Résistances aux antibiotiquesSituation à la Réunion en 2011
Dr C. SimacCHU site GHSR
Enjeux• Une histoire déjà ancienne
– 1942 : mise à disposition de la pénicilline G– 1947 : Pénicillinase
• Mais les résistances se multiplient– Au sein d’une même espèce– De plus en plus d’espèces résistantes– Des souches qui diffusent de plus en plus
facilement• Qui conduisent à des impasses
thérapeutiques
Surveillances
• Différentes méthodologies - Différents réseaux– Réseaux européens – ECDC - EFSA– Réseaux nationaux – RAISIn, ONERBA– Réseau régional - FéLIN– Surveillance établissement (tableau de bord)
EARSS SARM BLSE
Proportion of 3rd gen. cephalosporins (R+I) resistant Escherichia coli isolates in participating countries in 2010
Proportion of Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolates in participating countries in 2010
Données nationales – BMR Raisin 2010 - SARM
0,1824ème / 25 régions
Données nationales – BMR Raisin 2010 - EBLSE
0,593ème / 25 régions
Réseau FéLIN : Résistance dans l’espèce –2011
• 6 laboratoires ( 96 % des lits MCO de la Réunion)
Entérobactéries BLSE 8 % (Enterobacter sp, E.coli, K.pneumoniae)
Enterobactéries résistantes aux FQ : 12 % S. aureus résistant à la méticilline 12 % P. aeruginosa résistant à la Ceftazidime 10 % A. baumannii résistant à l’imipenème 20 %
Résistance dans l’espèce – par établissement 2011 (8ES)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
AB IMI R EBLSE ecol BLSE KP BLSE EB R FQ PARC SARM
p25minimedmaxp75
BMR à la RéunionEvolution 2006 – 2011 (3ES)
Enterobacter E.coli K. pneumoniae
SaRM P.a R Ceftazidime Ab IMI R
0
200
400
600
800
2006 2007 2008 2009 2010 20110,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
0750
1500
225030003750
2006 2007 2008 2009 2010 20110,00%1,00%2,00%
3,00%4,00%5,00%
0250500750
100012501500
2006 2007 2008 2009 2010 20110,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
0
200
400
600
800
1000
2006 2007 2008 2009 2010 20110,00%
4,00%
8,00%
12,00%
16,00%
0
50
100
150
200
2006 2007 2008 2009 2010 20110,00%5,00%
10,00%15,00%
20,00%25,00%
BLSE
0,00%
3,00%
6,00%
9,00%
12,00%
15,00%
0200400600800
10001200
2006 2007 2008 2009 2010 2011
BLSE : répartition des espèces• Évolution depuis 2006 en nombre de souches R
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ecoli
Enterobacter
Kpneumoniae
Evolution de la répartition des espèces de EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin
Source : adapté de A. Carbonne, I. Arnaud, B. Coignard, N. Marty, C. Dumartin,et al. for the MDRB surveillance national steering group (BMR-Raisin). Multidrug Resistant Bacteria (MDRB) surveillance through a lab network in France: a 6-year experience. Raisin Network, 2002–2008. SHEA 2010, Atlanta (USA)
18,5
24,9
31
39,342,6
48,5
58 58,4 59,7
35,834
31,2
21,8
17,5
10,87,6
5,2 3,60
10
20
30
40
50
60
70
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année
Dis
trib
utio
n de
s EB
LSE
par e
spèc
e (%
)
K. pneumoniae E. coli E. aerogenes E. cloacae
Origine des E coli BLSE dans un ES en 2011 (n=40)
nosocomiale
inconnue
communautaire
Les résistances émergentes
• Acinetobacter résistants à l’imipénèm– Suivis depuis 2006 à la Réunion– Inclus dans la surveillance nationale en 2012
• Entérocoque résistant à la Vancomycine : peu de cas
• Carbapénèmases : 3 cas importés en 6 mois
Conclusion
• Lutte contre les BMR :– Précautions standard +++– Précautions complémentaires– Place du dépistage
• Patient rapatrié +++• Carbapénèmases +++• Mais E coli BLSE communautaires ????
– Moindre (et meilleur) usage des antibiotiques ++++
Au sujet de la journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques
• La journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques a lieu en Europe le 18 Novembre.
• La journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques fournit une plate-forme et un soutien aux campagnes nationales sur l’utilisation prudente des antibiotiques dans la communauté et dans les établissements de santé.
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