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• Sémiologie des voies aerodigestivessupérieures (VADS)
• Sémiologie des masses cervicales
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Rappel anatomique des voies aerodigestives supérieures (VADS)
• cavité buccale• oropharynx
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• rhinopharynx• oropharynx • hypopharynx• larynx
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• hypopharynx• larynx
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• larynx
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Examen des VADS et du pharyngolarynx
1- Cavité buccale :• miroir de Clar• abaisse langue
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2) Larynx et hypopharynx:• Laryngoscopie indirecte +++
Examen au miroir de Clar et au miroir laryngé,
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•Laryngoscopie indirecte +++fibroscopie au nasopharyngoscope
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• Panendoscopie au tube rigideLaryngoscopie directe +++HypopharyngoscopieTrachéoscopie , oesophagoscopie
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Panendoscopie au tube rigide•Bilan d’extension•Biopsie +++•Examen au microscope
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3-Bilan d’extension locale:•Palpation des aires ganglionnaires•Schéma lésionnel•Classification TNM
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4- Imagerie
• Scanner • IRM•Radiocinéma
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1-Sémiologie pharyngolaryngée
Les principaux signes sémiologiques sont :1-Dysphonie2-Dyspnée3-Douleurs et dysphagie4-Hémorragies 5-Lésion tumorale6-Infection pharyngée: angine7-Les masses cervicales latérales et médianes
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1-La Dysphonie:
Toute modification de la voix nécessite un examen ORL
•Dysphonie laryngée: bitonale,métallique,étouffée
•Dysphonie supra-laryngée: voix de canard
• Rhinolalie ouverte , fermée
•Aphonie
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2- La dyspnée:
• dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire,tirage, cornage, modification de la voix
• dyspnée pharyngée ou épiglottique aux deux temps respiratoire avec stase salivaire et douleurspharyngées
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3- Les douleurs bucco-pharyngées:Nombreuses et variables
•Paresthésies pharyngées•Dysphagie : gêne à la déglutition•Odynophagie: déglutition douloureuse•Glossodynies•Algies fulgurantes
On recherchera par un examen ORL completune lésion tumorale
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Règles d’or:- Tout enrouement chez un homme ,de plus de 40 ans ,
> à 3 semaines- Toute dysphagie ,unilatérale chez un homme
alcoolotabagique > à 3 semaines
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4- Les hémorragies buccopharyngées
•Hémorragies de sang rouge avec crachats évoqueune origine ORL
Dg différentiel:•Epistaxis•Hématémèse•Hémoptysie pulmonaire
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5- Sémiologie tumoraleOn peut retrouver des lésions typiquementnéoplasiques:
• Lésion ulcérobourgeonnante ou bourgeonnante(en chou fleur), irrégulière, pédiculée ou exophytique
En fait toute zone ulcérée, bourgeonnante,infiltrante, leucoplasique necessite une BIOPSIE à la recherche d’un carcinome épidermoïde
• Lésion érythrosique ou leucoplasique suspecte car dure et saignante au contact
• Lésion ulcéro-infiltrante, rouge vif,irrégulière,reposant sur une base indurée, dure au toucher,saignant au contact
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Exemples de lésion cancéreuse:Cancer de lèvre
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Cavité buccale: cancer du bord libre de langue
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Oropharynx : cancer de l’amygdale
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Larynx: cancer du larynx
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Hypopharynx: cancer du sinus piriforme
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•Angine: inflammation aigüede l’oropharynx
• Inflammation et infection de l’anneau de Waldeyer
6-Infection pharyngée: angine
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-Angines non spécifiques:
-Erythémateuses, virales, guérison rapide
-Amygdalite érythématopultacée: bactérienne à streptocoque b hémolytique du groupe Afièvre ,adn, odynophagie
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-Angines spécifiques
•Ulcéreuse: angine de Vincent, unilatérale,hyperalgique, à fusospirilles
