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CATHETERS VEINEUX COURTS AVEC
SITE D’INJECTION
Le Lean Management aux urgences :Maîtrise des Mudas
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Dr Arnaud Depil Duval
Cathéter à site d’injection
• Cathéter à ailettes ;• Site d’injection avec
clapet anti-retour ;• Permet de prélever et
de fixer une tubulure de perfusion ;
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Dr Arnaud Depil Duval
Quels avantages?
Cathéter à site d’injection
Limitation des apports
Réduction des coûts
Autonomie patient
Réduction de la charge
de travail
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Dr Arnaud Depil Duval
LIMITATION DES APPORTS
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Dr Arnaud Depil Duval
Limitation des apportsDes décisions antagonistes
Garde veine Restriction hydrique (OAP,
ascite, etc)
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Dr Arnaud Depil Duval
Limitation des apports
• Produits usuels aux urgences utilisables en IV directe :• Aspégic®• Atropine• Ceftriaxone• Clonazépam• Eupressyl ®• Flumazénil• Furosémide• Naloxone• Polaramine ®• Solumédrol ®• Spasfon ®• Striadyne ®…
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Dr Arnaud Depil Duval
Quelles indications?• De façon non limitative, les principales indications du cathéter à site
d’injection :
• Allergie sans choc sans œdème de Quincke• Crise convulsive isolée ne nécessitant pas d’anti-épileptiques
prolongés• Décompensation oedèmato-ascitique• Malaise vagal• OAP sans choc cardiogénique• Poussée hypertensive• Tentative d’autolyse par benzodiazépines• Tachycardie sinusale bien tolérée• Surdosage morphinique…
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Dr Arnaud Depil Duval
RÉDUCTION DES COÛTS
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Dr Arnaud Depil Duval
Voie d’abord veineux
• 22% des patients perfusés ;• Dont 26% :• Ni remplissage,• Ni vecteur,
• Temps de pose moyen : 12 minutes / patient ;
Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultesS.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.RaphaëlService d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
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Dr Arnaud Depil Duval
Coûts matériels
• Cathéter sécurisé à site d’injection : 0€85• Cathéter sécurisé : 0€C70• Mais coûts supplémentaires :– Tubulure robinet 3 voies : 0€55 ;– Poche 250mL de NaCl 0,9% : 0€70;
• Coût global du « garde veine » : 1€95
Différentielle :1€10 par perfusion
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Coûts matériels
• Différentiel des coûts :• Coût « dilution en poche »:– Tubulure simple : 0€67,– Poche NaCl 0,9% 50mL : 0€25,
• Coût « préparation IVD » :– Ampoule de NaCL 0,9% : 0€12
Différentielle :0€80 par perfusion
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AUTONOMIE PATIENT
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Autonomie patient
• L’absence de tubulure et de poche de perfusion permet au patient :– D’utiliser facilement ses 2 mains,– De se lever sans demander un pied à perfusion,– De pouvoir déambuler dans l’hôpital,– Evite que la famille ne vienne voir l’infirmier parce
que la perfusion a un reflux ou qu’elle est bouchée.
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Dr Arnaud Depil Duval
CHARGE DE TRAVAIL
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Dr Arnaud Depil Duval
Charge de travail : le coût humain
• 12 minutes / voie ;• Environ 6% perfusions « inutiles » :– 12 heures de travail perdues tous les 1.000 passages ;
• Sans compter le temps à préparer les poches de traitements…
• CH Eure Seine Evreux ; 35.000 passages = 420 heures de perdues!
Calculs basés sur l’étude :Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultesS.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.RaphaëlService d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
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Dr Arnaud Depil Duval
Le Lean Management aux urgencesRéduire les dépenses en optimisant les pratiques, la chasse aux mudas.D’autres diaporamas à suivre…