Ensemble, améliorons la qualité en santé
Table ronde 2
Nouvelles modalités d’exercice :
quels bénéfices pour le patient ?
2 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateur
Jean-Michel Chabot, conseiller médical
auprès du président et du directeur,
Haute Autorité de Santé
Pierre-Marie Lebrun - Président, CISS Nord-Pas-de-Calais
Brigitte Mauroy - Chef de service, département d’urologie-périnéologie, Coordonnatrice du réseau Périnice, Hôpital Saint-Philibert - Groupe hospitalier de l’Institut catholique de Lille
Jean-Pierre Robelet - Directeur chargé de l’offre de soins, ARS Nord-Pas-de-Calais
Michel Varroud Vial - Chef de projet SEVAM, Haute Autorité de Santé Avec la participation de Karine Dombrowsky, patiente
Laurent Verniest - Président, Fédération des maisons de santé Nord-Pas-de-Calais Avec la participation de Sylvain Derensy - Coordinateur et animateur, MSP de Steenvorde
Benjamin Weil - Psychiatre, EPSM Lille-Métropole
3
Les intervenants
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Table ronde 2
Nouvelles modalités d’exercice :
quels bénéfices pour le patient ?
4 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateur
Jean-Michel Chabot, conseiller médical
auprès du président et du directeur,
Haute Autorité de Santé
Les malades sont devenus savants
et les maladies chroniques…
&
les professionnels s’organisent
5 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
BARNETT LANCET 2012
6 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Exibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few - Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of ExpensesSource
7 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Brigitte MAUROY
Chef de service, département
d’urologie-périnéologie,
Coordonnatrice du réseau Périnice,
Hôpital Saint-Philibert – Groupe hospitalier
de l’Institut catholique de Lille
8 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Pr. B. Mauroy, Dr. JL. Bonnal, Dr. R. Matis, Dr.K.Elmadaarani, Dr. A. Rock
Prise en charge dans le réseau de soins Périnice
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 9
10
Réseau Périnice Nord - Pas-de-Calais
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
offrir une prise en charge
optimale, homogène, adaptée à
chaque patient, tant au niveau
des soins qu’au niveau de son
éducation
Prise en charge régionale des troubles de la statique
pelvienne, de l’incontinence urinaire et anale de l’adulte
• 500 professionnels de santé
• Parfait équilibre public / privé
• dans les 8 spécialités impliquées dans la périnéologie :
Urologie - Gynécologie – Gastro-entérologie - Chirurgie digestive
Radiologie – Neurologie - Rééducation fonctionnelle – Gériatrie
Objectifs du réseau
• Permettre un décloisonnement de la prise en charge
• Permettre de développer des pratiques autour de protocoles validés
• Améliorer la formation et la compétence des personnels de santé par l’élaboration de référentiels, l’accès au e-learning, la mobilité des professionnels en formation
• Articuler la prise en charge autour d’un outil informatique commun qui est le dossier commun de la patiente
• Définir la trajectoire optimale de la patiente
11 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
CPP SSM
Billy-M
Parcours du patient
Métropole
Littoral
Artois
Hainaut
P A T I E N T
C
R
I
E
P
CPB : Centre de Périnéologie de Bassin
CPP : Centre de Périnéologie de Proximité
CPB Seclin
CPB Douai
CPB Hénin-Bt
CPB Dunkerque
CPB A.Paré
CPB Arras
CPB Roubaix
CPB Montreuil
CPB
Maubeuge
CPP
Armentières
CPP
Hazebrouck
CPP Calais
CPP Boulogne
CPP St Omer
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 12
13
Outil de Périnice
DMP = dossier médical partagé commun à tous les
centres du réseau
Base de Données exhaustive Registre régional
Portail Internet sécurisé permet Accès aux données par l’ensemble des professionnels
Réunions de concertation à distance (télé-réunion)
Communication par transfert de l’information
Réseau de Qualité
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Registre de PERINICE :
Diffusion des informations / Outils de communication
du Réseau :
• Modification du DMP
• E-learning accessible sur le portail Internet de PERINICE
• Discussions lors des réunions multidisciplinaires
• Formation :
Sessions de formation continue des professionnels
EPU, FMC, Journée de périnéologie...
