OBJECTIFS
• Donner 3 étiologies d’ ostéopénie
• Citer 7 caractères descriptifs d’une lacune osseuse
• Citer 4 types d’apposition périostée
• Savoir distinguer une lésion osseuse agressive d’une
lésion non agressive
PlanRappels
Moyens d Imagerie
Sémiologie osseuse
1. Les anomalies de densité1. Les ostéopénies
2. Les ostéocondensations
2. Les anomalies de structure1. Processus destructifs
2. Processus constructifs
3. Processus mixtes
3. Les anomalies de formes: Fractures
Sémiologie articulaire
Conclusion
Epiphyse
Métaphyse
Diaphyse
Os cortical
Os spongieux
Périoste: vx, nerfs
Tissu conjonctif: ostéocytes et collagène
Remaniement constantOstéoblastes et Ostéoclastes + substance inter-cellulaire calcifiée
2 épiphyses
cartilage articulaire
ménisques
capsule articulaire
membrane synoviale/c/c
ligaments
tendons
1. Les différents examens radiologiques
• Radiographie standard
• TDM/ arthro TDM: corticale, matrice
• IRM / arthro IRM
• Echographie
• Scintigraphie
• Densitométrie osseuse
Sémantique?
1.1.Ostéopénie
• Diminution densité: visible si >30 %
• Hypertransparence de l'os
• Appauvrissement de la trame dans l'os
spongieux et l'amincissement des corticales
diaphysaires.
• Critères quantitatifs: mesure Densité
Minérale Osseuse au scanner par
ostéodensitométrie
1.1. Ostéopénie (ou déminéralisation)
•Ostéoporose: diminution quantitative, sans
modification qualitative de l'os
•Ostéomalacie : apparition de tissu ostéoïde non
calcifié
•Hyperparathyroïdie (hyper-résorption osseuse)
• Infiltration médullaire diffuse.
• Diffuse
– Tumorale: infiltration médullaire tumorale (myélome)
– Non tumorale: ostéoporose, ostéomalacie,
hyperparthyroïdie
• Localisée
– Algodystrophie, Immobilisation prolongé
– Arthrite inflammatoire et infectieuse, Ostéite
1.1. Ostéopénie (ou déminéralisation)
1.2. Ostéosclérose ou ostéocondensation
• Augmentation de la densité de l’os qui devient
« trop blanc »
• Diffuse : Ostéopétrose, fluorose
• Localisée: Tumorale ou non
Caractérisation (): Ostéolyse focale
• Localisation/ siège:
– Type os: long, court, plat
– Siège longitudinal: diaphysaire, métaphysaire,
épiphysaire;
– Siège axial :corticale, médullaire, juxta cortical
• Forme: Ovalaire, ronde
Caractérisation : Ostéolyse focale
• Taille : > 5/6 cm : péjoratif
• Nombre:
– Focales multiples: maligne jusqu' a preuve contraire
– Unique: dysplasique, infectieuse, maligne
Caractérisation: Ostéolyse focale
• Contours/Limites :
– Régulières ou irrégulières, bien limitées ou
floues,
– Condensées ou non condensées
Type I: ostéolyse géographique
Ia : contours nets condensés
Ib: contours nets fins
Ic : contours mal visibles, flous
Type II: Pas de contours nets, aspect
«mité«
Type III : ostéolyse perméative, ponctuée
Classification ostéolyse de Lodwick
Type II : Pas de contours nets,
aspect « mité »
Type III : ostéolyse perméative,
ponctuée , aspect » feuilleté »
Os compact++++
Ostéolyse type II et III: plutôt agressif
Type I: A: croissance lente, bénigne
B: évolutivité moyenne
C: capacité ostéoclastique dépassée
Type II : agressif, infectieuse ou maligne
Type III : très agressif: infections, tumeurs malignes,
hyperparathyroidie
• Matrice
• Osseuse: condensé, nuageux, verre dépoli
• Cartilagineuse: points et arcs et anneaux
• Graisseuse
• Kystique
2.2. Les réactions périostées
Le périoste est un tissu conjonctif normalement non minéralisé, donc non radio-opaque
Les Réactions périostées
Depend rapidité évolution
L'élévation du périoste avec
élaboration d'une couche d'os
immature par les ostéoblastes
périostés.
