27 %
QUELLES ANOMALIES REPEREZ-VOUS?QUELLES ANOMALIES REPEREZ-VOUS?
QUEL EXAMEN(S) COMPLEMENTAIRE(S) QUEL EXAMEN(S) COMPLEMENTAIRE(S)
DEMANDEZ-VOUS ?DEMANDEZ-VOUS ?
CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3
ANEMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROMEANEMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROME
FERRITINEMIEFERRITINEMIE
*<30 ng/ml:Carence en fer*<30 ng/ml:Carence en fer
*>30 ng/ml :Pas de carence en fer*>30 ng/ml :Pas de carence en fer
-syndrome inflammatoire-syndrome inflammatoire
-thalassémie-thalassémie