Formation des Masseurs Kinésithérapeutes à la périnéologie
Stages de « mobilités » des internes (futurs professionnels)
14
Impact de PERINICE
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
La population bénéficie à son tour de ces avancées
• Informations véhiculées :
par les professionnels informés et par l’accès « grand public » au site
www.perinice.fr,
par les articles destinés au généralistes (Concours médical, Quot Med) et grand
public (Côté Femme)
• Education des patients sur la distension vésicale par hyper-hydratation
et insuffisance des mictions
15
Impact de PERINICE
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Le réseau, par la centralisation des données, permet de mettre en évidence
des caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques qui resteraient
invisibles au regard du praticien isolé.
L’exemple des vessies distendues, en évitant 35% d’interventions
chirurgicales, montre l’intérêt du réseau qui, orchestrant la concertation
entre les professionnels, fait progresser les pratiques professionnelles
vers une amélioration de la qualité, de la morbidité et de l’impact médico-
économique.
De plus, le registre élaboré à partir de la base de données du réseau
permet, par des données épidémiologiques et statistiques, de confirmer,
d’infirmer ou de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans
attendre les résultats peu fiables d’études cliniques rétrospectives.
16
Conclusion
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
17
Et aussi…
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Ensemble, améliorons la qualité en santé
Benjamin WEIL
Responsable du Centre Psychiatrique
d’Accueil et d’Admission (CPAA),
EPSM de l’agglomération lilloise
19 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Centre Psychiatrique d’Accueil et d’Admission Modularité du secteur psychiatrique Lillois
20 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Projet CPAA
21
01
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Projet CPAA
• CAP îlot-psy
• Non sectorisé
• Accueil IDE et psychiatre
24h/24, 7j/7
• Se confond
fonctionnellement la nuit
avec l’activité de liaison
dans un service
d’urgences générales
• Unité Fernando Pessoa
• Intersectorielle
(4secteurs)
• 24 lits
• Tous types de placement
22 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Adaptation des prises en charge de secteur aux
périodes de décompensation et évaluation de l’outil le
plus adapté à la situation clinique : consultation CAP ou
courte hospitalisation à Pessoa
Coordination et vers une homogénéisation relative des
réponses de secteur
23
Projet CPAA
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Intersectorialité
• Conférence téléphonique
• Réunion intersectorielle hebdomadaire
• Passage des acteurs du secteur : AS, IDE, Psy
• Etudiants des quatre secteurs
Modularité
• Travail pré et post hospitalisation qui permet travail spécifique sur
l’accueil et le consentement.
• Un travail de lien avec le secteur en modulant le temps de contact
entre les équipes selon les situations cliniques
24
Projet CPAA
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Un parcours de soins
25
03
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Urgences CHR 30%
Urgences St Vincent 20%
CAP îlot-psy 15% (souvent adressés par leur psychiatre libéral)
CMP 9%
Médecin généraliste 8%
26
Un parcours de soin : l’amont
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Un parcours de soin : Accueil et Orientation
Décision revenant au PH du CPAA, en appui sur les PH
de secteur
• CMP
• Consultation CAP
• Hospitalisation F. Pessoa
• Hospitalisation Lommelet
La consultation pré-hospitalière comme évaluation des
besoins en outil de secteur (CMP/CAP)
27
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Evaluation diagnostique et traitement symptomatique :
• Entretiens IDE, Médicaux
• Equipe soutenue par réunions cliniques et supervision
• Travail sur les intrications somato-psy. Temps somaticien. Partenariat
neurologie
Lien avec le secteur : Conférence téléphonique, contact
avec les soignants des secteurs (qui se déplacent)
28
Un parcours de soin : Unité Fernando Pessoa
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Un parcours de soin : l’aval
Le secteur : CMP, Lommelet, HDJ, Jean Varlet
Prise en charge post-Hosp CAP : allongement du temps
de « tuilage » entre les équipes
Secteur privé : clinique, psy libéraux
29 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Bilan à 1 an
30
06
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Des chiffres qui soulignent :
Que la structure a rapidement trouvé son public
Une modification du fonctionnement global de l’EPSMAL
vis à vis des hospitalisations. Chaque unité fonctionnelle
de l’EPSM a su modifier son fonctionnement
Un travail spécifique sur le consentement
31
Bilan à 1 an
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Moyenne d’occupation des lits par jour
32
mars 2011
avril
mai
juin
juillet
aout
septembre
octobre
novembre
décembre
janvier
février
mars 2012
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
8,95
8,8
12,6
9,7
9,2
11,3
13,3
14,19
14,8
13,8
14,51
16,86
13,45
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
File active totale CAP- îlot psy
33
mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre janvier février mars
0
50
100
150
200
250
300
175
222
207
175
161155
208 208 206
193
183
208
244
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Conclusion
34
07
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Conclusion
• Un service qui tente de restituer de la complexité à des symptômes qui
se prêtent mal à l’application de soins protocolisés.
