Sur ce'e ordonnance de 8 lignes, éditée le 27/01/2014, pour un résident né en 1944, nous avons retrouvés les 4 risques suivants : 1. u@lisa@on d'abrévia@on peu ou pas compréhensible pour le résident
comme PO pour per os au lieu de « prise orale » en toutes le'res 2. intérêt limite de la prescrip@on en DCI pour des médicaments non
génériquables 3. u@lisa@on des DCI en précisant le sel comme « Perindopril ter-‐
butylamine » compliquant la lecture car la men@on du sel est présente uniquement au niveau de la composi@on du générique et non dans le nom générique qui est simplement « Perindopril »
4. Men@on de la spécialite de référence entre crochet « [ ] » réduisant la lisibilite en cas de cataracte, DMLA, ...
Nous avons par ailleurs souvent iden@fie d’autres risques comme : • indica@on de la posologie en mg ne correspondant pas au dosage d’un cp
nécessitant un calcul complexe pour déterminer le nombre d'unités à prendre
• prescrip@on en DCI seule, ambigue et poten@ellement dangereuse dans certains cas notamment pour l'hemigoxine avec un risque de confusion avec la digoxine
L’ar@cle 34 du code de déontologie rappelle que le médecin doit formuler ses prescrip@ons avec toute la clarte indispensable, veiller à leur compréhension par le pa@ent et son entourage et s'efforcer d'en obtenir la bonne exécu@on[1]. De fait, l’ordonnance est le document perme'ant au malade de connaître son traitement et au pharmacien de lui délivrer. Celle-‐ci doit comporter un certain nombre de men@ons obligatoires[2] dont : • le nom de marque du médicament ou la dénomina@on commune
interna@onal (DCI) du principe ac@f • la posologie • la durée de traitement ou le nombre d'unités de condi@onnement La généralisa@on des Systèmes d’Informa@on Hospitaliers (SIH) dans les établissements de sante tant à banaliser l’édi@on d’ordonnances informa@sées dont le paramétrage est souvent néglige par les prescripteurs abou@ssant à des situa@ons parfois ubuesque.
EHPAD Hospitalier Asselin-‐Hédelin 14, avenue Marechal Foch 76190 Yvetot
Centre Hospitalier Asselin-‐Hédelin Au service de son territoire depuis 1816
Références : [1] Art. R.4127-‐34 du CSP [2] Art. R.5123-‐1 du CSP, Art. R.161-‐45 du CSS
J.-‐C. Hansen 1, F. Bounoure 2, E. Letellier 3 et COMEDIMS du Centre Hospitalier Asselin-‐Hédelin d'Yvetot
1 Médecin Coordonnateur, 2 PUI (Pharmacien MCU-‐PH), 3 PUI (Pharmacien PH), Hôpital Asselin-‐Hédelin, Yvetot, France
contact : jancedric.hansen@hopital-‐yvetot.fr
Alerter les prescripteurs et les responsables des SIH sur la nécessite de prendre en compte les spécificités de certains pa@ents notamment les pa@ents gérontologiques avant de paramétrer l’édi@on des ordonnances.
Ces ordonnances règlementairement conformes voire hyper conformes (« nom de marque et DCI » au lieu de « nom de marque ou DCI ») ne sont pas adaptées aux résidents des EHPAD ne possédant pas de PUI et encore moins aux pa@ents gérontologiques encore à domicile. Un effort d’adapta@on est nécessaire pour diminuer le risque iatrogénique qu’elles induisent.
Analyse de l’ordonnance de sor@e d’un CHU rapportée par le résident d’un EHPAD, représenta@ve de l’ensemble des ordonnances analysées par les pharmaciens de la PUI de l’établissement et le médecin coordonnateur, me'ant en exergue une liste de risque de mésusage lorsqu’elles sont laissées à la seule apprécia@on des pa@ents et de leur entourage au domicile.
Mots clés : EHPAD, iatrogénie, non qualite, ordonnance, prescrip@on médicamenteuse
Ordonnance issue d’un système d’informa@on ne prenant pas en compte la dimension gériatrique du pa@ent récipiendaire
Conflit d’intérêt : Aucun conflit déclaré
Poster JASFGG14-‐1222 Evalua&on des pra&ques
Membres du COMEDIMS : Xxx, xxx, xxx,
Combien d’erreurs, d’imprécisions,
de confusions possible détectez-‐vous dans ce'e ordonnance ?
(réponse ci-‐contre)
