Download - Sémiologie Interrogatoire
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 1/48
Initiation à la sémiologie
Interrogatoire du patient
Faculté de Médecine et de MaïeutiqueLyon Sud – Charles Mérieux
Professeur Christiane Broussolle
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 2/48
– Principes de la communication avec le patient
– Recherche des antécédents
– Symptômes fonctionnels
– Signes généraux
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 3/48
Principes de la communicationavec le patient
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 4/48
Principes de base de la communication avec le patient
• Bonnes méthodes de communication: fondement de bons soins
• Qualité des soins dépend beaucoup de la qualité del’interrogatoire
• Lien étroit s’établit en quelques minutes entre deuxétrangers, le patient et le soignant
• But de l’interrogatoire: recueillir toutes lesinformations concernant la maladie et l’adaptation du
patient à sa maladie
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 5/48
Principes de base de la communication avec le patient
• Influence des facteurs sociaux, économiques,culturels sur la présentation de la maladie
• L’art de parler et d’écouter est au centre de la relationsoignant-soigné
• Questions faciles à comprendre
• Patient parlant une autre langue: interprète médicalentraîné familier de la culture du patient (extérieur,
membre de la famille, ami)
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 6/48
Principes de base de la communication avec le patient• Interrogatoire: poli, respectueux, intéressé, attentif,
concentré sur le patient, compatissant
• Laisser les patients s’exprimer avec leurs propresmots
• Ne pas interrompre le patient: “écouter plus, parler moins, et interrompre rarement”
• Observations des expressions du visage, des
mouvements du corps
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 7/48
Principes de base de la communication avec le patient• Soignant peut utiliser le langage corporel: sourire,
signe de la main, silence, regard….
• Ne pas contester les propos du patient directement;reprendre si besoin ces propos avec calme et
bienvaillance
• Ne pas juger le patient
• Ne pas imposer ses propres conceptions morales ou
autres
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 8/48
Principes de base de la communication avec le patient
• Créer une atmosphère d’ouverture
• Créer une relation de confiance permettant
d’interroger le patient sur des sujets délicats(toxicomanie, comportements sexuels…)
• Jouer sur l’intonation de la voix: ton chaud et douxest apaisant et facilite la communication
• Utilité de “toucher” le patient: serrer la main, prendrela main, placer une main sur l’épaule
• Tenue soignée
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 9/48
Conduite de l’interrogatoire
• Saluer le patient par son nom
• Serrer la main du patient fermement
• Se présenter • Exposer le but de la visite (à l’hôpital)
• Appeler le patient Mr, Me, Mlle (sauf enfants ouadolescents)*
• Vousvoyer le patient
• Patient installé confortablement au même niveauque le soignant
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 10/48
Conduite de l’interrogatoire
• Soignant assis directement en face du patient avec
un bon contact visuel, en position de repos, sanscroiser les bras sur la poitrine
• Ne pas s’asseoir sur le lit du patient (hôpital)
• Patient couvert• Lunettes, prothèses auditives
• Interrogatoire fluide, efficace, soutenu
• Laisser le patient s’exprimer mais savoir orienter l’interrogatoire en fonction du temps imparti
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 11/48
Recherche des antécédents
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 12/48
• Date
• Identité• Adresse
• Téléphone• Date et lieu de naissance
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 13/48
Antécédents familiaux• Maladies dans la famille:
– Diabète – HTA, maladies cardio-vasculaires – Cancers – Tuberculose…
• Age des parents et état de santé; âge et cause dudécès
• Mêmes informations pour:
– Frères et sœurs – Enfants – conjoint
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 14/48
Antécédents personnels• Médicaux
• Chirurgicaux• Traumatiques• Gynéco-obstétricaux
• Habitudes toxiques• Allergies• Médicaments
• Transfusions• Vaccinations• Régime alimentaire
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 15/48
• Antécédents médicaux: – Maladies de l’enfance – Maladies de l’âge adulte:
• Date
• Examens pratiqués• Traitements• Coordonnées du médecin
• Antécédents chirurgicaux: – Dates des interventions – Comptes rendus opératoires
– Coordonnées des chirurgiens
• Traumatismes
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 16/48
• Antécédents gynéco-obstétricaux: – Date des premières règles