• L’outil d’une polarisation des secteurs lillois autour de leur urgences,
envisagées comme communes. Rapprochement fonctionnel et donc
physique des équipes qui aujourd’hui se connaissent.
• Une amélioration nette de la lisibilité du soin psy, souvent obscure
• Un travail tout particulier sur l’accueil et le consentement
• De plus en plus de lien avec nos confrères libéraux qui peuvent se
permettre de s’adosser à nous pour des prises en charge complexes.
Reste à améliorer notre communication avec eux qui n’existe pour le
moment qu’au coup par coup. Comment les intégrer plus efficacement
à nos solutions d’aval?
35 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Laurent VERNIEST
Président, Fédération des maisons de
santé Nord-Pas-de-Calais
36 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Sylvain DERENSY
Coordinateur et animateur,
MSP de Steenvorde
37 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Quelles politiques ?
Quelles problématiques ?
Faire face aux changements
38
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Maladies chroniques :
• Les populations vieillissent
• Augmentations du nombre et des genres de MC
• Progrès des traitements : modifications en aval des soins et
surveillances
• Concernent tous les professionnels
39
Changements
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Changements en amont et aval de la maladie
Prévention
Dépistage
Primaire et secondaire
40 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
•Nécessités économiques
•Nécessité d’efficience
•Nécessité humaine
•Qualité – sécurité – accès
•Solutions
41
Principes et Mots clefs
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Prise en charge des soins
Prises en charge économique
Prise en charge sociale
42
Globalité
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Mise en commun de compétences
Reconnaître le travail de chacun
• Nécessitent
du temps,
des cadres réglementaires,
des outils de communication,
des grilles de progression.
43
Histoire d’équipe
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
• Exemples
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 44
Population plus de 65 ans
• Prescription par l’Assurance Maladie
• Le pharmacien délivre
• L’IDE vaccine, trace et renseigne le MG
• Le MG fait du renforcement et intègre les éléments dans ses soins
45
Exemple 1 : vaccination antigrippale
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
3 PS se rencontrent et échangent sur la situation
Dégagent des éléments de suivis
• Accès
• Sécurité
• Qualité
• Prévention
• Education
Distribution des rôles
Traces
46
Exemple 2 : ESPREC Situation complexe
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
1) Rencontre humaine autour d’un dossier, définition
des éléments de communication
2) Actions avec le patient
3) Synthèse et évaluations en réunion professionnelle
47
Situations privilégiées cas complexes - changements
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Reconnaissance
Confiance
Changement
Organisation
Échanges : réunions et SI partagés
Évolution
Synthèse
• Accès - sécurité – économie – dimension humaine
48
Mots clefs
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
… des professionnels de santé !
49
Et surtout
Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Michel VARROUD VIAL
Chef de projet SEVAM,
Haute Autorité de Santé
50 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Karine DOMBROWSKY
Patiente
51 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Jean-Pierre ROBELET
Directeur chargé de l’offre de soins,
ARS Nord-Pas-de-Calais
52 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Pierre-Marie LEBRUN
Président, CISS Nord-Pas-de-Calais
53 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres régionales
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
54
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
55
Ensemble, améliorons la qualité en santé