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Réseaux de soins et Alignement du Système d’Information Hospitalier:
Hôpital Entreprise?
Réseau communauté
de pratiques
?
Le patient sous chimiothérapie entre 2 organisations communicantes ??
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Institut Gustave Roussy (IGR)
3 missions
: soins, recherche et enseignement en cancérologie mais Privé
Participant au Service Public
Hospitalier (PSPH) Budget
230 M€
Ressources matériels et humainesAchèvement en 2008 restructuration architecturale majeure2300 professionnels ,207 médecins statutaires, 887 soignants385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m²
151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an, 14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800 étudiants,
chercheurs et médecins formés par an.
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Caractéristiques
Activité
IGR Prise en charge
ensemble des localisations tumorales
par : RadiothérapieChirurgieChimiothérapie avec un développement ambulatoire
important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009
Multiplicité
activités de recherche /enseignementsDe l’innovation permanente,
donc des connaissances
récentes et médicaments récents administrés (15 % patients traités inclus dans essais cliniques)
Mais une obligation légale de s’intégrer
dans un ensemble coordonné
incluant des acteurs moins
spécialisés et de natures différentes
(tailles, statut)
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4ARHIF Gilles ECHARDOUR
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Activité
de service à
la personne
en mutation
:
Modernisation du service public
avec remise en cause clivage Privé
Lucratif (clinique)-
Public (Hôpital)
Groupement de Coopération SanitaireRéforme du mode de Financement Tarification A l’Activité
T2A
–
Coordination par bassin de population
des ressource des prises en charges ( équipements, équipes)
Pressions innovations techniques
(coût) et comportements des patients (exigence transparence, informations)
Approche entrepreneuriale en œuvre
pour répondre à
ces enjeux
Reconfiguration du secteur de la santé
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Hôpital Entreprise quel modèle ?
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Hôpital Entreprise quel modèle ?
2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie DARTHOUT Département Management Industriel
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Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire
Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources
:
Priorité
Survie économiqueGestion Economique Financier (ERP) / Ressources humainesDécoupage analytique-
Pilotage
Gestion administrative
des PatientsCollecte de données plus ou moins structurées pour
optimiser le codage
et donc les ressourcesChaines de facturation
/ Transmission financeurs&Tutelles
Un oubli la connaissance et son partage
interne et externe (dossier de soins, dossier patient informatisé)
*Germain ZIMMERLE DSI Hôpitaux Universitaire de Strasbourg DPM 23/10/2008
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AXYACerner
Codage des actesCollecte-
vérification
SIMBAD-WIN
SIMBAD
Fonc
tions
méd
ical
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soig
nant
es e
t méd
ico
tech
niqu
e
Fonctions support
SGL : système de gestion des laboratoire
PACS: Picture Archive Capture SystemSIMBAD&WIN SIMBAD :
développements internes modulairesGTA : gestion des Temps Activités
Mise a Disposition
équipementsStructures
Mise à dispositionPersonnes et
équipes
Mise à Disposition
produits
Gestion financièreFact
urer
Le
s ac
tes
et
pres
tatio
ns
Pilotage : Système D’Information Décisionnel et Comptabilité analytique
HR ACCESS
GTAAgiletimeQUALIAC®
QU
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AC
Business OBJECT/QUALIAC
Centricity
PACS
SGLGLIMSDIAMIC
SIMBAD-WIN SIMBAD
SIMBAD-WIN
SIMBAD
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Suivre Surveiller
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Domaine: Soins et Recherche Clinique
Domaine Gestion économique et FinancièreDirection Médicale
DirectionAdministrative
O.DAVAZE Master SIC2006200911cartographiefonctionnell
esih.vsd
MEIBOO
Habilitation
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Processus de chimiothérapie
Séquence de prise en charge comprenant
: Séances ou Séjours hospitaliers
de traitement
Episode d’évaluation
de la réponse et tolérance au traitement
Inter-cure
période prise hors IGR
pour des phases de récupération et de soins complémentaires sur prescription hospitalière
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Le médicament
Deux principaux statuts légaux
:
Commercialisé
: bénéfice risque suffisant sanctionné
par Autorisation Mise sur le Marché
En expérimentation
: Circuit hospitalier public essais cliniques assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)
Double circuits de mise à
dispositionLibéral
: officine de ville
Hospitalier
: avec restriction d’usage par nature du service et qualification du prescripteur
Pression croissante à
l’hôpital sur la traçabilité
de la prescription (Contrat de Bon Usage ) .
