Santana P., Abravanel L., Aubert JP. Gervais A., Marcellin P.1
PREVAC-A
Evaluation de la pratique vaccinale VHA chez les groupes à risque
2
Le contexte
Depuis 1980, épidémies chez des groupes à risque
Depuis 1992, un vaccin est disponible (40€) En 2003: 7700 cas 13/100000 (estimation
à partir de 23 cas) 2005: maladie à déclaration obligatoire 2006: 1313 cas 2,15/100,000 Létalité globale de 0,3 à 2% après 40 ans
3
Evolution des recommandations vaccinales en France
2002: HSH (CSHPF) 2004: patients porteurs d’une
maladie chronique du foie et patients VIH+ coinfecté VHB/VHC
2006: usagers de drogues IV
4
Objectifs
Objectif principal Evaluer l’application de ces
recommandations en médecine générale Objectifs secondaires
Evaluer les connaissances des MG Identifier les obstacles à une prise en
charge conforme aux recommandations Evaluer l’utilité de l’outil internet pour la
recherche en soins primaires
5
Méthode Audit de pratique auprès des MG du DMG de
Paris7 Outil informatique Critères d’inclusion
Patients VHB,VHC Hépatopathes chroniques Homosexuels masculins Usagers de drogues IV
Période d’ inclusion: 7/2/20071/6/2007 Evaluation finale Le VHA en dix points
6
Présentation informatique du questionnaire
7
Présentation informatique du questionnaire
8
9
Résultats
19 investigateurs 108 patients inclus
10
Les investigateursGRAPHIQUE 11 :Pourcentage des médecins interrogés
63
37Pas d’intérêtparticulier
Nsp
Centres d’intérêt Intérêt pour les viroses
5347 Non
Oui
58
42 Non
Oui
Intérêt pour les addictions Intérêt pour les migrants
42
58 Non
Oui
Centres d’intérêt
Viroses: 53% Addictions: 58% Migrants: 42%
11
Résultats: les patientsGRAPHIQUE 4 :Nombre de patients répondant aux critères d'inclusion
12
24
3235
39
Hépatite BHomosexuels masculins
Critères d'inclusionUsagers de drogues intrav eineuses
Aff ection Hépatique chronique
Hépatite C
12
Résultats: les patients
23 % étaient sépositifs pour le VIH 24% avaient 2 ou 3 critères
d’inclusionsGRAPHIQUE 5 :Pourcentage des patients inclus
76
2 critères d'inclusions
7 3 critères d'inclusions
17
1 critère d'inclusion
GRAPHIQUE 6 :Pourcentage des patients inclus
77VIH 23 VIH +
13
Le suivi des recommandations
La vaccination
Faite: 14% des patients inclus
Proposée: 11% des patients non vaccinés
14
Le suivi des recommandations
La sérologie
18% des patients inclus 15% des non
vaccinés 33% des vaccinés
GRAPHIQUE 8 :Pourcentage des patients
51
Oui
Nsp34
Non
15
Population des non-vaccinés
Sérologie VHA
Population des patients vaccinés
Sérologie VHA
67
Oui33
Non
86
Oui14
Non
Population des patients vaccinés contr e le VHAPopulation des patients non vaccinés contre le VHA
15
Les connaissances
Bonnes Schéma vaccinal Cout vaccinal
Mauvaises Indications Prescription de la
sérologie
GRAPHIQUE 10 :Pourcentage de réponses correctes par question
20
20
33
33
40
40
40
53
60
60
67
67
67
93
14. Vaccination des hémophiles
13. Sérologie si né av ant 1960
12. Sérologie si séjour > 1 an en zone d'endémie
11. Déclaration obligatoire du VHA
10. Sérologie sur ATCD d’hépatite v irale
9. Vaccination des homosexuels masculins
8. Vaccination des usagers de drogues IV
7. Vaccination des hépatopathes
6. Vaccination si séjour en zone d'endémie
5. Vaccination du personnel des crèches
4. Vaccination des égoutiers
3. Prix d’une dose de v accin
2. Schéma v accinal
1. Remboursement du vaccin
16
Les obstacles identifiés
GRAPHIQUE 19 :Réticence à proposer la vaccination VHA pour raisons financièresPourcentage des médecins
75
25Non
Oui
GRAPHIQUE 18 :Pourcentage des patients
Population des patients non vaccinés à qui la vaccination VHA a été proposée :
67
25
Oui
8
Nsp
Non
NspOuiNsp
58
29
13
Population des patients non vaccinés :Proposition de vaccination
OuiNonNsp
Refus de la vaccination pour raisons financières
Des raisons financières
17
Les obstacles identifiésGRAPHIQUE 12 :Pourcentage des médecins interrogés
Population des médecins réticents à la vaccination VHAPopulation des médecins non réticents à la vaccination VHA
73
27
Population des médecins réticents à la vaccination
25
75
Autres raisons
Manque d'intérêtpour lav accination VHA
Manque d’intérêt pour le VHA?
18
Utilité du logiciel
73% des investigateurs sensibilisés
Amélioration de la prise en charge
19
Conclusion
Ces recommandations ne sont pas entrées dans la pratique généraliste
Pourtant, elles apparaissent dans le calendrier vaccinal 2007
Le cout de ce vaccin est un obstacle majeur à sa mise en œuvre
Internet est un des outils de la recherche en soins primaires
20
Merci de votre attention