– Caractéristiques des menstruations
– Nombre de grossesses, fausses-couches, IVG – Dates des accouchements
– Poids de naissance
– Contraception
• Habitudes toxiques:
– Tabac: paquets-années – Alcool
– Drogue
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 17/48
• Allergies:
– Produit précis – Manifestations
• Médicaments: – Nom (commercial ou DCI) – Dosage – Présentation – Nombre de prises quotidiennes – Voir les ordonnances
• Vaccinations
• Régime alimentaire
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 18/48
• Mode de vie:
– Logement – Situation familiale
– Activité professionnelle
– Activités sportives – Aides à domicile
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 19/48
Symptômes fonctionnels
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 20/48
Symptômes fonctionnels• Manifestations ressenties par le patient, expriméessous forme de plaintes
• Manifestations subjectives• Description précise:
– Siège
– Qualité – Quantité ou gravité – Chronologie (début, durée, fréquence)
– Circonstances de survenue – Facteurs aggravants ou améliorants – Manifestations associées
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 21/48
Histoire actuelle• Compte-rendu clair des problèmes posés
• Date de début des manifestations
• Caractéristiques des manifestations
• Résultats des examens complémentaires
• Traitements pris
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 22/48
Exemples de symptômesfonctionnels
• Douleur thoracique
• Douleur abdominale
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 23/48
Douleur thoracique• Siège: – En arrière du sternum (rétro-sternale)
– En regard de l’aire cardiaque (précordiale) – En barre thoracique antérieure – Sur la paroi thoracique
• Irradiation: – Aux épaules – Au cou – Aux bras – Aux mâchoires – À l’abdomen – Dans le dos
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 24/48
Douleur thoracique• Qualité:
– Pression – Constriction – Tension – Pesanteur
– Brûlure – Coup de poignard – Déchirure
– Piqûre
• Intensité: EVA 0 à 10
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 25/48
Douleur thoracique• Chronologie:
– Début brutal ou progressif – Durée: quelques minutes à plusieurs jours – Permanente ou accès de durée variable
• Circonstances de survenue: – Effort – Froid – Stress émotionnel – Respiration – Toux – Décubitus – Mouvements thoraciques
• Facteurs d’amélioration: – Repos – Position: assise, décubitus
– Médicaments
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 26/48
Douleur thoracique• Symptômes associés:
– Dyspnée (essouflement) – Nausées
– Sueurs
– Palpitations – Tous
– Expectorations
– Hémoptysies (crachats de sang) – Fièvre
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 27/48
Douleur thoracique
• Exemples de causes de douleurs thoraciques: – Insuffisance coronarienne:
• Angine de poitrine• Infarctus du myocarde
– Péricardite – Dissection aortique
– Embolie pulmonaire – Pneumopathie – Pleurésie – Pneumothorax – Douleur pariétale – Douleur d’origine rachidienne – Douleur d’origine digestive
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 28/48
Douleur abdominale• Siège:
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 29/48
Douleur abdominale• Irradiation: – Dos
– Omoplate et épaule droites – Autres régions de l’abdomen
• Qualité:
– Crampe – Douleur lancinante – Brûlure
– Compression – Pesanteur – Contraction
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 30/48
Douleur abdominale• Intensité: EVA 0 à 10
• Chronologie: – Douleur apparue depuis moins de 7 jours:douleur aiguë
– Début: aigu, rapide, progressif – Douleur
• permanente
• paroxystique (accès douloureux)• Intermittente (ulcère gastro-duodénal)
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 31/48
Douleur abdominale• Facteurs aggravants:
– Prise alimentaire – Alcool – Décubitus dorsal – Expiration profonde – Mouvement – Toux – Médicaments (aspirine, anti-inflammatoires non
stéroïdiens) – Menstruations – Stress émotionnel
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 32/48
Douleur abdominale• Facteurs d’amélioration:
– Alimentation – Position: penchée en avant
– Vomissements
– Émission de gaz
– Défécation
– Repos, détente – Médicaments: anti-acides, anti-spasmodiques
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 33/48
Douleur abdominale• Manifestations associées:
– Nausées – Vomissements
– Éructations – Pyrosis (brûlure traçante ascendante rétro-sternale) – Ballonnement abdominal
– Amaigrissement – Anorexie – Fièvre – Diarrhée ou constipation – Ictère (coloration jaune de la peau et des muqueuses liée à
l’imprégnation des tissus par la bilirubine) – Fièvre
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 34/48
Douleur abdominale• Exemples de causes de douleurs abdominales aiguës:
– Appendicite
– Cholécystite
