RHIZARTHROSE
DIU de pathologie locomotrice liée à la
pratique du sport ( NICE 2012)
Dr Henri-Paul CORRAL
INTRODUCTION
• Une des articulations
les plus mobiles
• la plus sollicitée
SYMPTOMATOLOGIE
• douleurs
• oedeme
• fermeture de la 1ère commissure
• pouce en Z
EVOLUTION
• Pas de paralellisme anatomo clinique
• pincement articulaire
• réactions sous chondrales: condensation,
lacunes
• excentration dorsale + ostéophytes
• arthropathie degenérative majeure
• possibilité d ’arthrose peri trapezienne
PARTICULARITES
ANATOMIQUES
• Articulation en selle
• 3 degrès de liberté favorisants l’incongruence
Pince 1kg / IP 3kg / MP 5,4kg / TM 12kg
rôle luxant LAP
BILAN RXBILAN RX
�� INCIDENCES DE KAPANDJIINCIDENCES DE KAPANDJI
- Face : plan de l'ongle du pouce parallèle à la table, - Face : plan de l'ongle du pouce parallèle à la table, poignet en légère pronation et extension de poignet en légère pronation et extension de 15°(15°(sésamoides sésamoides derrière tête M1)derrière tête M1)
- Profil : plan de l'ongle perpendiculaire à la table, poignet - Profil : plan de l'ongle perpendiculaire à la table, poigneten légère extension (20°), pouce dans le prolongementen légère extension (20°), pouce dans le prolongement
de l'avant-bras (de l'avant-bras (sésamoides sésamoides superposés)superposés)
+ clichés dynamiques + clichés dynamiques
Kapanji
ARTHROSE TM ARTHROSE TM
DELL EATON, LITTLER DELL EATON, LITTLER
Stade 1 Stade 1 pincement sans élargissement interligne pincement sans élargissement interligne
subluxation subluxation (laxité ou épanchement)(laxité ou épanchement)
Stade 2Stade 2 subluxation subluxation < 1/3 M1 pincement interligne, < 1/3 M1 pincement interligne, ostéophytes ostéophytes ostéophytes < 2mmostéophytes < 2mm
Stade 3Stade 3 subluxation subluxation > 1/3 > 1/3 pincement importantpincement important
pincement, ostéophytes(++) pincement, ostéophytes(++) subluxation subluxation,ostéophytes>2mm,ostéophytes>2mm
Stade 4Stade 4 déterioration déterioration majeure TMmajeure TM déterioration déterioration majeure TM + majeure TM + atteinte STTatteinte STT
POSSIBILITES
THERAPEUTIQUES
• orthèses posture
• repos
• glace
• ains
• corticoides
POSSIBILITES
THERAPEUTIQUES
• ligamentoplastie
• arthrodèse: pseudarthrose 40%
• trapezectomie
• arthroplastie remodelante
• arthroplastie partielle
• arthroplastie totale
TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
�� ORTHESE THERMOFORMEE SUR MESUREORTHESE THERMOFORMEE SUR MESURE
- la nuit - la nuit
- lors des poussées douloureuses - lors des poussées douloureuses
- soulage, prévient fermeture 1ère commissure - soulage, prévient fermeture 1ère commissure
�� AINSAINS
�� INFILTRATIONS CORTICOIDES < 4INFILTRATIONS CORTICOIDES < 4
�� Injection de Injection de hyaluronatehyaluronate
�� MESOTHERAPIEMESOTHERAPIE
�� PHYSIOTHERAPIE, etc...PHYSIOTHERAPIE, etc...
recherche de l'indolence et prévention des déformations
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
VOIES D'ABORDVOIES D'ABORD
- Dorsale ou Externe - Dorsale ou Externe
abord TM entre APL et EPB abord TM entre APL et EPB
- Antérieure ( - Antérieure (GeddaGedda,, Moberg Moberg 1953)1953)
désinsertion proximale limitée des désinsertion proximale limitée des thénariensthénariens
- Palmaire par le canal carpien (Le- Palmaire par le canal carpien (Le Viet Viet))
TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICALTMTM
�� Ténotomie insertions surnuméraires APL (Ténotomie insertions surnuméraires APL (Zancolli Zancolli 1987)1987)
�� Ligamentoplasties trapézoLigamentoplasties trapézo-métacarpiennes (-métacarpiennes (EatonEaton--Littler Littler 1984,1984, Péquignot Péquignot--Allieu Allieu 1988)1988)
�� ArthrodèseArthrodèse trapézo trapézo-métacarpienne-métacarpienne
�� TrapézectomieTrapézectomie avec ou sansavec ou sans ligamentoplastie ligamentoplastie
�� ImplantsImplants trapéziens trapéziens partiels ou totauxpartiels ou totaux
�� Prothèse totaleProthèse totale trapézo trapézo-métacarpienne-métacarpienne
GESTES ASSOCIESGESTES ASSOCIES
�� Rétraction de la première commissureRétraction de la première commissure
La La trapézectomie trapézectomie permet la plupart du temps d'éviterpermet la plupart du temps d'éviterune libération de M1 (prothèse ou implant contre-indiqués)une libération de M1 (prothèse ou implant contre-indiqués)
�� Instabilité enInstabilité en hyperextension hyperextension de la MPde la MP
- si < 30° rien ou brochage simple - si < 30° rien ou brochage simple
- si > 40° et bonne flexion : - si > 40° et bonne flexion : capsulodèse capsulodèse MP MP palmairepalmaire
- si > 40° et pas de flexion : arthrodèse MP - si > 40° et pas de flexion : arthrodèse MP
�� Arthrose MP douloureuse : arthrodèseArthrose MP douloureuse : arthrodèse
INDICATIONS INDICATIONS THERAPEUTIQUES TMTHERAPEUTIQUES TM
ARTHRODESE TMARTHRODESE TM
�� L'indolence au prix de la perte de mobilitéL'indolence au prix de la perte de mobilité
�� Restauration force de préhension satisfaisanteRestauration force de préhension satisfaisante
(normale dans 65% des cas de (normale dans 65% des cas de Cavalazzi Cavalazzi (1986))(1986))
�� Perte possibilité de mettre la main à platPerte possibilité de mettre la main à plat((antépulsionantépulsion: 40°,: 40°, abd abd: 15°,: 15°, pron pron M1: 120°)M1: 120°)
�� Surmenage des articulations de voisinageSurmenage des articulations de voisinage
(MP 75%, STT 25%) (MP 75%, STT 25%)
�� Fort taux de pseudarthroseFort taux de pseudarthrose
PROTHESES TOTALESPROTHESES TOTALESTRAPEZO-METACARPIENNESTRAPEZO-METACARPIENNES
�� Récupération rapide d'une bonne mobilité et deRécupération rapide d'une bonne mobilité et del'indolencel'indolence
�� Nécessitent un trapèze de bonne qualité et une MPNécessitent un trapèze de bonne qualité et une MPnon instable et nonnon instable et non enraidie enraidie
�� complicationscomplications : :
- - descellement, fracturedescellement, fracture luxation, luxation, calcificationscalcifications
- fréquente discordance radio-clinique - fréquente discordance radio-clinique
- 10 à 25% de - 10 à 25% de réinterventions réinterventions