Cette ostéogénèse périostée
accompagne de nombreuses
affections malignes et
bénignes, parfois idiopathique.
Continue, discontinue
Corticale conservée ou non
• Au terme de l’ étude analytique• Localisation
• Taille
• Contours: réguliers ou non, liséré de sclérose?:fin / épais ;
régulier / irrégulier?
• Matrice
• Corticale
• Réaction périostée
• Extension aux tissus mous
• Etude synthétique:
• Age: TCG rare avant 18 ans
• Localisation: Ep: chondroblastome, TCG
• Nombre lésions
2.3. Ostéocondensation
- Caractérisation: mêmes items ostéolyse
- Localisation, Taille, Contours, Nombre…..
- Étiologies :
- Ostéomyélite chronique
- Cal osseux
- Bénigne : ilot condensant bénin, ostéome ostéoide
- Maligne : méta ( sein, prostate), lymphome, sarcome
Ostéocondensation localisée Ostéocondensation généralisée
infarctus osseux métastase d’un cancer de la prostate
2.3. Processus mixte
- Association zone d ostéolyse et d’ ostéocondensation
- Étiologies infectieuse ou maligne
Radio et TDM
• Modifications de
l’interligne articulaire
• Modifications des
épiphyses
• Modifications des tissus
mous péri articulaires
Radio et TDM
• Modifications de l’interligne articulaire
– Pincement : ex?
– Disparition: ex?
– Elargissement: ex?
– Calcifications Intra articulaires?ostéochondrome,(
arthrographie, artroscanner) chondrocalcinose
Sémiologie articulaire
élémentaire
• Modification des épiphyses osseuses
– Surfaces articulaires: fine régulière ou floue, érodée
– Morphologie: normale ou malformée, déformée, néoformation
– Structure: normale• Déminéralisation : diffuse , homogène ou mouchetée / circonscrite: géode
• Ostéocondensation: diffuse ou circonscrite
Sémiologie articulaire
élémentaire
• Parties molles• Tuméfactions
• Calcifications péri articulaires
• Ossifications (ostéome/syndesmophyte)
• Axes du segment de membre
Arthrose : Cartilage
1- Pincement LOCALISÉ
interligne
2- Ostéocondensation
3- Ostéophyte
4- Géode sous chondrale
Arthrite: Synoviale
1 -Pincement DIFFUS
interligne
2- Démineralisation sous chondrale
3- Pas d ’ostéophyte
4- Érosions marginales
5- Gonflement des parties molles
Caractères sémiologiques
Etiologies Arthrite
• Arthrites infectieuses• Staphylocoque, streptocoque
• Tuberculose
• Rhumatismes inflammatoires• Polyarthrite rhumatoide
• Spondylarthrite ankylosante
• Arthropathies métaboliques• Chondrocalcinose
• Goutte
Arthrose/ Arthrite
SYNTHESE
ARTHROSE ARTHRITE
Pincement articulaire OUI
localisé
OUI
diffus
Géodes/ érosions Macro géodes inconstantes Micro érosions multiples
Condensation sous-
chondrale
OUI déminéralisation
Ostéophytes OUI NON à la phase évolutive
Evolution Remaniements Evolution vers destruction
articulaire
Siège Rachis, hanche, genou,
doigt
variable
Tuméfaction parties molles NON OUI
Les fractures
• Signe direct de fracture:
– Interruption de la corticale
– Arrachement osseux
• Signes indirects :
– Epaississement des parties molles = hématome
– Epanchement intra articulaire
Conclusion
• La sémiologie des lésions osseuses se résume
à 3 types d’anomalies de densité, structure,
forme, isolées ou associées.
• La sémiologie des lésions articulaires repose
sur l’analyse
– de l’interligne articulaire
– des structures osseuses,
– des sites d’insertion ligamentaire,
– des tissus mous péri-articulaires