•Erythématopultacée au cours de la MNI
•A fausses membranes au cours de la diphtérie
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7-Les masses cervicales latérales et médianes
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• Pathologie ganglionnaire +++
• Métastase d’un cancer ORL ++
Sémiologie des masses cervicales latérales
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Rappel anatomique
Groupes ganglionnaires du cou:
•Cercle de Cunéo
•Triangle de Rouvière
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Examen clinique cervical
•Interrogatoire•Inspection•Palpation
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Examen clinique cervical
Examen ORL complet:•Laryngoscopie indirecte•Fibroscopie•Laryngoscopie directe des VADS•Scanner
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3 orientations diagnostiques:
1- Adénopathie maligne:dure ,ligneuse ,froide,petite, roulant sous les doigts ou fixée ,adhérente aux plans profonds
• Recherche d’une métastase d’un cancer ORL+++
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2- orientation vers une hémopathie:
-adulte jeune, masse molle, unique ou multiple,sans porte d’entrée
- lymphome ou maladie de hodgkin
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Règles d’or:
- Toute adénopathie cervicale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines
nécessitent un examen ORL avec laryngoscopieavant tout acte chirurgical
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3- origine infectieuse:
ADN ferme ou molle, douloureuse, fièvre:adénite suppurée, tuberculose, MNI,toxoplasmose, maladie des griffes du chat
Conclusion: • Importance du contexte +++, de l’examen clinique• Hantise d’une origine maligne
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Sémiologie des autres masses cervicales latérales
- Les tumeurs parotidiennes:
Une masse préauriculaire,soulevant le lobule de l’oreille,ferme, comblantle sillon pré-auriculaire,roulant sur la mandibulaire évoque un adénome pleiomorphe
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• Une masse dure, ligneuse avecparalysie faciale évoqueun carcinome parotidien
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Sémiologie des masses cervicales médianes
Anatomie:• Os hyoïde• Larynx • Corps thyroïde
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-1 Sémiologie du kyste du tractus thyréoglosse:
- entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde,masse ronde ,rénitente,médiane, mobile à la déglutition remontant à la protraction de la langue,
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-2 Sémiologie générale des affections du corps thyroïde
A-Signes d’appel:Troubles compressifs respiratoires ,dysphonie
B-Signes généraux: hyperthyroïdie
hypothyroïdie
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C-Examen physique:
-Inspection:goitredéformation cervicale
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- palpation: technique
goitre diffus goitre nodulaire
mobile à la déglutition- Auscultation:
recherche d’un souffle
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D- les principaux examens complémentaires:L’échographie thyroïdienne +++
Examen clé il étudie l’aspect du corps thyroïdeHomogène ou inhomogène , recherche des nodules ++Permet une cytoponction sous échographie
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E- les principaux examens complémentaires:la Scintigraphie thyroïdienne:
Iode 131 ou technétium étudie l’homogénéité de la glande ,recherchedes nodules froids ou chauds
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• Sémiologie des Voies aerodigestivessupérieures (VADS)
• Sémiologie des masses cervicales
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• Le cancer évident: nodule froid ,dur ,pierreux,dysphonie, ADN, nodule froid impose thyroïdectomie totale
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-3 Sémiologie des différentes affections du corps thyroïde
A- Lésion intrathyroïdienne isolée:nodule froid ou cancer évident
• Le goitre nodulaire ou nodule froid isolépetite tumeur isolée , ferme, régulière,confirmépar l’échographie, froid à la scintigraphie, impose une loboisthmectomie (10% de cancer) si la cytoponction est douteuse
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B- Il s’agit d’un goitre avec signes endocriniens
•Maladie de Basedow:Goitre avec thrill à la palpation et souffleTachycardie Exophtalmie
• Adénome toxique:Goitre nodulaire chaud hyperfixiant
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-Les tumeurs sous maxillaires
•Masse sous le bord inférieur de la mandibule