– Occlusion intestinale – Ulcère gastrique perforé
– Colique néphrétique
– Pancréatite – Hernie étranglée
– Salpingite
– Péritonite – Pyélonéphrite
– Kyste ovarien
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 35/48
Signes généraux
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 36/48
Signes généraux• Définition:
– Manifestations témoignant du retentissement de
la maladie sur l’ensemble de l’organisme, sansaucune caractéristique d’organe, d’appareil oude système
– Au nombre de quatre:• Asthénie• Anorexie• Amaigrissement
• Fièvre
– Altération de l’état général: asthénie + anorexie+ amaigrissement
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 37/48
Asthénie• Définition:
– Sentiment d’usure ou de perte d’énergie
– Sans relation avec une cause:
• Travail pénible• Stress prolongé
• Surmenage
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 38/48
Asthénie• Caractéristiques: – Horaire:
• Matinal• Vespéral
• Permanent – Effets du repos, de l’effort – Type:
• Physique
• Psychique• Intellectuelle• Sexuelle• Globale
– Intensité – Signes associés:• Tout symptôme fonctionnel et tout signe général• Troubles du sommeil
• Traits dépressifs (perte d’intérêt, tristesse, auto-dépréciation)
Anorexie
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 39/48
Anorexie
• Perte ou manque d’appétit• A distinguer d’autres symptômes: – Nausées
– Pyrosis – Dysphagie (sensation de gêne ou d’obstacle à la
déglutition des aliments)
• Caractéristiques: – Globale ou élective pour certains aliments (ex: viande)
– Circonstances: repas familial, repas à l’extérieur
• Enquête alimentaire: – Chiffre la ration calorique journalière:
• < 1500 kcal/j dans l’anorexie
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 40/48
Amaigrissement• Pesée: sujet à jeun, dévêtu, vessie vide
• Indice de masse corporelle (IMC ou indicede Quételet):
– IMC = (poids en kg)/(taille en m)2
– IMC normal: 18,5 à 25
– Dénutrition: IMC < 17
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 41/48
Amaigrissement• Intensité et rapidité de l’amaigrissement:
– Courbe de poids
– Amaigrissement significatif:• Perte de poids > 5 % du poids initial en moins de 6 mois
• Enquête alimentaire:
– Anorexie – Appétit conservé – Appétit augmenté
• Distinguer amaigrissement et perte de poids liée àune fonte d’oedèmes (excès liquidien accumulé dans lesespaces inter-cellulaires, le plus souvent dans le tissu sous-cutané)
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 42/48
Fièvre• Définition:
– Élévation de la température centrale au-dessusdes valeurs normales ou habituelles pour unindividu donné:
• En règle, au-dessus de 37,5°C
– Fébricule: fièvre entre 37,5°C et 38,2°C
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 43/48
Fièvre
• Mesure de la température:
– Au repos, après 30 min de décubitus, à distancedes repas
– Thermomètre électronique
– Site de prise de la température:• Site de référence: conduit auditif • Rectum: risque d’ulcération thermométrique
• Cavité buccale• Creux axillaire chez l’enfant (ajouter 0,5°C)
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 44/48
Fièvre• Facteurs de variations de la température
centrale: – Nycthémère: température vespérale > de 0,5 à1°C à la température matinale
– Cycle menstruel: température plus élevée aprèsl’ovulation
– Emotion, stress, exercice physique, digestion,
variations importantes de la températureambiante
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 45/48
Fièvre• Antécédents à rechercher devant une fièvre:
– Origine ethnique et géographique
– Profession – Voyages – Baignades
– Contacts avec des animaux – Contacts avec des personnes malades – Vaccinations
– Prises médicamenteuses – Toxicomanie – Habitudes sexuelles
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 46/48
Fièvre• Mode d’installation: – Aigu
– Progressif • Aspect de la courbe thermique:
– Fièvre continue: température toujours élevée
– Fièvre rémittente: oscillation de 1 à 3°C sans retour à lanormale
– Intermittente: retour à la normale entre deux pics
• Fièvre prolongée: état fébrile > 38,2°C plus de 3semaines
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 47/48
Fièvre• Signes associés: – Frissons (tremblement du corps et claquement
des dents) – Sueurs – Sensation de froid et frissons accompagnent
l’ascension thermique – Sensation de chaleur et sueurs accompagnent la
défervescence
• Manifestations associées: tout symptômefonctionnel ou signe général
7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire
http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-interrogatoire 48/48
Fièvre• Exemples de causes de fièvre:
– Infection bactérienne – Infection virale
– Infection parasitaire
– Maladie inflammatoire – Tumeur solide
– Hémopathie
– Maladie thrombo-embolique
– Fièvre médicamenteuse