Sémiologie de la douleur
Adulte
La douleur
• L’Etre humain réagit de différentes manières à sa douleur à la douleur de l’autre
• L’embrillon avant l’age de 3mois a déjà les structures en place pour ressentir la douleur
• Le fœtus et le petit enfant exprime àleurmanièreleur douleur
• La personne agée souffre suivant son cheminement au cours de la vie
La douleur
• Les spartiates ne souffraient pas comme nos ancêtres
• La réaction à la douleur chez l’homme est différente chez la femme
• Pourtant nous possédons les memesstructures anatomiques, c’est dire que la douleur n’ est pas une simple question d’avoir mal et pour nous qui avons l’obligation de la PCE un minimum de connaissances est indispensable
Propagation transmission de l’influx nerveux
• Toute stimulation périphérique qu’elle soit cutanée, osseuse , viscérale provoque chez l’humain une réaction organique chimique hormonale et même neurologique
• Cette réaction agit sur les fibres nerveuses disséminées dans tout l’organisme pour la stimuler et déclencher les mécanismes centraux ou périphériques en se propageant le long de la colonne vers l’hypotalamus et le cortex
La transmission de l’influx nerveux
Le neurone
Définition
Définition
• la douleur est une « expérience
• sensorielle et émotionnelle désagréable
• associée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle et décrite dans des termes
évoquant une telle lésion »
Réaction physique
Stimulus causal• Excès de nociception
• Douleur neurogène
Expérience subjective
sensation
émotion cognition
Environnement• Facteurs familiaux• Facteurs sociaux• Facteurs culturels
Comportements observables• Moteurs, verbaux• Physiologiques
La douleur
Que se passe-t-il pour la douleur?
les voies de la douleur
Un premier neurone conduit le message jusqu’à la corne postérieure de la moelle
Un deuxième neurone relaie l’information jusqu’aux centres
Le 1er neurone
La corne postérieure de la moelle
Le 2ème neurone
Dr M Th de kergariou janv 2010
Les contrôles au niveau de la moelle:
«gate control »
Inhibition morphinique
Les contrôles supra médullaires
CID , sérotonine, noradrénalinecontrôle cortical :mémoire, humeur
Les systèmes inhibiteurs
Les contrôles au niveau de la moelle:
«gate control »
Inhibition morphinique
Les contrôles supra médullaires
CID , sérotonine, noradrénalinecontrôle cortical :mémoire, humeur
Les systèmes inhibiteurs
Antalgiques périphériquesAnti inflammatoires
Anti épileptiquesStimulation TENSRenforcement des contrôles
Analgésiques centraux
AntidépresseursThérapies comportementales
La consultation
• Objectifs: interaction indispensable
-Répondre à l’attente du ou de la patiente:
Savoir
Pouvoir
Guérir
-Moyens du soignant:
Interrogatoire
Examens clinique et complémentaire
Traitement
Accueil
• Attitude: soignant/patient(e)
• Dossier à remplir ensemble
• L’objet de la consultation
• Les antécédents personnels et familiaux
• L’histoire:
comment et quand
Tentatives personnelles de soulagement
qualité et intensité
Classification de la douleur
• Suivant le mécanisme d’installation– Douleurs nociceptives(excès de nociception inflammation)
sans lésion nerveuse
– Douleurs neuropatiques( le nerf est touché)
– Douleurs mixtes
– Douleurs psychogènes
Classification
• Suivant le temps d’installationinf à 3 mois= aigue
sup à 3 mois= chronique
Classification
DOULEURS AIGUES CHRONIQUES
NOCICEPTIVES -SYNDROMESTHORACIQUESABDOMINAUX-TRAUMATISMES-CRISES DREPANOCYTAIRES-DOULEURS PROJETEESIDM /COLIQUES NEPHRETIQUES. COLIQUES HEPATHIQUES.DOULEURS POST-OPERATOIRE
GONALGIES/ CERVICALGIES/ARTHRALGIE
NEUROPATHIQUES HERNIE DISCALENP INFECTUEUSE
MALADIES DEGENERATIVESPOST-TRAUMA.RADIQUE.CHIMIONP DIABETIQUES
MIXTES -TRAUMATISMES-CANCER-ARHROSE VERTEBRALE/
SYDROME RHUMATOIDES
Examen clinique
DOULEUR NOCICEPTIVE NEUROPATHIQUE
S SYSTH HTA/TACH/AGITATION/SENSATION DE PESANTEURET DE BATTEMENT
LESION NERVEUSE/TRAUMATISMES/AVC/INF MDIE DEGENERATIVE
TEMPS D’INST IMMEDIAT/DOULEURALERTE/AIGUE/DEVIENT CHRONIQUE SI NON SOIGNER/DOULEURS NOCTURNES. MECANIQUES
LENT OU S. PAUVRESDOULEURS SUIVANT UN TRAJET PRECIS AVEC CARACTERISTIQUES PRECIS DN4 S/NEURO : ALLODYNIE HYPERQLGESIE DEFICIT SENSITIVO-MOTEUR
TRAITEMENT ANTALGIQUES CLASSIQUES/ TAITEMENT DE LA CAUSE
ANTIDEPRESSEURS/ANTIEPILLEPTIQUE MASSAGE AL/HYPNOSE/TENS/ MULTIDISCIPLINAIRE
RETENTISSEMENT INSONIE.INAPPETENCE/ANGOISSE
DEPRESSION
GUERISON TRAITEMENT DE LA CAUSE LENTE SOUVENT
20
Questionnaire DN4
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Douleurs Nociceptives/Inflammatoires
liées à une lésion somatique (muscles, articulations, viscères, peau)
Exemples :ArthroseMal. inflammatoiresBrûlures
Douleurs Neuropathiques
liées à une dysfonction ou une lésion primaire du système
nerveux périphérique
Exemples : Diabète ZonaVIH Post-traumaPost-radiquePost-chimio …
DouleursMixtes
association des deux composantes
Exemples :
LombosciatiqueNCB
Douleur Neuropathiques périphériques