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Le médicament en cancérologie
Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus fréquents hors de l’établissementAdministration en HDJ et retour domicilePrise par patient à
son domicile
de médicaments anticancéreux
(formes orales récentes)
Enjeux d’innovation
et de qualité
de prise en charge:Utilisation de Principe Actifs (PA) récents:
•
Réponse à
impasse thérapeutique•
Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée
Utilisation de PA en essais cliniques
basés sur de nouveaux mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques
(gravité
/
localisation)
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Un réseaux de soins :quel type d’organisation
?
Structure légère assez loin entreprise ou administration avec une équipe permanente réduite et des contributeurs volontaires plus ou moins fréquents
CommunautéTerritoriale Centrée patient avec pathologie donnéeActeurs indépendants (libéraux) dont l’activité
cancer demeure
quantitativement marginaleChoisi par le patient
Une communauté
de pratique (Etienne Wenger)
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ONCO 94 une communauté
de pratique métier santé
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15GMISH novembre 2007
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SI ONCO 94
Site WEB Dossier Electronique Partagé
en Oncologie (DEPO)
Outils de diffusion d’information et de coordination ( Centre Local Information et Coordination /activité
de
plateforme de service)
Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence automatisation
de la coordination de la connaissance
Une passerelle à
réactiver
après différentes réflexions sur la période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier Communicant Cancérologie (DCC)
Prudence par rapport à
la primauté
des outils sur la qualité des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité
qualité
?)
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Site WEB collaboratif + DEPO
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Besoins des pharmaciens de ville
Délivrer le traitement usuel
du patient ou délivrer un produit conseil
sans risque d’interaction avec la
chimiothérapie :Être informé
de la dernière administration (prise) de
cytotoxiqueConnaître
les produits cytotoxiques
Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa maladiePartager certains documents du dossier patientConnaître la phase d’avancement dans le programme
personnalisé
de soins
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Besoins des pharmaciens de ville
Pouvoir délivrer ordonnance
émanant hôpitalConformité
réglementaire
Délai et filière d’approvisionnement•
Anticipation sortie patient
•
Transmission rapide ordonnance
Pouvoir collaborer
avec d’autres professionnels libéraux comme les infirmières libéralesMatérielBesoins particuliers
Pouvoir conseiller
des patients vers un réseau de soins
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Défis pour le SIH de ses demandes
Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux ?Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de
confidentialité
Comment diffuser l’information ? Sécurité
Quel adaptation de l’outil SI
de production de soins à
réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé
des administrations de chimiothérapie
?
Traçabilité
activité
de réponse hospitalier
vers acteur du soins libéraux?
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Impact SIH
Comment avoir une production SI
pour le réseau de
soins ou autre prise en charge ambulatoire
:Respectant le capital temps du médecin :
clinique/administratif
/partage de connaissance/recherche
Préservant les contacts humains
Comment adapter le contenu
du dossier médical IGR pour des acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance
Quels appuis possibles
des référentiels et de la loi Hôpital Patient Santé
Territoire ?
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Un couplage par les référentiels
?
GMISH novembre 2007
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Conclusion 1-2
Sujet complexe montrant les limites de l’approche discursive de l’informationnalisation* des pratiques de santé
:
Limites socio organisationnelles
Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils
Contraintes clinico
organisationnelles habitudes de service
Contraintes techniques
Cohabitation architecture techniques
diverses pour répondre à
exhaustivité
Interopérabilité
sémantique Parler un langage compris («
1000 GMZ/ m²
??
»)
Interopérabilité
syntaxiques «
Administration dernière chimiothérapie à
H-2
heures dans le logiciel du pharmacien
»
André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation dusystème de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé,
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Conclusion 2-2
Importance des contacts humains
entre professionnels de santé
Informatique outil de communication complémentaire
Importance partage des buts à
atteindre
et des relations de ces buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet d’établissement de soins
Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules
Group
Hôpital nécessité
efficience en gestion
et réorientation du SIH vers la connaissance pour garantir qualité
et sécurité
des
patients pris en charge
Valeurs et missions professionnels de santé
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Remerciements
Equipe enseignante du «
petit Master SIC 2006
»
pour
l’outillage intellectuel :
Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins intentionnelle
Selmin
NURCAN
Marc DESREUMEAUX pour le knowledge
Management notamment les
communautés de pratiques
Yves TABOURIER : ingénierie processus
Yves CHAUMETTE : qualité
couleur
Au noyau dur promo Master SIC JB2005 pour la collaboration et les échanges post formation &